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Le bord postérieur de ce triangle répond à la paroi antérieure du rectum, son bord antérieur au tiers inférieur de la paroi postérieure vagino-vulvaire, sa base au raphé cutané médian.

Bonnaire * donne à ce triangle les dimensions suivantes : « Sa longueur de haut en bas mesure environ 4 centimètres, sa base est longue de 2 em. 1/2 au niveau de la peau ; à 1 centimètre environ au-dessus de celle-ci on trouve la dimension antéro-postérieure maxima; celle-ci est de 3 centimètres à 3 cm. 1/2 et répond à une ligne étendue de la fosse naviculaire de la vulve à la face profonde du muscle sphincter externe. »

Les quelques mensurations que nous avons pratiquées sur les expectantes (primipares) de la Clinique nous ont conduit à attribuer à la base une étendue un peu supérieure à 3 centimètres. Mais ce n’est là qu’une moyenne, et on peut trouver des variations individuelles atteignant jusqu’à 1 centimètre.

Les tissus compris dans l'aire de ce triangle sont en dernière analyse réductibles à deux plans musculaires engainés par de minces aponévroses. Si nous devions

faire du phénomène du dégagement une étude un peu:

serrée, il conviendrait de préciser avec soin les attaches, la direction, la force, les connexions réciproques de ces muscles. Mais pour le cas particulier qui nous occupe, il suffira de rappeler en gros les faits suivants.

Le plan superficiel, celui qui est situé sous la peau, est constitué par quatre muscles qui sont d’avant en arrière :

- 1 Bonnaire, Le périnée obstétrical (Gaz. des Hôp., 1891).

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a) Le constricieur du vagin, entourant comme d’un collier la partie inférieure de ce conduit. — Après rupture sur la ligne médiane, au niveau de la fourchette, les deux extrémités divisées de ce muscle tendent à attirer les lèvres de la plaie en dehors et en haut.

b) Les ischio-caverneux étendus de l’ischion et de la branche ischio-pubienne à l’enveloppe fibreuse des corps caverneux.

c) Les transverses jetés d’un ischion à l’autre, Dans les déchirures qui intéressent ces muscles, les deux bouts tirent naturellement les boräs de la plaie en dehors.

d) Le sphincter externe de l'anus entourant d’un cercle contractile l'extrémité inférieure du gros intestin, Inutile d’insister sur les conséquences de sa rupture. Nous rappellerons seulement que ce muscle est très épais à sa partie antérieure et qu’un grand nombre de ses fibres peuvent être divisées sans qu’il y ait solution de continuité. totale, c’est-à-dire rupture véritablement complète.

Les divers muscles énumérés ci-dessus, en particulier le constrictor cunni, les transverses et le sphincter anal échangent entre eux des fibres nombreuses qui les rendent jusqu’à un certain point solidaires l’un de l’autre.

Autrement importante est la couche profonde. Elle est constituée en totalité par le muscle relereu: de l'anus. Les belles études de P. Dubois, de Schatz et surtout de Fara beufet Varnier, ont démontré et précisé le rôle prédominant joué par ce muscle dans le phénomène du dégagement.

Par leur réunion deux à deux et avec les ischio-coccygiens en arrière, les deux releveurs forment un dia-

VHS phragme concave en haut et supportant les viscères. Ce diaphragme est percé de deux ouvertures : une large en avant pour le passage du vagin, une plus étroite en arrière qui reçoit le rectum. Sa périphérie s'attache au contour du bassin de la façon suivante.

Une ligne semi-lunaire étendue obliquement en arrière et en bas de la ligne médiane à 3 cm. 1/2 au-dessous du bord supérieur du pubis en avant, jusqu’au coccyx en arrière et dont le milieu se trouve à 5 centimètres au-dessous de la ligne innominée, telle est l’inser tion périphérique. Elle répond successivement à la bandelette pubio-sciatique, à l’épine sciatique et au petit ligament sacro-sciatique. Nées de ces divers points les fibres musculaires convergent en dedans et viennent se terminer comme il suit. Les antérieures embrassent, à la façon d’un collier, les parois latérales et la face postérieure du vagin, s’insérant sur les premiers, s'entre-croisant derrière la seconde.

Les fibres moyennes vont les unes s’entre-mêler avec celles du sphincter, les autres s’atlacher au raphé anococcygien.

Les fibres postérieures enfin s’insèrent à la face antérieure-du COCCyx.

Schatz, qui a étudié de près ce muscle au point de vue de ses déchirures, fait remarquer qu'on peut le diviser en trois systèmes semilunaires cmboîtés l’un dans l’autre d’arrière en avant. Des trois segments ainsi obtenus, les deux postérieurs qu'il appelle ischio-coccygienetpelvi-anococcyglen, épais, courts, peu extensibles, sont rarement déchirés et ne le sont guère que par compression directe prolongée et non par distension.