CHAPITRE H

DES IllÎMOnRAGIKS I'AI\ DIAPriDKSE.

Un autre point de physiologie pathologique qui présente des apports avec la pénétration des particules solides dans l'orgaisme, c'est la doctrine des hémorragies. Je vais ici jeter un oup d œil sur ces rapports; je ne ferai, du reste, qu'cfllouror la question, en poser en quelque sorte les jalons, vu que la solution oraplète ne doit pas en être donnée ici. Il suffira que je montre omment les idées que j'ai émises et les résultats de nies ohservaons trouvent ici leur application et peuvent nous rapprocher de a compréhension et de l'explication de phénomènes dont l'ap- )réciation laisse encore heaucoup à désirer. Comme l'indique l'étynologie du mot hémorragie («)>«, sang, pyjyvufjLi, je romps), les inciens attrihuaicnt tout écoulement sanguin à une rupture vasulaii'e. Érasistrate, au contraire, pensait qu'il résultait de la dilaalion des orifices des vaisseaux (bouches exhalantes ou absorbantes); c'est ce qu'on a appelé hémorragies par anastomose, ^alien parait avoir admis le premier l'hémorragie par diapédèse , l'est-à-dire par transsudation du sang à travers les parois vascuh'es relâchées. Il admettait du reste, et ses successeurs admirent endant des siècles, cinq espèces d'hémorragies : 1" par anastoose, ou dilatation des orifices vasculaires; 2° par diapédèse, ou anssudation; 3° par rhcxis, ou rupture vasculaire; 3° par diérèse, u division, plaie des vaisseaux; 5° par diabrosc, c'est-à-dire éro- 'on ou ulcération des parois.

Paracelse le premier révoqua en doute cette division, pour admettre plus que l'érosion des parois vasculaires par des sucs cres et caustiques. Bichat admettait uniquement la dilatation des rifices des exhalants. Les modernes, au contraire, n'admettent Il général plus qu'une seule cause immédiate d'hémorragie : la upture des [)arois vasculaires : telle est la manière de voir de ■IM. Schonk'in, Wundcrlicli, llcnle, .Millier, Glugc, Rokitanski,

Bock, Lébcrl. Voici, ciili-c autres, coinmeiil s cxpriinc à cet égard M. Wiindcrlicli (1) :

« L'ancienne docli'ine de l'iiéniorragie par diapédèse, ne mérilc » aujourd'hui plus même d'être réfutée. Les raisons péreniptoires ï qui doivent la faire rejeter, ont été indiquées par M. Ilenle (2).

» Après qu'on eut fait table rase de l'erreur des orifices libres » des vaisseaux sanguins, on crut à la possibilité d'un relâchement » des parois vaseulaircs, sufiisant pour permettre aux globules » du sang de passer à travers leurs pores dilatés. Celte hypothèse K n'est démontrée par rien, et elle est superflue. En effet, le retour » régulier de la menstruation, la disposition aux hémorragi( > » chez les typhisés, les scorbutiques, les individus atteints dedia- » thèse hémorragique, etc., s'expliquent parfaitement bien par » des ruptures capillaires. »

Voilà ce que c'est que l'empire de l'idée préconçue. M. Wunderlieh ijepousse l'hypothèse de la diapédèse comme indigne de l'occuper sérieusement; et pourquoi? Parce qu'il a une autre hypothèse, celle de la rupture des parois vasculaires, qui est capable de tout expHquer. Gelle-ei aussi pourtant est une hypothèse, puisque, de l'aveu même de ses partisans, elle a lieu dans des vaisseaux tellement exigus qu'on ne peut la constater de vim.

Mais voyons ce que dit M. Ilenle dans le passage cité par M. Wunderlich. Il dit avec raison qu'il est difficile de constater une rupture des petits vaisseaux, parce qu'avec des grossissements suffisants GM n'en voit jamais qu'une partie fort minime.

Il continue ensuite en ces termes (3) :

« Lorsque les vaisseaux ne sont pas complètement déchirés, » mais seulement ouverts latéralement, il peut arriver qu'on ne M retrouve pas les solutions de continuité des capillaires, ni même i> des petites artèrs et des petites veines, même lorsqu'on connait » la place où la rupture s'est elfectuée. En examinant au microscope » la membrane natatoire d'une grenouille, on voit parfois tout

(1) ffandbuch der Pathologie und Thérapie; SluUgarl, 1850, l. I, p. 383.

(2) Handhuch der rationellen Pathologie, l. II, 1" division; Brunswich, 1847, pp. 568-372.

(5) Opère citato , p. 370.

( Ifl )

I d'iiii coiii» un certain iioinlnr de ^lolxilcs du saiij^ sVii écliapitcr

> et se iT|)andi'e dans le lissu environnant.

» Cet épaneliement opéré, le vaisseau déchiré ne se distingue ï plus en rien des autres. Los bords d'une pareille déchirure I doivent se rejoindre très-exactement; les fibres, (j ai peut-cire » ont été, au moins en pur lie, simplemenl écartées, doivent de

> nouveau se rejoindre. Cela ressort aussi de ce lait, (jue des corps » étrangers forts petits peuvent pénétrer du dehors dans la cavité » des vaisseaux sanguins, sans désordre apparent et sans hémor- « ragie appréciable. »

Ce passage qui a pour but de démontrer l'impossibilité de l'héiinorragie par diapédèse, en consacre rexistence et l'expliciuc. En clfet, qu"y voyons-nous? un écartcment des fibres composant les parois des petits vaisseaux, écartcment qui laisse transsuder les I globules sanguins.

M. llenle ne se borne pas à émettre une idée ; il en montre immédiatement la réalisation, et cela sur un animal à globules 1 volumineux, sur la grenouille. Or, c'est abuser des mots que de dire qu'il y a rupture de parois, là où il y a seulement écarte- 1 ment d'éléments anatomiques. C est aussi abusif que si l'on disait 1 qu'un tissu ou une membrane sont déchirés lorsqu'ils sont relàichés par une infiltration de liquides. Du reste, ce que M. Henle I combat, c'est l'hypothèse de la transsudation par de prétendus I pores des parois vasculaires , hypothèse renouvelée depuis par iM. Keber; mais entre celte idée, qu'il repousse avec raison , et celle ide la rupture, il y a celle de l'écartement des éléments anatomiiqucs, qui constitue un fait de nature toute différente.

Millier (1) dit que la diapédèse, ou exsudation lente du sang, suppose le ramollissement des parois vasculaires , et dépend dans beaucoup de cas, sinon dans tous, d'une déchirure des capillaires. Cependant sur la mcrne page, il dit que dans la menstruation, il faut que les parois des vaisseaux capillaires utérins deviennent assez perméables pour permettre aux globules du sang de les traverser.

(1) Manuel de physiologie , traduit par JourJan ; Paiis, 1843, 1. 1 , p. IU2.

M. E.-ïl. Wcbor a vu cii ellcl, sur la face iiilciiic de 1 ulcrus (runc personne morle pendant cette période, les vaisseaux capillaires dilatés et distendus par jjlaees, et gorgés de sang; il ne décide ])as la (jucstion de savoir s ils étaient déchirés, ou si la distension sudisait pour permettre la transsudation du sang(l).

MM. Gcndrin (2) et Requin (5) admettent l'hémorragie par diupédèse. M. Angelo Sorglioni pense que c'est par transsudalion que se font les hémorragies des scorbutiques, et, comme Millier et 3I.Weber, dans la mensti'uation, il a vu dans ces ])arois de petites veines flasques et relâchées (4).

M. Nasse (5) croit que pour qu'il y ait passage du sang à Iravers les membranes, il faut que les tuniques des petits vaisseaux soient distendues, relâchées, ramollies; il croit que d'une part les congestions répétées daj)s un organe, d'autre part les altéi'ations du sang peuvent amener ce résultat. C cst dire évidcmmeril cpi il admet récart(;nient de leurs libres; car que serait autrement le relâchement?

M. Bruch admet pleinement les hémorragies par diapédcse dans le passage suivant (6) :

(t Partout où il y a exsudation inflammatoire, de nombreux » globules sanguins passent à travers les parois vasculaires, » comme on le voit si bien dans rexpeeloralion des pncumo- )) niques. Il y a quelques années déjà, j'ai observé chez un des » animaux auxquels j'avais lié l'aorte abdominale, une stase » énorme, et par suite, de nombreuses exlravasations dans les » vaisseaux du mésentère et de l'épiploon, dans lesquels le sang » ne circulait plus que sous une pression beaucoup plus forte.

(1) Zusàtzo zur Lehre vom Bau und dm f 'errichtungen der Geschlechls organe; Leipzig, 1846, p. 42.

(2) Trailé philosophique de médecine pratique ; Paris, 1830, t. I, p. 46.

(3) Eléments de pathologie médicale; Paris, 1843, t. I, p. 377.

(4) Sullo scorbiUo, Dlemorie délia Socteta mcdico-chirurgica de Bologna; 1836,1. I, fasc. II, p. 169.

(3) Michel Lœnartz, De sudore sanguineo; dissertalio inauguralis ; Bonn, 1850, pp. 18 à 20.

(6) Beitrdge zur Jnatomie vnd Physiologie der Diinndarmschleimhaul , dans VonSiebolds und Kdllikcrs Zcitschrifi ; ISuô, 1. IV, j). 291.

Lorsque j'étendais l épiploon resté intact et sullisammcnt transparent des chiens qui avaient été opérés de cette façon depuis quelques heures, je remarquais d'ahord dv. nonii)reuses cxtravasations grandes et [)eliles,qui s'a|»ercevaienl à I'um! nu. Mais, de pkis, l'épiploon presque tout entier était comme parsemé unilorménient de glohules de sang, qui de toutes parts avaient ahandonné leurs vaisseaux et s'étaient répandus dans le tissu. M. llenle s'est donné, dans sa Pathologie raHonnelle (1), trop de peine pour repousser l'hémorragie ])ar diapédèse dans le sens des anciens auteurs.

)> L'essentiel, c'est que des hémorragies peuvent survenir de diverses façons. Le sang peut provenir d'une plaie limitée, évideinmeait par rupture d'un vaisseau assez volumineux, et s'échapper en grande quantité : c'est l'hémorragie proprement dite. Ou hien, il peut s'échapper par beaucoup de places à la fois, évidemment par des vaisseaux nombreux et très-ténus, et sortir par petites quantités : c'est l'hémorragie parenchymateuse; ou bien, lorsqu'elle prend en quelque sorte le caractère d'une sécrétion partant d'une surface normale, c'est l'hémorragie par diapédèse.

ï Les deux formes peuvent coexister, mais les extrêmes sont tellement bien caractérisés que les praticiens ne cesseront jamais d'établir cette différence, surtout à cause de la fréquence beaucoup plus grande dans le dernier cas des altérations générales du sang et des tissus. La question de savoir si les globules sanguins s'échappent des capillaires par la dilatation des pores invisibles ou par de fines déchirures des parois vasculaires est de peu d'importance, d'autant plus que les pores, aussi bien que les déchirures, sont hypothétiques, et ne peuvent être constatés matériellement.

)" Dans tous les cas, ces deux opinions se concilient par l'extensibilité (les parois vasculaires qui cèdent en certains endroits. Les capillaires des animaux supérieurs ne sont pas des canaux à parois épaisses et dures comme ceux de la grenouille ; leurs

(1) Locn citalo.