Convalescence

A huit jours d'intervalle, le 22 et le 30 zilkedjé , un second condamné à mort , d'une constitution pléthorique et d'une organisation vigoureuse , fut inoculé avec le sang, la première fois, par quatre piqûres au pli du bras gauche et à Faiue droite ; la seconde , aux

mêmes régions du côté opposé. Il n’y eut à l’endroit des piqûres ni rougeur ni inflammation autres que celles mécaniquement produites par l’instrument ; aucun symptôme général n’est survenu.

Dix jours plus tard , l’inoculation fut répétée une troisième fois sur le même sujet avec le pus d’un bubon qui venait d’être incisé, même résultat négatif.

Un troisième condamné à mort qui avait subi, vingt jours auparavant , l’épreuve du revêtissement d’effets pestiférés et avait eu la peste avec tous ses symptômes graves, a été inoculé à l’aine et sous Faisselle , avec la sérosité recueillie de la phlyctène d’un charbon. Dans cette épreuve , les téguments et le tissu cellulaire des endroits piqués sont restés réfractaires à tout travail local et d’absorption.

Huit jours après, l’inoculation par le sang fut répétée, mais toujours sans aucun accident consécutif.

Tels ont été les produits des inoculations sur quatre sujets diflérents. Un seul a offert des symptômes de peste, mais quand bien même tous eussent présenté l’ensemble des symptômes pathognomoniques de cette maladie, qu’eût-on pu en conclure? Eût-on été autorisé à en inférer que la peste est contagieuse, ou pour mieux dire, que les humeurs inoculées renfermaient le principe pestilentiel? Non, sans doute, car pour que ces expériences fussent concluantes, pour que de tels faits fissent loi, il eût fallu, avant tout, parfaitement établir les conditions au milieu desquelles ils devaient être consommés. Or, quelles étaient les

conditions de temps, de lieu, de personnes, dans lesquelles les inoculations que je viens de rapporter ont été exécutées ? Au summum d^intensité de la peste , au milieu des localités ravagées par elle, dans un hôpital qui renfermait cinq à six cents pestiférés, dans une salle qui en contenait cinquante à soixante , sur des individus auxquels on faisait desservir les malades depuis huit jours, c’est à dire dans toutes les circonstances contraires à celles où Fon aurait dû expérimenter» là où se confondaient, ou pouvaient également se confondre les produits du contact, de l’infection, d’une influence atmosphérique et de l’inoculation. D’après cela, quelle valeur peuvent avoir les matériaux recueillis, de quel poids peuvent-ils être en pathologie , à quelle opinion peuvent-ils servir , quel système peuvent -ils défendre ? Ils sont nécessairement nuis pour la prophylactique, la science et la législation.

Syphilis,

Au Caire, sur quinze ceni s pestiférés , nous en avons observé trente-un avec des symptômes évidents de syphilis. Chez dix, l’affection était constitutionnelle, avec pustules sur toute la surface du corps et dans le cuir chevelu , ulcérations à la gorge , et végétations au pourtour de l’anus. Tous les autres ne présentaient qu’une affection locale; huit avec blennorrhagie chronique ; sept avec chancres ; trois avec inflammation ai-

gisô du canal , compliquée d’orchite, trois avec ulcérations du prépuce et huhons vénériens.

Sur ces trois derniers , un offrait le bubon vénérien du même côté que le bubon pestilentiel ; ce dernier était situé à trois travers de doigt au dessous du pli de Taine, l’autre était sur le pli même et datait de dix jours avant l’invasion de la peste dans l’individu. Les deux autres avaient le bubon pestilentiel , l’un à la région cervicale droite, l’autre à l’aisselle du même côté.

A Smyrne, nous avons encore retrouvé cette concomitance, particulièrement chez les femmes. Beaucoup de fdles publiques avaient des blennorrhagies très fétides et copieuses ; d’autres des bubons et des ulcérations avec inflammation très vive des parties ; toutes sont mortes.

Six hommes, avec des écoulements indolents et des pustules , ont succombé avec la forme pétéchiale.

A Constantinople , les pestiférés que nous avons eus en traitement nous ont aussi offert la complication syphilitique primitive et secondaire.

Gale,

Au Caire et à Constantinople, nos observations n’ont porté que sur la population militaire, et cette circonstance était on ne peut plus favorable à la solution de la question de la gale , considéré comme prophylactique de la pæste ; car celte affection cutanée est extrêmement répandue parmi les soldats de ces deux pays. Dans le premier, nous avons rencontré la peste avec gale, cinq

fois sur cent ; dans le second , vingt malades sur cent réunissaient ces deux affections. Les hôpitaux de Sinyme, et surtoutcelui des Juifs, ont donné les mêmes résultats d'ol)servation.

T m'iole et vaccine.

A Sinyrne, la peste a cruellement sévi chez les enfants de un à six ans ; toute cette génération a presque complètement disparu dans la population turque. Plus de trois cents enfants des deux sexes ont succombé dans l’iiôpital grec ; sur ce nombre quarante-sept nous ont présenté les traces de Féruplion vaccinale. En outre, sur cinq cents pestiférés, vingt-huit ofiVaient les marques (le la petite vérole. Au Caire, ces cas d’observation ont été moins fréquents, ou peut-être moins faciles à saisir, parce que sous l’influence de la chaleur atmosphérique de cette latitude, les pustules s^effacent souvent sans laisser aucune maculation. A Constantinople, sur trente-cinq sujets huit étaient variolés.

Exutoires.

Dansune desfortespestesdeConstantinople,en 1 812, sur plus de quarante mille cadavres pestiférés, pas un seul n’aété trouvé porteurd’unvésicatoirenid’uncautère. Au Caire, sur quinze cents pestiférés, un seul a été observé porteur d’un cautère àla partie interneet supérieure de la jambe droite. A Smyrne, nous n’avons rencontré que deux cas de peste chez des femmes de cinquante à soixante ans avec des vésicatoires dont la su[>pura-

tion était presque tarie. A côté de cela, nous signalerons huit individus portant des cautères depuis un à deux ans, qui les ont supprimés pendant Pactivité de la maladie et qui ont ensuite succombé à ses atteintes.

Le docteur Rigaud , médecin français à Alexandrie , offre encore la même suppression du cautère et la même conséquence funeste. Au début de la peste d^ Alexandrie, ce médecin résolut de se mettre en rapport avec les pestiférés et d’observer franchement la maladie. Dominé peut être par cette opinion , qui a pour elle rautorité du nombre dans le Levant, « que les exutoires préservent de la peste », M. Rigaud s’ouvrit quatres cautères aux bras et aux jambes.

Pendant plusieurs mois, il semble pouvoir toucher impunément à mains nues malades et cadavres; il ouvre les bubons, les panse, recueille de nombreuses observations cliniques en explorant complètement les malades, procède à beaucoup d'autopsies, et dans tous ces actes de contact incessant, jamais il n’a recours à aucun désinfectant. Enfin, la peste touche à son terme, l’hôpital est désempli, quelques rares malades restent encore ; Rigaud ne croit plus au danger , il supprime ses cautères et huit jours plus tard il était mort de peste ! ! !

A Constantinople , notre observation ne s’est exercée que sur un très petit nombre de malades et seulement sur des soldats. Aucun des cent cinquante pestiférés que nous avons explorés dans l’hôpital de Mal-Tépé, dans ceux des Sept-Tours et de !a Tour

de Léandre, ii’oÜVaient ni vésicalolre ni cautère, mais ce nombre est insuffisant pour en tirer quelques inductions dans fun ou l’autre sens, et nous nous bornons à Texpression simple des faits, attendant que fobservation ultérieure nous permette de les commenter sans rappel.

Frictions huileuses.

Quant aux frictions huileuses, on conçoit jusqu’à un certain point qu’elles puissent paralyser les conséquences d’un contact morbifique, soit qu’elles agissent comme obstacle mécanique à l’absorption externe, soit comme stimulant du système dermoïde et de la circulation capillaire; mais on a exagéré la vérité, quand on a dit qu'elles préservaient absolument de la peste et quand on a cité en preuve de cette assertion les porcomme n’étant jamais frappés. Par rapport aux autres parties de la population , tout étant égal d’ailleurs , les porteurs d’huile sont peut-être relativement plus épargnés, et à cela il y a une bonne raison , c’est que ces hommes que je ne puis mieux comparer qu’aux allumeurs publics de Paris ou de Londres , ont des habits dont la couleur et le tissu ont presque disparu sous une couche imperméable d'huile rance et en quelque sorte résinifiée. Dans ces conditions permanentes de malpropreté, on conçoit aisément qu’ils restent à distance de tout le reste de la population et que les chances de peste soient ainsi nécessairement très peu nombreuses pour eux.

Néanmoins ils ne sont pas dans une immunité aussi complète qu’on le dit et qu’on semble le croire; àSmyrne, plusieurs sont morts dans la dernière peste, et l’année précédente à Constantinople , c’est peut-être dans le quartier habité par les marchands d’huile et de savon que la peste a fait le plus de ravages. Le père Louis de Pavie et Baldwing en ont donc imposé à l’humanité, en préconisant l’huile comme spécifique curatif et prophylactique certain de la peste, non moins que le trop crédule Rosenfeld, qui s’était ahusé lui-même en mangeant, dans le même but, des os de pestiférés, pulvérisés et mêlés à des portions de ganglions en putrilage desséchés.

Il reste donc avéré que tous ces moyens naturels ou artificiels, vantés comme guérissant ou préservant de la peste, sont ou absurdes ou insuffisants ou dangereux, et que, dans cette partie de Fliistoire de la maladie, comme dans toutes celles dont nous avons essayé de remplir les lacunes, tout est encore à produire.

La thérapeutique et la prophylactique entièrement nouvelles que nous avons conçues, sont le résultat de l’ohservation , de l’analogie et de l’expérience. Nous avons déjà traité de la première, occupons-nous ici de la seconde.

La théorie et l’application de notre prophylactique, s’appuient sur la. large proposition qui suit ;

Si V organisme se trouve dans certaines conditions^ les voies de Vahsorgtion peuvent devenir ré-

1 so

fraclaires à linfîiience morhijitiue de certaines causes pathogéniques .

En effet,

Un individu brave toutes les causes spécifiques des maladies, et, par une disposition idiosyncrasique, il s^y expose toujours impunément, tandis qu\m autre individu qui s^est à peine trouvé sous Pempire d'une seule de ces causes, par une disposition idiosyncrasique contraire, révèle aussitôt toute la vérité de l'activité de cette cause par les symptômes les plus pathognomoniques et les plus graves.

Une variole confluente s'oppose à une seconde invasion variolique.

La vaccine artificielle régulièrement développée est prophylactique de la variole.

Une première inocidation vaccinale, complète, rend l'organisme impropre au développement d'une seconde.

Un premier exanthème de scarlatine n'est jamais suivi d'une seconde éruption de même nature.

Jja rougeole n^’apparaît jamais une seconde fois sur le même individu.

YII.

La pesie bubonique eimple ow compliquée de charbons^ mais oftVant tout le cortège des symptômes généraux, met à Tabri d^une récidive.

Dans les contrées marécageuses où la lièvre intermittente règne endémiquement , comme en Syrie, à Saint-Jean d’Acre, à Alep, à Alexandrette, à Adana et à Tarsous, le sulfate de kinine modifie forganisme de manière à le rendre résistant à la cause incessante de cette sorte d’alfection spécifique.

Dans les vallées froides et humides des Alpes, du Bas-Valais, la médication indique est considérée comme préventive du goitre endémique ou héréditaire.

Les préparations à base de soufre détruisent la propriété contagieuse de la gale pendant le traitement, et s^’opposent temporairement à une nouvelle infection psorique.

Ces diverses causes anormales modificatrices deforganisme, naturelles ou idiosyncrasiques, spontanées

ou pathologiques, artificielles ou thérapeutiques, sont prophylactiques spécifiques, mais à des titres différents.

Les premières (idiosyncrasiques) ne doivent être considérées que comme temporaires et insidieuses, puisqu’elles sont susceptibles de s’affaiblir, de se neutraliser, et même de disparaître complètement sous des influences inconnues et par des raisons d’âge , de régime, de climat, de maladie et de changement d’habitudes. Elles ne peuvent donc réellement offrir qu’une immunité relative, limitée et toujours éventuelle.

Les secondes (pathologiques) sont permanentes et sûres dans leurs effets, mais elles sont spontanées dans toute l’acception du mot, car si la science a acquis le moyeu d’en reproduire quelques unes , elle n’a pas le pouvoir d’entraver leur marche ni d’en éviter l’issue si elle doit être funeste.

Les troisièmes (thérapeutiques) sont les unes permanentes, les autres temporaires, et l’inconvénient de persistance de ces dernières est compensé par l’avantage d’une facile réapplication.

Quoi qu’il en soit, dans tous les cas, il reste parfaitement démontré, par les faits acquis à l’histoire de la science médicale, que si V organisme se trouve dans certaines conditions^ les voies de l’absorption deviennent réellement réfractaires à Vinfiuence morbifique de certaines causes pathogéniques . Mais comme cette sorte d’antagonisme organique est inconnu dans sa nature ou éphémère dans sa durée, ou dangereux quand il est provoqué, il ne saurait être absolu, et

alors mieux vaut y suppléer par une disposition analogue, artificiellement établie, sûrement acquise, permanente, fixe, calculable, maîtrisable clans ses effets , indéfinie dans sa durée.

Faisons donc Inapplication de ce principe pbysiologico-pathologique à la peste, et essayons de résoudre ainsi par la voie rationnelle le problème de sa véritable prophylactique.

. Si la vaccine est prophylactique de la variole , ce ifest assurément pas en agissant sur le principe morbifique de cette maladie ; ce n'est pas non plus en impressionnant une fois pour toutes , des fluides qui se décomposent et se recomposent incessamment et avec une grande promptitude. Elle ne doit donc, en définitive, réellement exercer sa puissance que sur les solides, que sur les vaisseaux capillaires lympbatico-sanguins, comme nous Pavons théorisé ailleurs [Mémoire sur le mécanisme de la fièvre endémique^ envoyé à PAcadémie royale de médecine, 1836).

C’est en partant de ce fait de modification solidiqiie du système capillaire général dans la vaccine artificielle, et en nous appuyant sur Pessentialité de Paflection ganglionnaire lymphatique dans la peste, que nous avons été conduits à Pidée de déterminer une perturbation complète et profonde dans toutes les parties de ce système , de manière, non à en détruire mais seulement à en changer le mode de vitalité et à le rendre , ainsi , inaccessible à Pinfluence pestilentielle. Et en effet , iPest-ce point par ce fait de perturbation que la peste

prësei've de la peste, la vaeciiie de la vaccine, la variole de la variole, la rougeoie de la rougeole, la scarlatine de la scarlatine? Les nombreux individus qui, en Orient, sont attachés au service des pestiférés, soit dans les hôpitaux des diverses nations, soit même dans les Mpitaiix turcs ^ ont eu tous la peste et ont pu ensuite traverser im[)unément dix, quinze et vingt époques pestilentielles. Pour ne citer que quelques exemples , nous rappellerons les faits les plus remarquables :

L^’Iman (prêtre) de la Tour de Léandre, âgé de cinquante ans, a eu la peste en 1 8 1 2 ; depuis vingt-six ans il a vécu au milieu des pestiférés ; il a été attaché successivement aux hôpitaux pestiférés de Mal-Tépé , de Top-Hana, de PArsenal et de la Tour de Léandre. Il n'a jamais rien éprouvé.

Joanni , servant de Flmpital pestiféré catholique de Smyrne , âgé dVnviron soixante ans, a eu la peste en 1795 ; depuis quarante ans il soigne les pestiférés , et jamais , dans les diverses pestes qu’il a traversées , il n’a senti le moindre symptôme pestilentiel.

La nommée Kaly , de l’hôpital pestiféré grec de la même ville , a eu la peste il y a quarante-cinq ans , et depuis sa guérison, elle est constamment restée au service des pestiférés, sans avoir contracté une seconde fois la maladie.

Tous les autres employés des établissements de ce genre, tant à Smyrne qu’à Constantinople et dans les localités de la peste , sont tous sauvés d’une première attaque, et comptent trois, cinq, huit, dix, quinze an-

nées de service au milieu des pestiférés , (éest à dire d\ui contact continuel , toujours opéré avec la plus complète innocuité.

Pourtant, quelques uns ont offert une récidive sous laquelle ils ont succombé ; mais ce sont seulement ceux qui ont eu la peste , sans syni/ptômes généraux ^ ou qui n‘’ont eu que la forme bubonique simple. Ces rares exceptions , facilement explicables , ne détruisent donc pas le principe que la peste préserve de la peste quand elle a été une première fois aiguë ^g7'ave^ complète , générale.

Ainsi , en rapprochant ces résultats remarquables d’immunité, du mode dlnvasion de la peste dans l’individu , par voie d’absorption externe, du siège essentiel delà maladie dans les ganglions , et des profondes altérations de fonctions de la peau et du système capillaire général, nous sommes arrivé à cette conclusion.

Toutes les fois qu' en procédant par méthode en-dermique les voies de P absorption externe , et les ganglions lymphatiques seront 7nodifiés d^ une manière assez intense pour dominer lieu à des désordres locaux et généraux.^ égaux en inteyisité et analogues à ceux produits sous T influence pestilentielle.^ T organisme sera rendti inaccessible à cette influence.

Pour provoquer cette pathologie artificielle, de l’organisme, nous avons procédé de la manière suivante :

Pour la production des bubons aux principales surfaces ganglionnaires, dans l’espace inguinal et à la base des régions axillaires et poplitées, nous avons pratiqué

sur nous-même et sur deux autres sujets des incisions assez profondes pour intéresser tout le tissu cellulaire sous-tégunientaire et quelques ganglions lynapliatiques ; dans la sorte de poche résultant de ces incisions , nous avons introduit sur nous-raême quinze grains , sur le second sujet dix grains, et sur le troisième huit grains du mélange suivant :

Deutochlorure de mercure. . . 1 gros.

Protochlorure de mercure. ... 1/2 gros.

Iode 1 /2 gros.

Charpie 12 grains.

Une vive douleur fut aussitôt ressentie par Fintroduction de celte préparation dans la profondeur delà plaie, une impression de chaleur mordicante s'ensuivit et se continua pendant douze heures, en s'affaiblissant jusqu'à l'entier effet local, jusqu'à la complète neutralisation de Fescharotique.

• En moins de quatre heures, une auréole inflammatoire de six pouces de diamètre s'était déjà formée et annonçait un travail fluxionnaire prochain. Dans les quatorze premières heures, le pouls s'éleva de quatrevingt-dix à cent dix pulsations revint à quatre-vingts le lendemain et s'y maintint jusqu'au troisième jour.

Les ganglions sous-jacents et le tissu cellulaire ambiant sVngorgèrent successivement de manière à former une véritable tumeur bubonique. Une sueur abondante se soutint pendant trente-six heures, et dès le quatrième jour nous commençâmes à éprouver une

saveur mercurielle accompagnée (run grand sentiment de soif. Tous ces symptômes généraux persistèrent jusqu’au huitième jour et disparurent alors presque complètement, pour ne laisser subsister que le travail local de la cicatrisation.

Pour la production des charbons artificiels, nous avons procédé de la même manière ; seulement l’incision pratiquée n’intéressait que les téguments afin de former une sorte de poche superficielle dans laquelle la même dose du même mélange, moins l’iode et la charpie, fut déposée. Jusqu’au quatrième jour, les phénomènes généraux et locaux furent absolument semblables à ceux observés dans la première épreuve. Le cinquième jour l’eschare était limitée, et une phlyctène circulaire s’élevait sur ses bords et dans son milieu; incisée, cette phlyctène a laissé couler une sérosité roussâtre absolument semblable, quant à la couleur et à la transparence, à celle de la phlyctène d’un charbon pestilentiel. Le douzième jour, l’eschare était complètement détachée et un pus de très bonne nature s’écoulait de la plaie. Sous cette influence puogénique, le tissu cellulaire revint peu à peu à ses conditions normales, et le vingtième jour la cicatrisation était complètement obtenue.

Nous avons conservé et la sérosité recueillie de la phlyctène et le pus qui a suivi la chute de l’eschare pour en user dans les expériences comparatives que nous nous proposons de consommer avec les mêmes matières prises dans les mêmes tumeurs, sur des pestiférés et des hommes sains.