CHAPITRE I

L'hydrosalpinx se présente en général sous la forme d’une tumeur allongée, plus ou moins volumineuse. La paroi, généralement mince et bleuâtre, translucide, papyracée, dit Pozzi, peut être quelquefois épaisse, de coloration jaunâtre et présentant des sillons, un enroulement sygmoïde.

Elle est généralement distincte de l'utérus et des organes du voisinage, ou si quelques adhérences existent entre eux, elles sont le plus souvent lâches, molles, se laissant facilement séparer par le doigt du chirurgien.

Piriforme, la plupart du temps, la tumeur a sa grôsse extrémité vers sa partie externe correspondant à l'ovaire qui peut être libre ou plus ou moins soudé à la tumeur,

La petite extrémité correspondant à la portion utérine de la trompe est plus effilée et peut présenter un enroulement plus où moins marqué, vestige de la torsion initiale de la trompe. Lu

Le volume de la collection liquide peut atteindre celui d'une tête de fœtus et, même plus, au point de simuler quelquefois un gros kyste de l'ovaire. Il n'y a plus alors de forme régulière.

Les rapports de la tumeur et de lutérus sont variables.

La tumeur peut bomber dans les culs-de-sac latéraux, ou dans le cul-de-sac postérieur. C'est même là le cas le plus fréquent. Il est beaucoup plus rare de trouver la tumeur en rapport avec la face antérieure de l'utérus.

L'utérus fibromateux peut être remonté à l'intérieur de la

cavité abdominale quand le fibrome: volumineux est sorti du petit bassin. Les annexes malades tiraillés par ce mouvement d'élévation peuvent suivre l'ascension de l'utérus, ou rester plus où moins en place avec allongement de la trompe. k |

D'autrefois, dans le cas d’utérus peu touché par des fibromes de petit volume, si l’'hydrosalpinx acquiert un développement énorme, c'est lui alors qui dans son ascension hors du petit bassin peut entrainer l'utérus.

Les déplacements de la trompe dilatée sont régis également par le siège du fibrome, comme le disent si bien Lagrave et Legueu. Si celui-ci siège au-dessus de l'insertion des annexes, le fond de l'utérus monte, les annexes restant en place. Si le fibrome siège au- dessous, il entraîne en haut les annexes au cours de son développement.

L'hydrosalpinx peut être bilatéral ou siéger d’un seul côté. Pozzi compte une proportion de 4 bilatéraux pour 6 unilatéraux. Cette proportion est sensiblement la même que celle que nous pouvons déduire des observations que nous avons réunies. Elle serait de 16 des premiers pour 23 des seconds.

Le contenu de la poche tubaire, nous l'avons dit plus haut, est un liquide clair citrin, et très fluide. Ilpeut être quelquefois plus ou moins visqueux, un peu filant. Il peut avoir

aussi une teinte légèrement rosée, due à la présence d'un peu

de sang, ou contenir quelques flocons qui le rendent plus ou moins trouble. On est en droit de se demander si ces derniers cas décrits comme hydrosalpinx ne sont pas plutôt des pyo où hématosalpinx. Je n'en veux pour preuve que notre observation XIV où la rupture de l'hydrosalpinx fut suivie de péritonite mortelle. Il est clair que dansce cas le liquide contenu n'était pas aseptique , Comme il est de règle .dans lhydrosalpinx vrai.

Le liquide est neutre ou faiblement alcalin, de densité peu élevée. Il contient de la sérine, pas de globuline. On y trouve des traces d’une albumose et un peu de mucine.

Le sel minéral qui domine est le chlorure de sodium, I

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contient en outre une substance cristallisable analogue à la cholestérine, mais qui n’en est pas.

Nous avons parlé du contenu. Le contenant est la trompe distendue, au point de prendre des proportions énormes puisqu'on a vu des hydrosalpinx contenir jusqu'à 450 gr. de liquide (cas de Duvergey). Les parois de la trompe sont

.- plus ou moins altérées. La muqueuse souvent ne présente plus les replis caractéristiques. Elle semble être étirée, son

épithélium a perdu ses cils vibratils. De cylindrique qu'il était, il devient plus ou moins aplati.

La couche musculaire s’hypertrophie quelquefois surtout dans les formes à parois épaisses. Le plus souvent, elle est amincie, atrophiée. Les fibres musculaires sont pâles et minces, dissociées et dégénérées.

La poche kystique pour se former nécessite la fermeture des deux orifices tubaires perméables à à l’état normal.

C'est ce qui à lieu pour l'orifice abdominal. Les franges du pavillon sont accolées par leur face externe. L'ovaire peut être adhérent et soudé au niveau de cette coalescence. Pour l'orifice utérin les choses se passent autrement, et si quelquefois- il est fermé réellement par soudure des parois, variété occlusa de Froriep, beaucoup plus fréquents sont les cas où la fermeture dé la trompe n'est que virtuelle. Les parois tubaires sont simplement en Contact. C'est la variété apperta.

Quelquefois même, l’ostium utérinum est perméable au point de permettre au liquide de passer de la poche dans l'utérus et de là être expulsé par les voix génitales. C'est l'hydrops profluens de Rokitansky.

Il nous est difficile de donner des chiffres sur la fréquence de l’hydrosalpinx au cours du fibrome de l'utérus.

Cependant, si nous nous rapportons au travail de Constantin Daniel, qui est un des plus marquant sur cette question, nous voyons sur 124 cas de fibrome compliqué : l’hydrosalpinx exister 10 fois. Ce qui fait une proportion de 8 % environ. Pour lui d’ailleurs les complications annexielles

PRE CR au cours du fibrome n’existeraient que 59 fois sur 100, et l'hydrosalpinx viendrait au deuxième rang dans le nombre de ces lésions.

Dans les statistiques de Giles, portant sur 150 cas de fibrome opéré, nous trouvons des lésions annexielles dans 111 cas, ce qui donne une proportion de 74 pour 100. Sur les 111 cas de fibromes compliqués, nous trouvons 4 cas d'hydrosalpinx, ce qui nous donnerait seulement un pourcentage de-3,6 hydrosalpinx pour 100 cas de fibromes compliqués de lésions annexielles.

Si l’on admet, au contraire, l'opinion de Jones, in Annales of Gynecology and Pediatry, Boston, à savoir que tous les fibromes sont compliqués de lésions annexielles, cela changerait du tout au tout les proportions.

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