Tome IX

M parois prcscnleni une épaisseur très-variable, cl sont tantôt « plus, tantôt moins isolées du parenchynie des organes : partout ). leurs éléments sont réunis par une substanee ou un liquide « inlereellulaire qui remplit les vides et les espaees libres.

» I^a paroi vasculaire éprouve par places une pression plus i> forte, et alors apparaît tout à coup hors des voies circulatoires » un globule sanguin qui passe de l'autre côté de la paroi. Celle-ci, 1» en apparence intacte, continue après comme avant, à indiquer )' au sang la route qu'il doit suivre.

» Y avait-il là une partie moins résistante, plus molle, plus )' fragile, une lacune, une fente, une rupture? Un fait positif, » c'est que des globules sanguins isolés abandonnent les voies de i> la circulation, et qu'il ne survient à la suite, ni interruption » dans le cours du sang, ni hémorragie continue.

« Ce phénomène se produit à chaque instant dans nos organes, » et peut-être jamais deux fois à la même place. Le globule san- )' guin lui-même, ce petit parenchyme mou et élastique, un peu )i de liquide intercellulaire, ferment la voie sans qu'il en reste ï de trace. C'est à des globules sanguins sortis ainsi des voies cir- II culaloires que doivent sans doute leur origine une foule de » soi-disant pigments pathologiques, et peut-être même quelques- )) uns de ceux qui sont regardés comme normaux, et qui, pen- » dant toute la vie, s'accroissent petit à petit; c'est ce qui a lieu )) dans les poumons, les ganglions lymphatiques, la rate, etc. Ce )) phénomène doit se présenter bien plus généralement et avec 1' plus d'intensité lorsque, par suite d'altérations générales de la » masse des liquides, les parenchymes et les tissus sont devenus » plus lâches et cèdent plus facilement, comme dans le scorbut, » la maladie de WerlhofT, etc. »

On voit que M. Bruch a observé exactement les mêmes phénomènes que M. Ilenle, seulement d'une manière peut-être plus évidente; il a vu des globules de sang traverser isolément les parois vasculaires sans aucune solution de continuité apparente. Il y a des faits qui démontrent que cela doit avoir lieu fréquemment dans l'organisme, peut-être à chaque instant.

La lymphe renferme constamment, comme M. Herbst l a fort

l)ii"nfait remarquer (I), des globules de sang plus ou moius al)0udanls. Personne ne croira que ces globules se sont l'orniés dans le système lynipliatiquc. On ne peut admettre non plus qu'ils |)rovicnnent de décbirures; car, à cliaque instant, on devi-ait voir survenir des cxtravasations dans nos tissus, de vraies pétcehics (jui feraient partie de leur état normal. Admettra-t-on donc avec Bocrhaave et Haller, la continuation des radicules artérielles et veineuses avec les radicules lymplialiques, jusqucs et y compris la théorie de l'erreur de lieu?

Si l'on ne veut admettre aucune de ces trois opinions, il n'y a pas de milieu : on doit admettre que les globules du sang passent entre les libres qui composent les parois vaseulaires, et qu'ils entrent par le même mécanisme dans les vaisseaux lymphatiques. Ce phénomène doit avoir lieu à chaque instant dans l'organisme , vu qu'à chaque instant la lymphe charrie des globules de sang. Ces globules deviennent parfois abondants au point de colorer la lymphe en rouge, comme on le voit après une longue abstinence, dans la pléthore; souvent cette coloration rouge, due à la présence de globules sanguins, existe dans les lymphatiques qui proviennent de la rate, ou dans ceux qui proviennent d'organes enflammés. On comprend en effet qu'ils doivent augmenter : '1" par la diminution de cohésion des parois vaseulaires; 2° par la dilatation, la distension des vaisseaux. Le premier cas se montre sans doute dans l'abstinence; le second se produit dans les vaisseaux des organes enflammés et dans ceux des individus atteints de pléthore.

La pénétration des particules solides dans les tissus de l'économie animale nous a rais sur la voie de ces actes organiques. Nous avons vu en effet des particules non pas anguleuses mais arrondies, incapables de produire aucune dilacération, des globules même de sang, s'introduire dans les cavités lyjnphatiques. Nous avons vu ensuite les mêmes particules se rendre dans le parenchyme des organes en traversant les parois des vaisseaux sanguins, sans trace de solution de continuité, ni d'épanchement de

(l) Op. cHalo , p. 8G.

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globules sanguins. Il faut donc bien admettre qu'au terme de leur course ces particules sortent des vaisseaux sanguins par le même mécanisme par lequel elles sont entrées dans les vaisseaux lympliatiques, c'esl-à-dirc en écartant les éléments anatomiques qui constituent leurs parois.

Du reste, lorsqu'on examine bien la structure des petits vaisseaux, on comprend tout de suite ces hémorragies sans ruptures. Les petits vaisseaux, tant artériels que veineux, qui succèdent aux capillaires, présentent des noyaux allongés et transversaux qui appartiennent à des cellules allongées formant une sorte de grillage ou de treillis, dont les éléments deviennent d'autant plus nombreux que le volume du vaisseau augmente davantage. Ces éléments sont sépares par des espaces parfaitement appréciables, par des espaces que l'on peut mesurer et que j'ai évalués à 0,001, à 0,0013 et jusqu'à 0,002 millimètres de diamètre dans des vaisseaux de 0,015 à 0,04 millimètres de calibre. Or 0,001 à 0,002, ce sont précisément les limites entre lesquelles oscille l'épaisseur des globules sanguins; il ne faut donc qu'une pression assez légère pour faire sortir ceux-ci, s'ils se présentent par leur bord vis-à-vis de ces interstices. Si la pression est assez forte pour distendre le vaisseau, le passage aura lieu bien plus facilement. En effet, on peut considérer les vaisseaux comme des cylindres, dont, à hauteurs égales, les surfaces ou portions de surfaces sont proportionnelles aux diamètres. Si donc il y a une dilatation qui augmente du double la lumière du vaisseau, — et cette dilatation n'est même pas excessive , — les espaces entre les éléments des parois vasculaires augmenteront dans la même proportion, et acquerront 0,005 à 0,004 millimètres de diamètre; alors les globules s'y insinueront très-facilement, d'autant plus que leur flexibilité et leur élasticité leur permettent de glisser à travers une filière étroite et sinueuse.

On peut déterminer artificiellement cette dilatation et ce passage. M. Herbst a reconnu que si l'on injecte dans les veines d'un animal vivant, une solution de colle ou d'amidon, du sang.

(1) Op. cilat., p. !39.

du lait, lo sytilèiiic lympluUiqiie su rciuplil rapicicmciil ( I ). C'est d'abord un liquide clair qui passe, puis un liquide plus ou moins rougi par des globules de sang. J'ai répété ces expériences avec les mêmes résultats. Quand on injecte de celle façon, on voit la lymphe (lu canal thoracique devenir manifeslemcnl rougcàlre, et cependant il n'y a d'ecchymoses, d'épanchemenls nulle pari. Il faut donc que les globules sanguins aient passé par transsudation à travers les parois des vaisseaux sanguins cl lymplialiques. J'ai injecté la main d'un cadavre avec du sang humain défibriné à la température de 50"; il y a eu épancheracnt de sang dans les mailles du derme et du tissu cellulaire. Examinant alors au microscope, j'ai vu de petits vaisseaux, de dimensions semblables à celles que j'ai indiquées précédennnent, offrant des dilatations cylindro'ides ou fusiformes ; par places , on voyait des globules sanguins dans les parois de ces dilatations, manifestement entre leurs fibres.

II résulte de là que les phénomènes et le mécanisme de la pénétration des particules solides, confirmés entièrement par les phénomènes de l'anthracose pulmonaire, jettent un jour tout nouveau sur le mécanisme des exsudations sanguines, et doivent nous faire admettre la possibilité des hémorragies par diapédèse. Cellesci ont généralement été rejetées avec les bouches exhalantes, et les pores visibles dont elles paraissaient inséparables. Mais on voit qu'elles peuvent parfaitement s'expliquer sans devoir recourir à ces vieux lambeaux du passé, par l'existence évidente des interstices organiques dilatables, susceptibles délivrer passage aux particules solides insolubles.

Je pourrais m'étendre davantage sur cet important sujet : je m'arrêterai ici, n'ayant, comme je l'ai dit, nullement envie de le traiter, mais ayant seulement voulu montrer ses rapports avec la question posée par l'Académie et les lumières qu'il peut en retirer.