CHAPITRE II

CONSIDÉRATIONS ANATOMO-P ATHOLOGIQUES

Dans ce chapitre, nous n’attirons l'attention que sur certains points capables de nous aider dans le choix des formes multiples que peut revêtir l’agent électrique. Nous résumons donc l'anatomie pathologique des tumeurs fibreuses de l'utérus.

Appelées d'abord tubercules, stéatomes, sarcomes, ces tumeurs ne furent bien décrites qu'après les travaux de Levet (1749), de Bayle (1813) et surtout ceux de Cruveilhier, Broca et Virchow. Après leur avoir donné différents noms, on finit par les appeler fibromyomes, terme assez convenable d’ailleurs, puisqu'il donne de suite une idée sur l’anatomie pathologique de ces affections. Selon que la partie fibreuse ou musculeuse domine, on les désigne sous le nom de fibrome ou de myome.

Leur aspect est blanc jaunâtre et leur forme variable, leur surface est lisse ou mamelonnée. De la grosseur d’un œuf de pigeon, ces tumeurs peuvent se développer et atteindre la grosseur d’une tête de fœtus à terme. Quant au nombre, il est aussi variable.

Elles sont situées sous la muqueuse utérine (fibromes sous-

muqueux), dans l'épaisseur même des parois de l'utérus (fibromes interstitiels, utérus géant), ou sous le péritoine (fibromes sous-péritonéaux).

Elles ne s’observent qu'à partir de l’âge de la puberté et très rarement avant vingt ans. West en a signalé trois cas, Gallard deux, et nous-mêmes en avons observé un cas chez une jeune fille vierge de dix-sept ans, lorsque nous étions externe dans le service de M. le prof. Bergonié. |

Leur maximum de fréquence est de vingt-cinq à quarantecinq ou cinquante ans, c’est-à-dire pendant la vie active de l'utérus. Ce sont de toutes les tumeurs utérines celles qui sont de beaucoup les plus fréquentes. Bayle a prétendu que le cinquième des femmes âgées de plus de trente-cinq ans étaient porteuses de fibromes; Broca a pensé qu'une femme sur trois en était atteinte. C’est peut-être exagéré.

Certains auteurs (D Landouzy et Galippe) ont attribué aux fibromes une origine microbienne ; mais leur théorie n'a pas prévalu. Au reste, on est assez peu fixé sur l’étiologie de ces tumeurs. Il n’y à qu’un point sur lequel tous les auteurs sont d'accord, c'est l’âge auquel les fibromes se développent. Ils ne débutent jamais avant la menstruation, jamais après la ménopause.

D'après Conhein, le développement de ces tumeurs se ferait aux dépens de restes embryonnaires qui persisteraient dans l'utérus. Les modifications de la matrice pendant la gestation le lui prouveraient. L’énorme augmentation de volume qui se produit alors serait due à la prolifération de ces germes ; prolifération normale, physiologique, si la gestation se produit; au contraire, anormale, pathologique, si la gestation ne se produit pas. D'où plus de fibromyomes chez les femmes vierges ou stériles que chez les femmes mariées ou fécondes.

Pour certains auteurs cependant, la stérilité, loin d’être la

cause des fibromes, en serait l'effet. Néanmoins, Schumacher, dans sa statistique faite à la Clinique gynécologique de Bâle, a conclu que les fibro-myomes sont proportionnellement plus fréquents chez les femmes célibataires que chez les femmes mariées. |

Dernièrement, Prochownick a fait intervenir la syphilis dans l'étiologie des fibromyomes. Elle jouerait le rôle d’un agent d'irritation.

Virchow à énergiquement soutenu l’origine irritative des fibromyomes, mais il n’a jamais dit quel en était l'agent.

Uter a attribué la cause des fibromyomes à la métrite qui, pour d’autres auteurs, les plus nombreux, en est l'effet.

Enfin, une opinion plus vraisemblable est celle qui attribue l'origine des fibromyomes à un défaut de vitalité de l'utérus, accompagné d’un ralentissement de la circulation.

Le fibromyome est, on le sait, une tumeur bénigne, se développant très lentement et ne devenant gênante que par son volume, les hémorragies et les douleurs qu'elle provoque.

Le traitement électrique se propose parfois de dissiper tel ou tel de ces symptômes, quelquefois plusieurs en même temps.

En ce qui nous concerne, il y a lieu de considérer dans une tumeur fibreuse de l'utérus le tissu conjonctif et les fibres musculaires analogues à celles de l'utérus (Robin et Virchow) ; ses vaisseaux, situés surtout dans l'enveloppe, espèce de bourse séreuse qui permet l’énucléation (Verneuil), et, enfin, la muqueuse utérine. Quand la muqueuse est atteinte d’une inflammation quelconque, on se propose toujours de la détruire ; la curette et l’électrolyse poursuivent le même but. Par conséquent, dans la métrite occasionnée par les fibromes utérins, on ne peut pas compter sur les courants faradiques pour obtenir des effets destructifs. Il semble, au contraire, que,

par l'intermédiaire des nerfs moteurs, ces mêmes courants exciteront énergiquement les éléments musculeux de l'utérus, ainsi que ceux de la tumeur et de ses vaisseaux.

En favorisant ainsi le drainage utérin, ils éviteront les stases sanguines, première cause des hémorragies.

En agissant aussi sur les nerfs sensitifs, après avoir produit une hyperexcitabilité au début de leur application, ils deviendront bientôt des anesthésiques puissants.

De ces simples considérations il est impossible de tirer d'ores et déjà des conclusions avant le contrôle de la clinique, mais elles précisent le sujet et peuvent servir à expliquer le traitement faradique des fibromes de l'utérus.