CHAPITRE PREMIER

CONSIDÉRATIONS SUR l'aNTHRACOSE PULMONAHIE. •

Ici se termine tout ce que j ai à dire sur le passage des particules solides à travers l'organisme. Je les ai prises à leur point de départ, et je les ai suivies jusqu'à leur point d'arrivée, en montrant successivement tous les obstacles qu'elles ont à franchir. Cependant à mon sujet se rattachent intimement deux points dont je ne puis m'empécher de dire quelques mots : ce sont la question de l'authraeose pulmonaire, et celle des hémorragies par diapédèse. Je ne veux pas ici, qu'on le note bien, traiter ex p7'ofesso ces deux points, mais seulement les loucher pour autant qu'ils tiennent à mon sujet.

Tous les anatomistes savent qu'en ouvrant la poitrine d'un homme adulte ou encore mieux d'un vieillard, on voit les poumons img'brés de taches et de lignes noires plus ou moins étendues,

Celle nuUicre a provoqué de iiQuibreuscs redicrchos et discussions, qui n'ont pas encore conduit à des conclusions positives sur son origine. Bayle et Laenncc, qui l'ont les premiers bien constatée et décrite, la désignèrent sous le nom de mélanose, et la regardèrent au moins en partie comme un déj)ôt accidentel dû à l'inspiration de la fumée des lampes et des foyers (1). Avant Lacnnec, en 1815, Pearson (2) avait démontré positivement que la matière noire des poumons et des ganglions bronchiques était constituée par du charbon : il la trouva inattaquable par les acWes cl les alcalis concentrés et par le chlore. Il croit que ce charbon est introduit dans les poumons par l'air inspiré, et qu'il est transporté jusqu'aux ganglions par les vaisseaux absorbants. En 1851 , Gregory (5) publia l'observation d'un individu employé depuis 10 à -12 ans dans les houillères, qui fut atteint de symptômes analogues à ceux de la phthisie pulmonaire, avec expectoration noire. A l'autopsie, on trouva les deux poumons présentant une coloration noire uniforme, et dans le poumon droit des cavernes colorées aussi en noir, ainsi que le fluide qu'elles contenaient. La matière noire fut analysée par Christison qui lui trouva tous les caractères de la houille : même inaltérabilité par les acides et les alcalis concentrés et par le chlore, mêmes produits à la distillation sèche. Graham (4), Gibson (3), Marshall Hall (G), Stratton (7) et Makellar (8)

(1) Laennec, Traité de VauscuUalion médicale; Paris, 1857, t. II, p. 512.

(2) Dans les Philosophical transactions ; Londres, 1810, p. 519.

(3) Case of pecular black infillration of the whole tungs . ressemblinr/ melanosis , dans The Edinhurgh médical and, sttrgical Journal, 185], t. XXXVI, p. 589. Gazette médicale de Paris, Recherches sur un élat pathologique particulier aux charbonniers ; 1805, t. III, p. 037.

(4) Du charbon dans les poumons , Gazette médicale de Paris; 1834, 1. 1, p. 809. — Gazette médicale de Paius, 1835, article elle, p. 337.

(5) On the jyhthisis rnelanotica , dans the Lancet; 1 834 , l. II , p. 32 1 .

(fi) Cases of spurious melanosis of the lungs , dans the Lancet; 1834, pp. 271 et 920.

(7) Case of anthracosis , Edinburgh médical and suryical Journal; 1838, p. 490. — Gazette médicale de Paius; 1838, p. 282.

(8) On the spurious melanosis , dam 3Ionthl y Journal of médical sciences. Edimbourg, septembre 1845 à février I84C. '

vini'onl ('onflniier ces recherches. Ils Irouvèpcnt (Uuis les poumons (les hoiiilleiirs, des niasses noires, à cassure hrillantc, ollVant tout à lait Taspcct de la iiouille. Slratlon imagina pour désigner cet état le mol d'anthracose, anthracosis. Lihve a trouvé les poumons des houilleurs remplis de concrétions de line poussière decharhon, cl la muqueuse broiu'hi([ue teinte par cette poussière jusque dans ses plus petites ramifications (I). La plupart des anatomo-patlmlogistes français cl allemands au contraire considéraient ces dépôts et ces taches comme le résultai d'un dépôt pigmentaire provenant (lu sang. Je citerai ici Andral, Cruveilhicr, Lobstein, Ilokitansky,

V'ogcl, Bendz. Virchow, 15ock, llcusingcr, liasse, Lébert, ctc

lui I8 ii, MM. Natalis Guillot et Melscns publièrent des reclierches (lesquelles il résulte, comme l'avaient déjà prouvé les reclierches ilePearson, de Graham, de Cliristison , que cette matière est bien réellement du charbon à un état excessif de division (2). Cependanl M. Nalalis Guillot croit que ce charbon ne provient pas du dehors, mais que son dépôt résulte d'un acte vital. Il prétend démontrer (5) que cette matière n'est pas formée par du sang, que ce n'est pas un produit de sécrétion; qu'elle est sans analogie avec le pigment; qu'elle n'est pas un produit d'inflammation chronique. Elle n'est jamais déposée à la surface des tuyaux bronchiques, mais à côté d'eux dans le tissu qui les environne. Cependant M. Rilliel (4) admet que cette altération est produite par le charbon amené du dehors. M.Gluge distingue la mélanose, constituée par des granules qui sont parfois libres, mais généralement enfermés dans des cellules à noyaux, qui sont quelquefois fusiformes, des dépôts de

(1) Ueber die Krankheitm der Bergleute in Koldgruben , dans Jfufelandu Journal; 1838, t. LXXXVI , p. C.

(2) Nalalis Guillot, Note sur le charbon qui se produit dans les poumons de l'homme pendant l'âge miir et la vieillesse; Comptes rkndus iikodosia- UAiREs DE l'Académie des sciences de Pakis; 1844, l. XIX, p. 1291. — Rlclsens, Recherches chimiques sur la matière des mélanoses; ibid., p. 1292.

(ô) Recherches anatomiques et pathologiques sur les amas de charbon produits pendant la vie dans les organes respiratoires de l'homme; Archives i.ÉfrÉnALES DE MÉDECINE. PaHs, 1844, l. VII , p. IC.

(4) Mémoire sur la fausse mélanose des poumons; Abckives génkraies de niÉDKCiM:; ISHH, I. II, [). 100.

charbon qui l'ormcnl des lâches cl ih's amas dans h?.s poumons il( ^ ouvriers bouilleurs (1). MM. Ilobiii cl Ycrdeil croienl que celle, raalièrc noire provienl dans lous les cas du dehors, d'où elle csi amenée par la respiralion (;2). Ce n'esl pas ici le lieu d cxaininer en délail celte queslion. Ccpendanl, sans nier la possibilité d'uiu; ; production pigmenlaire , je suis disposé à admelli-e cette dernière opinion, pour les raisons suivantes :

1" Le dépôt est d'autant plus abondant, règle générale, que l'individu est plus âgé : il n'existe pas chez les enfants ;

2" Il n'existe pas chez les animaux; si c'était un produit d(! lactivité propre des poumons, il devrait exister chez eux aussi, à moins d'admettre que les poumons ont chez l'homme un autre mode de fonctionnement consistant à réduire h; charbon ;

3° II s'opère surtout au sommet du poumon, là où la respiration est la moins active. Or, c'est là aussi que l'expulsion des molécules amenées dans les vésicules pulmonaires, se fait le plus dillicileraent; c'est là que lous les matériaux amenés ou sécrétés séjournent avec le plus d'opiniâtreté. S'il était le résultat du fonctionnement du poumon, la base qui fonctionne plus activement devrait en offrir plus que tout le reste de l'animal. Personne ne croira que ce soit là justement une raison qui exphque la prépondérance de ce dépôt vers le sommet, car ce serait nous ramener à la théorie de la combustion pulmonaire;

4" La matière noire des poumons des vieillards est identique par ses caractères physiques, par ses réactions chimiques et par sa composition avec celle qui constitue l'anthracose des bouilleurs;

5" L'anthracose se rencontre au plus haut degré chez les bouilleurs, mais seulement ehez ceux de certains charbonnages. En Angleterre, on a remarqué que c'était principalement dans les charbonnages très-secs , où l'air contient beaucoup de poussière;

6" Dans ces cas, ce ne sont plus uniquement de taches comme

(1) Jtlas dm- palhologische Anatomie; léna, 1848, livre III, p. 7.

(2) Trnitf. df. chimie onatomipie et phyxiologiijiu'. , l. lU. |). 517,

.'elles qiio nous voyous dans nos autopsies; ee sont des masses lures, compactes, cassantes (I);

7" Les crachats de ces individus sont souvent teints en gris ou •n noir, indiquant ainsi la présence de la matière noire dans les csicules bronchiques.

8" On n'observe jamais de transitions entre les granules noirs les poumons et les globules du sang ou tout autre élément orgalique. Quant à ce qui regarde leur forme, généi-alemcnt elles sont brt petites et arrondies, comme celles du noir de fumée et du oir animal. M. Virchow a cru voir des cristaux allongés, que d'aures auteurs y ont depuis remarqués aussi. J'ai examiné plusieurs '"is ces prétendus cristaux, et je crois pouvoir assurer que cette ée est le résultat d'une illusion. On en voit dont les bords sont chiquetés; d'autres présentent sur leurs bords ou à leurs extrétés des inégalités, des dentelures; souvent leurs extrémités ellesêmes sont inégales. Je crois, en conséquence, que ces particules, eonsidérées comme des cristaux que M. Virchow rapproche des ■rislaux d'hématine, ne sont que des groupements accidentels de molécules noires charbonneuses;

9" Les granules noirs pulmonaires ne sont jamais comme l.i iinatière mélanique proprement dite, renfermés dans des cellules. 10° On voit souvent les molécules noires disposées contre les arois des vésicules pulmonaires et pénétrant entre leurs fibres , xactemcnt comme dans les expériences où l'on a déterminé la énétration par l'injection de noir animal ou de noir de fumée ans ces vésicules. Ces raisons militent fortement en faveur de «'origine externe du charbon pulmonaire, que rien d'ailleurs ne "ntredit positivement. Mais ce n'est pas ici le lieu de discuter lus longuement ce point, dont je dois m'occuper seulement pour utant qu'il touche à mon sujet. Que la matière noire soit le proiixit d'un acte organique spécial, ou qu'elle vienne du dehors, Ile infiltre comme les particules introduites artificiellement, le

(1) Je (lois diie ici que tout ce que j'avance à propos de la mélanose des ouilleurs, je le lais d'après les auteurs qui en ont parlé; moi-même, je n'ai mais eu roccasion d'observer cet état, que peuvent voir seulement les médes (|ui lialiiicnl jps conti'éos où l'on oxploile la houille,

tissu piilmoiiaii'c. Comme elles aussi elle se porte aiiv ganglions bi'oncliiquos où elle s'arrête en produisant une belle coloration noire; et parfois, eommc je l'ai dit, on parvient à constater, sous l'orme de traînée noire, le trajet même des vaisseaux lyniphati- «lues qui la charrient.

Lorsqu'il y u des adhérences pleurales, souvent on voit les parties correspondantes de la plèvre costale infiltrées aussi de molécules noires charbonneuses. Deux cas peuvent se présenter ici : ou bien ces molécules se sont formées là , ou bien elles y ont été amenées du poumon. Je ne pense pas qu'on puisse supposer que la circulation générale les y apporte comme en leur lieu d'élection. Or, de ces deux possibilités, la seconde seule doit être regardée comme l'expression de la vérité pour les raisons suivantes :

i" La plèvre n'est jamais colorée en noir par elle-même lorsqu'elle ne communique pas directement par des adhérences avec le tissu pulmonaire ;

2° Les adhérences qui servent à établir la liaison sont ellesmêmes infiltrées de molécules noires, qui montrent le chemin par lequel du poumon elles se rendent à la plèvre costale.

Il y a donc là un phénomène de difl'usion, d'infiltration, par lequel des molécules solides sont transportées, non dans le système vasculairc, mais d'un point à un autre des tissus sans quitter leur trame, les interstices de leurs éléments.

Ainsi, dans la fausse mélanose ou anthracosc pulmonaire, on observe les phénomènes suivants qui se rattachent à mon sujet :

1° Les particules noires, venant probablement du dehors, sont infiltrées entre les fibres du tissu pulmonaire exactement comme les particules solides qu'on a introduites par injection dans les vésicules pulmonaires.

2° Ces particules cheminent à travers le tissus des fausses membranes jusqu'aux côtes et aux muscles intercostaux.

3° Elles piînèlrent dans le système lymphatique et vont s'arrêter dans les ganglions bronchiques qu'elles engorgent et colo rent en noir.

( isy )