II. — LÉSIONS DU PÉRITOINE
La péritonite est circonscrite ou généralisée. La péritonite circonscrite peut se voir dans la fièvre typhoïde, à titre d'inflammation de voisinage; il se produit des fausses membranes qui font adhérer les anses intestinales entre elles ; ces foyers circonscrits se présentent (Obs. V.) naturellement là où les lésions typhiques sont le plus intenses.Mais elle est, le plus souvent, consécutive à une appendicite, et on a alors un abcès enkysté du péritoine, dont le siège
Te sera différent, suivant la position qu’occupait auparavant l’appendice.
La péritonite généralisée est la plus fréquente. Elle peut être diffuse d'emblée ou seulement survenir par propagation d'une péritonite circonscrite.
La péritonite peut être légère (Obs. 45); on ne trouve alors qu’un léger degré de dépoli de la séreuse, sans épanchement, dans ces'cas les accidents se précipitent avant qu’une abondante sécrétion ait pu sé produire.
Le contenu péritonéal est soit du liquide citrin, comme dans l’'Obs. 37 quiest un type de ce que Bumm appelait péritonite putride, caractérisée par la présence du Bac. coli pur, soit, et ceci le plus souvent, de la sérosité très louche et du pus répandu dans toute:la séreuse, mais surtout abondant dans les 'points les plus déclives. comme le petit bassin. Ce pus est verdâtre (Obs. 13)ou jaunâtre; sa quantité varie, faible dans les péritonites circonscrites, atteignant 500 gr., 1 litre (Obs. 92) et même plus dans certains cas.
Les anses intestinales, distendues, sont recouvertes d’un exsudat fibrineux, poisseux, qui les agglutine ; en les décollant on trouve entre elles un petit abcès (Obs. 31). À un degré plus élevé, on trouve des fausses membranes, soit simples, épaisses, soit purulentes (Obs. 35). Dans l'Obs. 22., les exsudats les plus volumineux forment une couche presque lardacée correspondant aux points où l’ulcération est le plus creusée.
Le péritoine pariétalest, dans quelques cas, rouge
NOR Fe, dépoli (Obs. 22); l'épiploon est épaissi, très vascularisé. / Telles sont les lésions anatomo-pathologiques des péritonites par propagation; on voit qu'on peut les: ranger sous deux formes ; dans l’une, pas d’épanchement, dépoli de la séreuse, exsudats minces, réaction péritonéale peu intense, infection périto-. néale suraiguë plutôt qu'inflammation franche de la séreuse; dans l’autre, pus abondant, fausses mermnbranes épaisses, réaction péritonéale forte, périto-
nite dans le vrai sens du mot.
