CHAPITRE III

Il n'est peut-être pas une affection pour laquelle on ait essayé de plus nombreux traitements que pour les fibromes de l'utérus.

Nous ne prétendons point indiquer dans ce chapitre tous. les traitements qui ont été soumis à l'examen, mais les principaux seulement.

Disons de suite que le traitement chirurgical est le seul curatif, mais quoique Gusserow ait dit « que le premier devoir thérapeutique en cas de fibromes c’est de les enlever lorsque l’ablation est possible », il faut voir aussi si cette ablation n’est pas trop dangereuse. Bien souvent, malheureusement, on a eu à déplorer de graves conséquences des opérations qui consistent en : morcellement de la tumeur et hystérectomie abdominale. Citons aussi, mais comme palliatif seulement, la castration ovarienne, qui à certes ses inconvénients.

Au Congrès français de chirurgie de 1893, le regretté professeur Verneuil s’exprimait en ces termes :

« Messieurs, disait-il alors, excusez un vieux chirurgien de parler dans un sens un peu réactionnaire; mais tout ce qu’on

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vient de dire semble faire croire qu'il n’y a pour les tumeurs fibreuses qu'un seul traitement, le traitement chirurgical.

» Les deux tiers des vieilles femmes de la Salpôtrière sont atteintes de corps fibreux et font bon ménage avec. Il n’y à que dans les cas où de graves accidents viennent compliquer ces tumeurs que les opérations décrites doivent être appliquées. Elles donnent lieu, du reste, à une mortalité formidable, même dans les statistiques des meilleurs chirurgiens, tels que M. Terrier. Le plus souvent, le repos, les injections chaudes et l'électricité suffisent au traitement des corps fibreux. »

D'un autre côté, M. Keith s'exprime ainsi: «Chaque fois qu'on trouve le moyen de guérir une maladie sans une opération sanglante et dangereuse, comme l’est encore l’hystérectomie, on réalise un progrès de notre art, et l'humanité y gagne à son tour. »

Tous les traitements médicaux sont purement palliatifs. La thérapeutique médicale a cru d’abord trouver dans le bromure de potassium, l’iodure de potassium et l’iodure de sodium, administrés à doses faibles et longtemps continuées, des fondants remarquables. Mais il est probable que, dans les observations où l’on a cité la résolution complète de la tumeur, il s'agissait de restes de pelvi-péritonite ou d’hématocèle, qu'une erreur de diagnostic aurait fait prendre pour des fibromyomes. Il en est de même en ce qui concerne l'usage du phosphore, de l’arsenic et du mercure, médicaments que l’on croyait capables de provoquer la dégénérescence graisseuse de ces tumeurs. À

De même, on a cherché à provoquer la dégénérescence calcaire à l’aide des sels de chaux.

Les eaux de Salies-de-Béarn, de Salins, de Kreuznach, réussissent mieux que les préparations artificielles et ont une

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action réelle sur les fibromyomes. Elles relèvent, surtout rapidement, l’état général de la malade.

On a vanté la teinture de Cannabis Indica (Churchill), l'antipyrine (Chouppe) et l'extrait fluide d'Hydrastis Canadensis, comme hémostatiques.

Ce dernier médicament a fait bruit surtout en Amérique. En Europe, l'enthousiasme a été moins éclatant. Schatz et Pozzi, qui en ont obtenu de bons résultats, ne sont pas d'accord avec Heinricius; ce dernier affirme que ce médicament n’a aucune action sur les contractions de l'utérus.

Hildebrandt fait l'éloge des injections’ sous-cutanées d’ergotine. |

D'autres auteurs, Delore, Heurteaux, Schucking, Jaures, ont fait des injections dans la substance même de la tumeur.

L'usage interne des préparations d’ergotine a, enfin, été expérimenté.

Si les guérisons à la suite du traitement par l’ergotine sont rares, les améliorations observées sont nombreuses.

Certains gynécologues expérimentés ont observé des cas de guérisons réelles. Spiegelberg pense qu'il s’agit là de fibromes particuliers plus musculaires et mal encapsulés, qui sont en connexions intimes avec le tissu utérin.

Quoi qu’il en soit, l'ergotine offre des inconvénients, et il y a des objections à faire sur son usage :

1° La difficulté qu'il y a d'obtenir une préparation sur laquelle on puisse compter;

2° La tendance qu'elle a à troubler la nutrition et les sécrétions ; |

3° Les symptômes cérébraux alarmants qui suivent fréquemment son usage répété;

4° Sa tendance à produire des inflammations de l'estomac, des intestins et de l’utérus;

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5° La douleur violente, toujours produite par les injections sous-cutanées ;

6° Les abcès qui suivent souvent son usage hypodermique:

7° Les résultats déplorables consécutifs aux injections dans la tumeur (intoxication, inflammations, suppuration du fibrome, péritonite).

Nous arrivons, enfin, au traitement électrique qui nous à donné de bons résultats. Nous ne décrirons pas tous les genres de traitements électriques employés, nous serions conduit trop loin; disons seulement que les plus communément usités sont-ceux qui ont trait aux courants galvaniques. Encore une fois, nous ne voulons pas critiquer ce procédé thérapeutique, qui comporte ses indications et dont nous avons obtenu nous-même d'excellents effets lorsque nous étions attaché à la clinique électrothérapique. Mais il est des cas où ces courants n'ont pas pu être employés, d’autres où ils ont complètement échoué.

Ici est le lieu de développer et les indications et les avantages du courant faradique. Il semble, en somme, avec une certaine expérience, qu’on peut aujourd’hui, assez facilement, déterminer ces deux points.

Si un fibrome n’occasionne pas de désordres suffisants pour nécessiter une intervention chirurgicale et que cette tumeur semble devoir être attaquée par des moyens palliatifs, on s’adressera aux courants faradiques :

A) Toutes les fois que le col utérin sera inaccessible : B) Quand les phénomènes douloureux domineront la scène :

C) Lorsqu'on voudra provoquer l'accouchement d’un fibrome sousmuqueux bien pédiculé.

A) L’inaccessibilité du col se rencontre assez souvent dans l'affection qui nous occupe. On conçoit, en effet, que l'utérus