CHAPITRE IL De la doctrine du pseudo-étranglement

La doctrine de Malg*aig*ne peut être définie dans les termes suivants :

On rencontre dans la pratique] un bon nombre de hernies irréductibles^ donnant lieu aux symptômes de Tétrang^lement, et qui sont simplement enflammées. L'inflammation peut à elle seule, et sans constriction du pédicule, simuler l'obstruction intestinale; mais, celle-ci faisant défaut, il serait imprudent d'appliquer aux cas de ce g'enre le traitement des hernies étranglées. L'opération du débridement n'a pas de raison d'être, le taxis lui-même est dang*ereux; les antiphlog^istiques, le repos au lit, suffisent pour faire rentrer la hernie au bout de quelques jours; il faut temporiser.

Malgaig^ne dit que ces hernies sont le siég»e d'un pseudo-étranglement. Pour nous, d'après les faits que

Richelot. 2

nous avons vus, et les observations que nous avons consultées, nous sommes porté à croire que l'inflammation des hernies, indiscutable en fait, ne donne pas lieu par elle-même aux symptômes «de Tétrang'lement, et que, lorsqu'on observe ces derniers, on doit en conclure au resserrement de Tintestin. Il faudrait donc accepter la péritonite herniaire, et rejeter le pseudo -étranglemeni\ croire au fait anatomique, et douter de la doctrine. Enumérons, en peu de mots, les caractères des hernies irréductibles par inflammation simple, d'après Malg'aig'ne et ses partisans.

Les hernies qui s'enflamment, et ne s'étrang*lentpas, sont des hernies anciennes^ volumineuses^ mal contenues^ sortant souvent. Lorsqu'elles deviennent passag'èrement irréductibles, la tumeur qu'elles forment est tendue^ sans être irès^dure^ il n'y a ni œdème, ni rougeur^ t anneau est large et laisse facilement pénétrer le doig-t (l'ancienneté de la hernie exclut en même temps l'idée d'un collet). Enfin, les symptômes fonctionnels sont d*une mé^ diocre intensité.

Les hernies qui s'étrang^lent sont de petites hernies, à collets étroits, habituellement maintenues par un bandage. La tumeur est très-dure, les tissus sont œdématiés, l'anneau ne permet pas l'entrée du doigt. Les signes fonctionnels sont pressants, et les vomissements deviennent promptement fécaloïdes.

Pour juger la valeur de ces différents caractères, cherchons d'abord, par le raisonnement, si l'inflammation simple d'une hernie peut produire les symptômes qu'on lui attribue. Cette discussion théorique cédera bientôt la place à l'examen des faits.