CHAPITRE IV
La première question à se poser en abordant l'étude de la pathogénie de l’hydrosalpinx au cours du fibrome de l'utérus, est de savoir s’il existe vraiment une relation entre les deux. La coexistence de ces deux lésions ne serait-elle pas une simple coïncidence ? L'hydrosalpinx ne serait-il pas le premier en date chez une malade qui verrait ultérieure- .ment se développer chez elle un fibrome utérin ?
Il suffit pour répondre à cette question de lire quelques observations. Partout c’est le fibrome qui attire l'attention du clinicien. Dans tous les cas, le diagnostic de fibrome a été posé. La lésion tubaire n'est bien souvent qu’uné surprise de l'opération, car si quelquefois on la sent bomber dans les culs-de-sac, souvént, au contraire, elle ne peut être dévoilée au toucher. L'influence de l'hydropisie tubaire primitive ne nous apparaîtrait d’ailleurs pas aussi clairement que celle des lésions ovariennes, invoquées par des auteurs, et souvent observées.
Il n’est pas rare, en effet, après une castration, après une ovarite scléreuse, toutes choses réalisant une ménopause artificielle, de voir se développer des fibromes utérins. 4)
D'autre part, il existe certainement entre fibrome et hydrosalpinx une relation de cause à effet. Les auteurs sont unanimes à constater la fréquence des lésions annexielles
(4) Grover. — Fibrome développé après l’ablation des annexes. Campbell. — Id. .
Bovée (J.-W.). — Fibrome développé après un kyste de l'ovaire.
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au cours du fibrome. Sans admettre l’idée peut être un peu absolue de Jones, de Boston, à savoir que les annexes sont toujours malades au cours du fibrome de l'utérus, on est obligé de penser que lorsque deux lésions coexistent si fréquemment, il y a entre elles des relations forcées. Ce sont ces relations qué nous allons étudier dans ce chapitre:
L'opinion de Pozzi, qui est d’ailleurs celle de tous les classiques, est que toutes les salpingites kystiques sont d'origine inflammatoire. Pour lui, hydro-hémato et pyosalpinx, ont une origine commune : l'infection. C’est l'infection qui permet la formation de la poche kystique.
L'orifice abdominal de la trompe se ferme par la formation d’adhérences inflammatoires entre ‘les franges du pavillon.
L'orifice utérin peut se fermer complètement ou avoir sa lumière simplèément diminuée par gonflement de.la. muqueuse enflammée ou par la présence d'exsudats inflammatoires peu fluides.
Il ne serait même pas nécessaire que la muqueuse de la portion interstitielle de la trompe soit atteinte par l'infection. Une simple endométrite pourrait obstruer l’ostium uterinum. :
La présence même de petits corps calcaires que l'on rencontre -souvent enchâssés dans la muqueuse utérine, placés au voisinage de la corne, pourrait suffire à provoquer une réaction hyperplasique de la muqueuse et l'atrésie consécutive de la trompe qui y débouche.
L'infection annexielle peut se produire sans l'intermédiaire de la métrite. On sait qu'il peut y avoir des cas où l'infection se produit par la voie lymphatique ou vasculaire.
L'invasion peut se faire par les lymphatiques, arriver au péritoine et secondairement aux annexes avec une certaine tendance à se localiser particulièrement aux ovaires.
L'invasion peut se faire par les veines, pour arriver dans le tissu cellulaire pelvien et de là aux annexes. Le processus peut être catarrhal ou purulent.
