AISNE

ATOS) Cat À II » 38 »

À 12 )» 12 : } À © ans 10 »

La conclusion est exactement la même: là encore le septième mois est l’âge auquel apparaît le plus souvent la première dent,

Nous ne pensons pas qu'il faille attribuer à ces chiffres plus de valeur qu'il ne convient généralement d'en attribuer à des statistiques aussi simplement dressées. Nous le disons ici, simplement en passant, car nous aurons l’occasion de revenir bientôt sur ce point.

Pour Trousseau c'est aussi versle septième mois qu'apparaîtrait la première dent; mais nous ignorons comment il s’y est pris pour asseoir cette opinion.

Trousseau se contredit dans une clinique qui a paru dans la Gazette des hôpitaux en 1848. Voici d’ailleurs de quelle facon Trousseau s’exprimait :

« À quel âge percent les dents ? Si je voulais parler des exceptions, je pourrais dire que des enfants naissent avec des incisives, que d’autres ont leurs dents au cinquième mois ; mais nous devons surtout nous occuper de ce qui arrive le plus fréquemment. Vers le 3e mois (troisième) de la vie, ordinairement, sortent les premières incisives. »

Pour M. Comby, les premières dents sortiraient vers le sixième mois.

Pour Mœkel c’est du sixième au huitième mois.

Pour Seigneur, — qui distingue entre les enfants nourris au sein et les enfants nourris au biberon, — la première dent paraît le plus souvent à huit mois chez les enfants nourris au sein, à dix mois chez les enfants nourris au biberon.

IS

oo À quel âge la première dentition est-elle terminée ?

Pour Trousseau l'enfant aurait les 20 dents qui composent la première dentition vers l’âge de 30 mois; pour Magitot, vers l’âge de 30 à 33 mois: pour Mœkel, de 20 à 30 mois ; pour Comby, entre 20 et 26 mois. Les mêmes causes d'erreurs, les mêmes causes, disons-le par avance, qui influent sur le moment de la percée des dents, se retrouvent ici, et nous expliquerons aisément pourquoi les dates fixées par les auteurs ne sont pas identiques.

3° Ordre et âge d'apparition des dents.

Eruption normale. — Trousseau, au point de vue de leur percée, groupait les dents en cinq groupes. Pour lui, les deux incisives inférieures médianes (premier groupe) sortent les premières, dans le courant du septième mois. Puis apparait le groupe incisif supérieur (deuxième groupe), les incisives médianes perçant avant les latérales (treizième mois). Les incisives inférieures latérales suivies des premières molaires forment le troisième groupe (dix-huitième mois). Puis viennent les canines (quatrième groupe : vingl-quatrième mois), et enfin les grosses molaires (cinquième groupe : trentième mois).

Trousseau ajoute, toutefois, que cet ordre de succession subit de nombreuses exceptions.

Quelque peu différentes sont les dates qu’il donne dans la clinique que nous venons de citer: « Vers le 3e (troisième) mois de la vie, ordinairement, sortent les premières incisives ; du dizième mois jusqu’à un an, les quatre incisives supérieures ; du quatorzième au seizième, les deux incisives latérales inférieures et les quatre premières molaires ; vers 20 ou 22 mois, les quatre canines ; et enfin de 30 à 36 mois, les quatre secondes molaires ; il est rare que toutes les dents aient paru avant le trentième mois ».

Magitot donne un ordre différent et des dates

différentes.

Incisives médianes inférieures. . . 7e mois — — supérieures . . I0e — — latérales inférieures . . . 16e — — — supérieures . . 20e — Prémolaires inférieures . . . . . 24e — — SUPÉTIEUTES A NP - O0E Molaires inférieures . . . . . 98e — — Supérieures Le EN 530 0— Canines inférieures . : : e “6, 30e à 33e mois — supérieures . à Moœkel :

Incisives inférieures médianes. , . 6 à 8 mois. Incisives supérieures médianes . . quelques semaines

plus tard.

Incisives inférieures latérales. . .{ CE TD

Incisives supérieures latérales . . l

Premières molaires inférieures

Premières molaires supérieures . .

Caine LR RER Re. ele PCR LOS TO RET

Deuxremes molaires MONS Hervieux cite cet ordre :

Incisives inférieures médianes.

Incisives supérieures médianes.

Incisives supérieures latérales.

Incisives inférieures latérales.

Canines.

Premières molaires supérieures.

Premières molaires inférieures.

Deuxièmes molaires.

M. Comby indique approximativement :

Incisives : du 69 au 12e mois Prémolaires : 126) TD #0) Canines : 2951): 8 D Molaires : 20 1) 301)

Pour Seigneur, voici l’ordre et l’âge de fréquence maxima de sortie des dents :

Sein Biberon

Incisives inférieures médianes 8° mois 10° mois — supérieures, Toy UE — — latérales 11 )» ie UM — inférieures — + A 10,09 Prémolaires supérieures 16 » 18 »

— inférieures 179 » 18 »

Canines supérieures 20 » 19 »

— inférieures 20%) 2340)

Secondes molaires supérieures.

__ — inférieures.

Pour établir cet ordre et ces dates, Seigneur s’est contenté de totaliser les cas où les dents sont sorties dans l’ordre naturel et ceux où l’ordre était « interverti, » et de faire les pourcentages, pour chaque groupe dentaire ; voici ses chiffres :

Enfants Ordre Ordre Proportion 0/o naturel interverti à sa place

Inc. inf. méd. 687 669 18 97 — sup. — 609 552 57 90 — — latér. 546 489 57 89 — inf. — 492 394 98 80 Prémol. sup. 369 354 19 99 — inf. 294 262 12 99 Canines sup. 198 177 21 89 — inf. 174 156 18 89

Malgré l'autorité quis’attache aux travaux de Magitot nous croyons que l'ordre d’apparition et les dates indiquées par M. Comby se rapprochent davantage de la réalité ; car, pour les établir il a tenu compte d'un certain nombre de facteurs qui nous semblent des plus importants.

Pour fixer l’époque normale, physiologique, de la percée des dents, il est capital de tenir compte de l’état de santé actuel, antérieur surtout de chaque enfant, c’est-à-dire du terrain. Si l’on ne tient pas compte de ces conditions, tout travail de statistique pèche par la base, et toutes les déductions risquent fort d’être prises à faux.

On a dit beaucoup de mal des statistiques: c’est untort, on devrait bien plutôt incriminer la façon dont

elles sont établies. Ce n’est point la statistique qui

Martin 2

est coupable, c’est le statisticien, qui n'a passongé à étudier, à classer en catégories, chapitres, sous-chapitres, divisés et subdivisés eux-mêmes, tous les matériaux qui se présentent à lui. L'observation est chose extrêmement difficile, et cependant, il faut le dire hardiment, c'est sur des faits mal observés qu'on base des statistiques, et en conséquence, des interprétations.

Dans le cas qui nous occupe spécialement, pour fixer l’ordre et l’âge d'apparition normale, physiologique, des dents, il faut les étudier chez des enfants nés à terme, normalement nourris et bien nourris, dont la courbe de poids s'est rapprochée aussi près que possible de la courbe schématique, chez des enfants n'ayant présenté à aucun moment de troubles pathologiques d'aucune espèce, digestifs en particulier.

C'est dire qu'il faut écarter les enfants élevés au biberon, car ils ne sont pas dans les conditions d’un développement physiologique.

Chez l'enfant normal ainsi défini, c'est vers le sixième mois qu'apparaitront les premières dents, les incisives inférieures médianes ; mais il arrive fréquemment qu'elles n'apparaissent, même chez eux que dans le huitième, et même plus tard. Les deux incisives médianes inférieures sortent quelquefois simultanément, le plus souvent à quelques jours d'intervalle, deux ou trois jours en général.

Un mois et demi après, apparaissent les incisives

homologues de la mâchoire supérieure, puis les

latérales, en sorte que vers la fin du dixième mois, du groupe des incisives, 6 sont sorties.

Du dixième au douzième sortent les deux dernières (incisives latérales inférieures).

Tel est l'ordre habituel dans lequel sortent les incisives.

Le groupe des premières molaires apparait après le groupe incisif : Le plussouvent, il y a un intervalle de repos de 1 à3 mois entre la fin de la percée des incisives etla sortie des premières ou petites molaires, pour lesquelles, à l'inverse des incisives médianes, ce sont les supérieures qui sortent les premières.

Puis vient le tour des quatre canines, les supérieures précédant les inférieures : leur sortie s'effectue de 16 à 20 mois.

Après un long temps d'arrêt, vers le vingt-quatrième mois sortent les quatre grosses molaires, qui mettent un temps variable à sortir ; vers 28 à 30 mois, la première dentilion est entièrement achevée.

Si l’on en croit les remarques de Trousseau, l'éruption des dents serait plus précoce chez les filles que chez les garçons.

Anomalies de l’éruption.— 1° Portant sur l'ordre. — Cet ordre, qui est de beaucoup le plus habituel, souffre cependant des exceptions qui sont loin d’être rares.

Parmi les plus fréquentes des € anomalies physiologiques » pourrait-on dire si ces deux mots ne juraient pas d’être associés, il faut noter l'enchevêtre-

ment des incisives latérales inférieures et des petites

he molaires. Tantôt on voit lesincisives supérieures naitre avant les inférieures, les latérales supérieures avant les médianes, les incisives latérales inférieures ne se montrer qu'après les canines. Toutesles variétés peuventse rencontrer, exception faite cependant pour les secondes molaires qui sortent toujours les dernières : c'est ainsi, du moins, que nous avons toujours vu les choses se passer, et au cours de nosrecherches nous n'avons pas vu mentionner de cas où la percée d'une ou de plusieurs grosses molaires précédait la sortie d’une dent d’un autre groupe, exception faite toutefois pour l'opinion de Magitot qui fait naitre les canines après les grosses molaires.

20 Portant sur le moment. — Les anomalies peuvent porter également non plus sur l'ordre de la sortie des dents, mais sur le moment de l'éruption. Nous avons mentionné le retard de léruption qu'on observe quelquefois même chez les enfants sains, normaux. Non moins intéressants sont les cas où l’éruption se fait d’une façon précoce.

Tous les médecins ont vu des enfants ayant déjà des incisives à cinq, quatre et trois mois, et nous en avons vu nous-même plusieurs exemples à la clinique Tarnier., On a noté l'existence de dents à des âges moins avancés encore. Comby a vu un enfant qui avait ses deux incisives médianes inférieures à 3 mois 1/2, el qui, à cinq mois, avait en outre trois de ses quatre incisives supérieures.

Il est vrai qu'on a cité des enfants qui dès la naissance élaient munis de dents. La littérature médicale