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période qui commence, au moment où Schücking (1) publie ses premiers travaux sur l'irrigation continue, voit la méthode tomber en discrédit auprès de ceux qui l'ont tout d'abord prônée à la suite de leur maitre, à tel point que Fritseb (2) la relègue parmi «les souvenirs historiques ». En 1886 M. le professeur Pinard (3) publie les résultats excellents qu'il en a obtenus et vulgarise la méthode qui donne au professeur de Moscou, Sneguireff (4), de nombreux succès.
Le dernier travail sur l'irrigation continue ést la thèse de Mlle Dobrouskine (5), qui relate 14 observations de femmes traitées à la clinique Baudelocque, mais ne consacre aucun chapitre aux complications.
D'autre part si des faits semblables se sont produits qui n'aient pas été publiés, nous souhaitons que notre travail attire l'attention sur les observations ignorées. L'étude et le groupement de faits nouveaux permettront sans doute de fixer plusieurs points de notre thèse et en particulier le pronostic et le traitement.
= Nous ne croyons point, cependant, avoir compulsé inutiement les travaux qui ont trait à la blessure de l'utérus par l'hystéromètre, par la curette, par la sonde servant à l'injection intra-utérine.
D'une part nous avons pu nous rendre compte du rôle Joué par l'instrument, par le liquide injecté à sa suite dans
(4) Sonvexine, Centralbl. für Gynæk., avril 1877, n°3.
(2) Frirscu, Pathol. et trait. des aff. puerpérales. Trad. Lauwers et BERTOGHE, 1885.
(3) Pinarp et Varnier, De l'irrigation continue, 1885-86.
(4) SneGuirErr, Traité des hémorrhagies utérines. Trad. Varnien, 1886. (5) Dosrousrine, De l’irrig. continue, Th. de Paris, 1891.
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la cavité péritonéale ou dans les tissus voisins, en un mot par le traumatisme immédiat ; de l’autre nous avons vu la part si grande que l’on doit faire à l'état de l'organe, au moment où la lésion se produit, selon qu'il contient des germes pathogènes ou indifférents, selon que l'organisme entier est déjà profondément atteint de son fait, ou que son influence nocive ne s'étend pas au delà de ses annexes immédiates.
Enfin il n'est pas jusqu'au traitementque nous ne puissions étayer sur des faits analogues à ceux que nous avons observés, où sur des opinions voisines de celles que nous avons pu nous faire.
Nous allons tout d'abord exposer en détail les deux observations que nous possédons de perforation utérine au cours de l'irrigation continue.
Nous devons la première à l'obligeance de M. le Dr Duguet qui à bien voulu nous autoriser à la publier et de M. le D' Varnier qui nous en a communiqué oralement les points essentiels.
Nous avons recueilli la seconde dans le service de M. le D' Ribemont-Dessaignes à l'hôpital Beaujon. Elle à été le point de départ de notre travail.
Après avoir étudié les lésions de la paroi utérine et le mécanisme probable, selon nous, de la perforation, nous passerons en revue les symptômes qui doivent permettre d'établir le diagnostic.
Le pronostic que nous aurons à porter nous permettra de rassembler et d'analyser les nombreux cas connus avant trait à la perforation utérine. De cet ensemble de
NAT (e
faits se dégageront les conclusions cliniques les plus pro- D
pres à laisser entrevoir quelles doivent être les indications
du traitement à instituer, pour parer aux diverses éven-
tualités que nous allons étudier.
OBsERvATION |.
(Communiquée oralement par M. le D' VarniEr).
Avortement au cours de la fièvre typhoïde. — Septicémie. — Irrigation continue. — Perforation utérine et mort.
Au cours de l’année 1886, une femme enceinte de quelques mois, atteinte de fièvre typhoïde, entre dans le service de M. le D' Duguet à hôpital Lariboisière.
Au cours de sa maladie, elle fait une fausse couche et des accidents infectieux s'étant développés du côté de son utérus, elle est soumise à l'irrigation continu.
Cette malade est très agitée, indocile ; peut-être même aurait-elle tenté de s'asseoir sur son lit; quoi qu'il en soit, elle accuse subitement une douleur violente dans le petit bassin : son abdomen a augmenté rapidement de volume. On suspend immédiatement l'irrigation continue : la sonde est retirée et par la palpation, après avoir reconnu la présence d’une quantité manifeste de liquide dans l'abdomen, on diagnostique une perforation utérine avec irruption du liquide injecté dans la cavité péritonéale.
La malade meurt peu de temps après et Pautopsie montre en effet que lPutérus est perforé et que l’abdomen contient plusieurs litres du liquide servant à l'irrigation.
Cette observation manque, à coup sûr, de précision quant aux points de détail, mais elle est cependant des plus nettes dans ses grandes lignes et présente l'intérêt indéniable d'un fait. l
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OnservarioN JE.
Primipare. — Accouchement spontané. — Sommet OID. — Septicémie . — Injections intra-utérines, curetages. — rrigation continue. — Perforation utérine et mort.
La femme E. T..… âgée de 26 ans, journalière, entre à la Maternité de Beaujon le 20 décembre 189%, à 3 h. 30 du matin.
Cette femme est enceinte pour la première fois. À son entrée dans la salle de travail, les membranes sont rompues, la tête est à la vulve.
Les douleurs auraient débuté au dire de la parturiente la veille, 19 décembre, à 11 heures du soir.
Elle accouche le 20 décembre, à # heures du matin, d’un enfant du sexe masculin, vivant, pesant 3 k. 250.
La délivrance se fait spontanément, 15 minutes après l'expulsion de Penfant. Le placenta arrivé dans l’excavation est extrait par des tractions légères sur le cordon. Il est entier et pèse 600 grammes; les membranes sont un peu déchirées.
Suiles de couches. — La température reste normale le jour de l’accouchement.
21 décembre. — T. matin 38°1. T. soir 3906.
On pratique immédiatement une injection intra-utérine avec plusieurs litres d’une solution de permanganate de potasse à 41/2000.
22. — T, matin 376. Dans la journée on fait 2 lavages intra-utérins. T. soir 3904, 23. — Le matin, à la visite, M. le D'Ribemont-Dessaignes fait un
premier curetage, suivi d’un abondant lavage intra-utérin. T. matin 386. é
Dans la journée on fait 3 injections intra-utérines. T. soir 4002.
24. — T. matin 38°2, on fait une injection intra-utérine, T. soir
Jusqu'au 25 décembre la température oscille entre 38°2 le matin et 400 le soir. ,
Du 26 au 28, les oscillations ont la même amplitude, mais la température du soir est moins élevée.
30. — On administre à la malade 4 gr. 50 de sulfate de quinine. La
CU température diminue le soir et reste basse pendant toute la journée du lendemain.
1er janvier 1895. — T, m. a708. T. s. 3806.
2. — On procède à un second curetage qui ramène moins de débris de muqueuse que la première fois. Injection intra-utérine au permanganate de potasse. T. m. 3704. T. s. 3906.
