TRAVAIL DE LA COMMISSION DU CAIRE , PENDANT LA

PESTE DE 1834 , COMPOSÉE DE MM. GlOT ,

Gaétan I , Lachèze et Bulard.

Après la fièvre jaune et le choléra, de toutes les maladies à type épidémique ou contagieux , la peste est , sans contredit , celle dont Tétude est le moins avancée. Il lÉen est pas qui ait fait naître plus de discussions sans résultat. Ce retard de la science sur une maladie si ancienne , le désaccord qui a régné jusqu'’ici parmi les auteurs , leurs nombreuses controverses , la contradiction de leurs opinions et Texclusivisme de leurs théories , en un mot, le résultat négatif de toutes les investigations tentées et Tespoir d'^en obtenir un différent , ont été le principal motif qui a conduit la commission à entreprendre de nouvelles recherches; Toutefois ce n’a pas été sans avoir préalablement compris tout le danger de sa position , la difficulté de son oeuvre ni l’hypothétique de son résultat; mais en se reportant aux dernières monographies de peste , aux immenses progrès de la médecine depuis là , et aux avantages particuliers que lui offraient sa position, chacun de ses membres a pensé qu’il devait à son pays

et à la science , d'^explolter ces diverses circonstances de lieu et d’époque, de maladie et d’étude.

Si la commission a espéré tout d’abord arriver à une autre fin que ses devanciers, c’est qu’elle avait la volonté fermement arrêtée de procéder autrement. Car tout en reportant les avantages de sa position plutôt aux nouveaux progrès scientifiques dont elle a profité , qu’à des conditions de capacité spéciale, elle n’en reconnaît pas moins que si 'la pusillanimité n’avait pas exagéré le danger, que si les médecins qui, dans ces dernières années se sont trouvés aux prises avec le mal , l’avaient observé complètement , selon la méthode que, dès cette époque, la science pathologique leur intimait de suivre, que s’ils eussent eu moins peur, enfin, on eût eu dès-lors des idées faites sur la peste.

Dans toute sa conduite , la Commission a eu un double but; elle a calculé autant l’influence immédiate de ses actes sur les masses annuellement exposées au fléau , que les conséquences qui pourraient en être déduites au-deliors, tant sous le rapport scientifique et humanitaire que sous celui de la législation appliquée à cette partie de la médecine. Enfin, elle a pensé que l’exemple d’abnégation qu’elle allait donner au monde médical ne resterait pas sans imitation , et que d’autres viendraient après elle pour continuer l’œuvre qu’elle n’achèverait peut-être pas , et arriveraient ainsi , par succession de temps et de personnes, à une conclusion sans rappel.

C’est le 1 0 mars qu’elle s’est réunie pour la pre-.

mière fois à Fliopital militaire de TEzbékiéh , pour y suivre les pestiférés en commun pendant toute la durée de la maladie, apprécier la nature et la valeur des différents symptômes, Fessence pathologique du mal , le choix des médications à tenter et poursuivre ses investigations jusque sur les cadavres (1).

Dans une circonstance aussi importante , une commission était surtout nécessaire pour donner de Fauthenticité et de la valeur aux observations. Car cela est pénible à dire , mais un observateur isolé ne peut ou ne veut souvent voir qu’une partie du tableau ; Fexagération de quelques phénomènes de la maladie remplace alors les vues d’ensemble, et le travail devient spécieux et nul.

Pour éviter ce grave dommage, la commission devait se rendre religieusement deux fois par jour à Fhôpital, aux heures Fixées pour les réunions. Les observations cliniques devaient être exactement recueillies , aucun moyen d’analyse ne devait être négligé ; mais M. Lachèze et nous avons seuls complètement satisfait à cette partie du programme. D’un autre côté, soit au lit du malade, soit à l’amphithéâtre, il est juste de dire que ses membres n^ont jamais été arrêtés par le sentiment de leur propre conservation. Dans toutes les phases du mal, la commission s’est toujours comportée comme dans les maladies ordinaires; jamais elle n’a eu

(1) Voir la notice biographique pour connaître la part de labeur et de danger de chacun.

recours à la moindre mesure prophylactique 5 ses rapports avec les pestiférés ont été immédiats, complets. L'administration des soins a été libre de crainte et d’obstacles ; mais cette conduite n’a pas été également celle de chacun des membres de la commission, comme on peut s’en convaincre dans la notice biographique.

De nombreuses victimes du fléau ont été comptées dans l’établissement parmi les médecins européens et arabes, parmi les pharmaciens, les divers employés, et particulièrement parmi ceux qui étaient le plus en rapport avec les malades; malgré cette aflreuse mortalité, ceux qui ont survécu n'en sont pas moins restés à leur poste.

A l’ampbitbéatre , de nombreuses autopsies ont été faites entières avec calme et lenteur; toutes les lésions pathologiques ont été scrupuleusement interrogées de manière à ne laisser aucun doute sur leur siège ni sur leur nature. Dans cette seconde partie de son travail, la commission a encore procédé, comme dans les autopsies d’autres morts, sans réserve ; elle a en même temps donné une nouvelle preuve de l’extrême facilité actuelle des dissections, dans un pays dont la croyance j eligieuse admet la souffrance chez les morts, et où tout naguère ce préjugé n’aurait encore pu être frondé qu’avec les plus grands dangers.

îl est un fait important sur lequel la commission sent le besoin d’ajouter quelques lignes, c’est celui de quelques expériences faites dans le double but de statuer sur la nature contagieuse ou non contagieuse du mal

et d’ëlucider une question de patiioiogie organique.

Pour la réalisation de ces expériences, qiéelle avait déjà commencées sur des animaux, la commission avait pensé à les répéter en les variant sur elle-même; mais la possibilité de les eiïectuer sur des condamnés lui lit abandonner cette détermination. Si deux de ces membres y sont revenus plus tard, ce fut sans nécessité et uniquement à la suite d’un débat soulevé par la plus maladroite malveillance et le désir de nous voir mourir.

En terminant, nous devons à la justice de dire que, dans cette épouvantable calamité, tous les médecins fi ançais ont donné le plus bel exemple de courage et de dévouement. Gomme à Jaffa, comme àBarcelonne, comme aux Antilles, comme partout, comme toujours, ils se sont efforcés de répondre à ce que leur patrie, l’humanité et la science attendaient de leur philanthropie et de leur position.

Après avoir exposé nos propres travaux et nos propres idées sur la peste, nous devons à nos lecteurs et à l’opinion médicale européenne, la communication du travail de la commission d^Égypte dont nous faisions partie avec MM. Clôt, Gaëtani et Lachèze. D’après le consentement de tous les membres de la commission, ce travail ne devait se composer que d’observations cliniques et nécroscopiques, et les réflexions qui pouvaient en être déduites devaient être produites sous la responsabilité particulière de chacun. Mais, comme M. Clôt voulait donner à la rédaction une forme qui put s’harmonier avec le spectre inflammatoire qu’il

croyait voir dans chaque cadavre, et qui empêcha d’en tirer d’autres conclusions que celles qu’en aurait tirées Broussais lui-même, nous avons dû protester contre cette sorte d’envahissement , et la commission s’est dissoute. Cinq années se sont écoulées depuis cette époque et rien n’a été publié [>ar aucun des trois membres que nous venons de nommer. Ce n’est donc qu’en désespoir de cause , et contraint pour ainsi dire par leur silence, que nous nous décidons à évoquer de nos poudreux cartons un monument qui sans nous, sans doute, ou serait devenu la proie de celui qui en a déjà sacrifié les auteurs, ou serait resté enseveli pour toujours. Peut-être nos lecteurs trouverontils que nous eussions mieux fait de renoncer à cette exhumation, mais comme l’idée de plagiat est venue troubler notre conscience, et pourrait bien aussi être prise pas M. Clôt comme argument contre nous, nous

n’avons pas dû hésiter.

Symptomatologie.

Il est bon de faire précéder la description des symtômes de celle de l’état particulier qu’a présenté la grande majorité de la population, en dehors de la maladie, et qui peut être considérée comme produit de l’influence épidémique.

Dans cet état on observait que des douleurs glandulaires aux aines, aux aisselles, quelquefois pongitives, et le plus souvent faibles, très supportables, mais augmeii-

tant par la pression, la contraction musculaire, ou le mouvement des membres, se faisaient sentir dans un ou plusieurs points à la fois, souvent paraissant et disparaissant tour à tour pour reparaître encore avec malaise , inappétence , langue blanchâtre , nausées , étourdissement.

L’expression de la physionomie était altérée.

Ceux qui recevaient cette influence sans cesser de vaquer à leurs affaires, ont été dans une sorte de lutte perpétuelle et d’imminence d’invasion delà maladie.

Dans la distinction en trois variétés que nous avons faite des symptômes, il nous a paru plus méthodique de prendre plutôt du plus léger au plus grave, que de suivre l’ordre dans lequel ils se sont développés dans le cours de l’épidémie

Première variété. Outre les phénomènes exposés dans l’état que nous venons de décrire, on observait: léger état fébrile; céphalalgie frontale ; faciès plus altéré ; nausées quelquefois suivies de vomissements ; bubons et charbons apparaissant simultanément ou isolément sur les diverses régions ganglionnaires; les premiers se terminant par résolution, suppuration ou induration ; les seconds, plus ou moinsnombreux, étaient toujours superficiels.

Dans cette première variété, les malades étaient rarement alités, la transpiration s’établissait facilement; la terminaison n’était jamais funeste.

Cette forme s’est rencontrée vers le milieu et surtout vers le déclin de l’épidémie.

Deuxième variété. Frissons, vertigos , ccplialalgio, abattement plus ou moins grand , lassitude générale ; marche semblable à celle de Tivresse ; douleurs lombaires, air stupide, regard couvert, yeux injectés, parole embarrassée, respiration fréquente, nausées , vomissements de matières mucoso-bilieuses , quelquefois et à une époque plus avancée, noirâtres, avec ou sans chaleur à la peau; pouls fréquent et concentré ; quelquefois délire tranquille ou agité, rêves fatigants; peu ou point de sensibilité à l’épigastre, langue humectée , blanche et rose à la pointe et sur les bords, devenant sèche, rouge noirâtre à son centre, fendillée ; les dents fuligineuses; diarrhée, se déclarant quelquefois après les premiers vomissements; les urines rouges, parfois sanguinolentes, diminuant de quantité vers la fin, tarissant même. Le deuxième ou troisième jour, très rarement le jiremier, apparition de bubons aux aisselles, aux aines, au cou, très rarement aux jarrets , et de charbons et de pétéchies ; délire continu , coma, mort du quatrième au cinquième jour, ou bien les symptômes perdant de leur intensité, la langue devenait humide, la peau moite, le pouls moins fort, les bubons marchaient à leur fin par résolution, suppuration ou induration ; les charbons , s’il en existait, bornaient leurs ravages ; les pétéchies se résolvaient à la manière des ecchymoses, et les malades entraient en convalescence du sixième au huitième jour.

D’autres fois , la maladie se prolongeait , la langue restait sèche, rouge et fendillée, son centre se couvrait

d’un enduit noirâtre , les dents devenaient plus fuligineuses, le ventre se ballonnait , la diarrhée persistait , les selles étaient fétides ; alternative de transpiration et de sécheresse à la peau ; pouls toujours fréquent, irrégulier ; sommeil agité , quelquefois délire ; les huhons marchaient lentement vers la suppuration, et quand elle existait, elle était séreuse et fétide; le malade arrivait à la convalescence du quatorzième au vingtième jour; ou bien les symptômes s’aggravaient et l’issue était funeste.

Cette variété est celle qui a prédominé vers le milieu de la marche de l’épidémie et à son déclin.

Troisième variété. Exagération de tous les symp” tômes de la variété précédente; de plus, air d’hébétude, prostration extrême des forces. Station impossible ;• violents frissons, douleurs aux lombes , peau froide et bleuâtre , respiration courte très accélérée , pouls fréquent, petit, concentré, langue humectée , large et bleuâtre , vomissements bilieux jaunes , vert-feuille , quelquefois noirâtres; point de douleur à l’épigastre ; souvent apparition de pétéchies de couleur foncée ; réponses balbutiées , divagation , délire ; intelligence comme anéantie, anxiété extrême avec coma ; mort en vingt-quatre ou quarante-huit heures , rarement plus éloignée, avec une forme cyanosée et sans agonie.

Quand la maladie se prolongeait au delà de ce temps, la réaction survenait, le pouls se relevait, la langue rouge et sèche, la peau chaude, la face animée , yeux injectés, et vers le troisième jour, éruptions de bubons

et de charbons. Alors s’établissaient des chances de guérison et alors on retrouvait tout à fait l’aspect de terminaison de la deuxième variété , mais cette terminaison était rare. Dans cette variété il est arrivé dans des cas rares , que la peau n'offrait d’éruption ni de bubons, ni de charbons, ni de pétéchies.

Ce degré terrible est celui qui a régné le premier mois de la maladie , presque d\me manière exclusive, bien qu’à toutes les époques il s’en soit montré quelques cas. Les bubons , les charbons et les pétéchies , étant les symptômes les plus constants et en quelque sorte caractéristiques, nous avons cru devoir les décrire avec quelque développement.

Bubons. Les bubons avaient leur siège aux régions cervicales, aux aisselles , aux aines , aux jarrets, et nulle autre part; leur forme était ronde ou oblongue, lisse ou bosselée , et le plus souvent sans changement de couleur à la peau; ils étaient plus ou moins volumineux, et plus ou moins douloureux.

Les bubons des régions cervicales siégeaient en arrière, à la base de la mâchoire et au cou. En général ils étaient ocii volumineux, et quand ils le devenaient davantage, ils gênaient alors mécaniquement ou par la propagation de l’inflammation , les fonctions de la respiration, et de la déglutition.

Les bubons axillaires étaient en général moins volumineux et beaucoup plus douloureux que les bubons inguinaux ; apparaissant d’abord dans le fond du creux de l’aissellé , ils s’étendaient en bas et en avant sous

les pectoraux , ils se sont quelquefois annoncés par une très vive douleur perçue dans Tëpaule , d’autres fois la douleur n’était que locale et s’étendait en avant.

Les bubons inguinaux occupaient le plus souvent la partie supérieure interne de la cuisse. Leur forme était oblongue, dirigée de dehors en dedans et de haut en bas; la base en était large ; ils étaient situés plus profondément; leur suppuration était peu fréquente. Quelques uns se formaient aussi au devant ou au dessus de l’arcade crurale, en dedans ou en dehors; ressemblant assez aux bubons vénériens, ils étaient toujours moins volumineux, moins douloureux, plus superficiels, et entraient plus promptement en suppuration. Dans quelques cas, des bubons internes situés derrière la branche horizontale du pubis, ou dans la fosse iliaque, étaient perceptibles à la vue ou au toucher, ou décelaient leur présence par l’expression d’une douleur extrêmement vive, qui était toujours un symptôme mortel.

Les bubons de la région poplitée ont été rares, quatre seulement ont été observés. Rien de particulier dans leur forme.

En général, les bubons inguinaux ont été plus fréquents que les axillaires, et ceux-ci plus que ceux des régions cervicales; et , quoique le plus communément, ils eussent été observés isolément dans l’une ou Lautre des trois régions, néanmoins, plusieurs malades les ont quelquefois offerts au cou et à l’aisselle , ou à l’aisselle et au pii de Laine , mais jamais dans des lieux privés de ganglions lymphatiques : le nombre développé sur un

seul iiuliviclu a été souveiU de deux , quehjuetois de trois et quatre, rarement davantage.

Jamais nous n’avons vu de charbons ou pustules malignes s’établir sur des bubons, comme l’ont dit (juelques auteurs.

Ils s’annonçaient par une douleur plus ou moins vive, apparaissant d’une manière lente ou ra})ide , se développant le })lus souvent sans cbangement de couleur à la peau ; celle-ci ne s’enllammait que lors(}u’ils devaient passer à la suppuration. Mais ce mode de terminaison n’a pas été aussi fréquent que celui dbine résolution plus ou moins lente. Quelquefois, après avoir pris cette direction , ils revenaient à un état aigu et suppuraient ; mais jamais la terminaison gangréneuse nes’est montrée.

Charbons. Les cbarbons se sont montrés sur toutes les parties du corps, plus particulièrement aux membres et surtout aux jambes. Leur nombre a été jusqu’à dix ou douze. Un seul malade en a eu plus de trente disséminés sur la cuisse et la jambe droites , mais tous bénins.

Ils se sont présentés sous trois aspects dilîérents. Les blus bénins s’annonçaient par de petits points rouges qui s’aggrandissaient jusqidà l’étendue de quatre à cinq lignes, et au centre desquels il se formait une vésicule contenant un liquide jaunâtre , puis noir, s^ouvrant et se desséchant deux à trois jours après sa formation , en ne détruisant que l’épiderme. Quelquefois nous en avons vu plusieurs se réunir et ne former qu’une seule plaque irrégulière.

D‘’autres débutaient de la même manière, mais bientôt envahissaient toute Fépaisseur de la peau et du tissu cellulaire, qui se tuméfiaient modérément dans une certaine étendue, avec une auréole d’un rouge obscur. La gangrène se limitait, et il en résultait une eschare d’un à deux pouces de diamètre , qui se détachait par l’établissement de la suppuration , en laissant à nu une plaie dont les' bords étaient taillés à la manière d’un emporte-pièce.

Les plus intenses débutaient comme les précédents; mais la rougeur et la tuméfaction s’étendaient au loin. La gangrène envahissait rapidement la peau, le tissu cellulaire et les muscles, quelquefois jusqu’aux os. Chez deux sujets, ils avaient affecté l’angle interne de l’œil, et détruit le sac lacrymal.

Nous avons vu un individu qui avait presque tout un côté de la mâchoire mis à découvert.

Chez un autre, un charbon, placé à l’angle delà mâchoire , avait détruit tout le tissu cellulaire, les ganglions lymphatiques, et mis à découvert les muscles, les vaisseaux et les nerfs de cette région, sans les intéresser.

Chez un autre enfin , une grande étendue du tibia avait été mise à nu. Nous croyons inutile de citer un plus grand nombre de faits de cette nature. Ces différents sujets ont survécu ; mais d’autres, moins heureux, ont succombé. Nous en avons vu plusieurs aux lèvres et aux joues qui avaient déterminé une tuméfaction de toute la face, et qui lui donnait un aspect hideux. En

un mot, ceux qui occu|jaieut la tête ou le cou déterminaient quelquefois des j)hénomènes cérébraux, et de la gêne dans la respiration et la déglutition. Un seul malade a eu un charbon dans Fintérieur de la gorge, chez lequel la mort s'en est suivie. Nous ne parlons ici que des charbons livrés aux seules forces de la nature , car si les malades étaient vus à temps, et que la cautérisation fût employée, généralement on en limitait les ravages. D\in autre côté, nous avons remarqué que la bénignité ou Fintensité des charbons étaient en rapport avec celle de la maladie ; et , en général , ceux de la deuxième et troisième espèce, loin d'être un symptôme lâcbeux, étaient presque toujours d'un augure favorable.

Ils se sont surtout montrés vers le milieu et au déclin de Fépidémie.

Nous avons employé la dénomination de charbons , adoptée parles auteurs pour désigner ce mode d^ altérations ; mais en considérant ses caractères et sa marche, il nous a paru qiFelle ne lui convenait pas plus que celle d’anlbrax, et qu**!! eût peut-être été plus exact de lui donner celle de pustule gangréneuse.

Pétéchies. Les pétéchies se sont montrées sur toutes les parties du corps, sur la langue même , mais plus particulièrement au cou , sur la poitrine , et sur les membres ; deux ou trois fois seulement, nous en avons observé à la face. Elles étaient discrètes ou confluentes. Leur étendue variait depuis celle d’uue demi-ligae à

deux lignes. Il y en avait de plus étendues, mais qui résultaient de leur agglomération.

Elles ont présenté trois couleurs distinctes , en rapport avec Fintensité de la maladie , en allant du degré le plus faible au plus grave, rosées, violettes et noires.

L'^existence et surtout le nombre considérable de pétéchies était un symptôme des plus fâcheux ; pourtant nous avons vu guérir un individu qui en avait été tout couvert. Nous avons remarqué, pour leur disparution, la même marche que pour celle d'un ecchymose. Elles se sont montrées à toutes les époques de Fépidémie ; beaucoup plus à la première. Dans des cas plus graves, nous avons observé des plaques, des ecchymoses plus ou moins intenses, plus ou moins grandes sur diverses parties du corps.

Le sang obtenu par les saignées n’a jamais offert la couenne inflamînatoire . Dans le début de l’épidémie où régnait le degré de la maladie examiné après plusieurs heures, il ne présentait que peu ou point de sérum séparé du caillot, à une époque plus avancée, la quantité en était plus grande que dans Fétat normal, et très colorée en rouge.

Phénomènes accidentels. Comme tels, nous avons observé sur quelques malades une éruption vésiculaire remplie d’un liquide transparent, assez semblable au millet (sudamina).

Deux fois, une éruption miliaire purulente, au septième et huitième jour de la maladie.

Plus souvent , des surfaces érysipélateuses qui se dé-

veloppalent sur diverses parties du corps ; mais principalement sur le tronc et à la face , cpielquefois elles occupaient le scrotum, et dans quelques cas ces tégumenls ont été spliacélés.

Des abcès plus ou moins étendus, plus ou moins profonds, aux dillérentes régions 5 ce sont sans doute ces abcès qui ont été pris pour des bubons.

Dans la deuxième variété, quelques cas d’ictère développée , qui donnait à la maladie la forme de la fièvre jaune.

Type rémittent; un très petit nombre de malades , dans la troisième variété.

Des hémorrhagies nasales, des vomissements de sang, l’hématurie.

. Le hoquet, rarement. Quelques cas de mutisme prolongé.

Jamais la surdité, ni la chute des cheveux, si fréquemment observées dans le typhus d’Europe, non plus que la gangrène des extrémités.

Une quiétude parfaite remplaçait toujours la terreur

panique, le désespoir, signalés par les auteurs, el que nous n’avons vu jamais , même chez les Européens.

Pronostic, Il a toujours été difficile , tant la marche de la maladie était insidieuse. En effet , une sorte d’amendement s’opérait dans les symptômes les plus graves ; les malades accusaient du mieux , et pourtant ils succombaient dffine manière inattendue; d’autres, au contraire, présentaient toute la série des symptômes graves, et n’en revenaient pas moins comme instanta-

nément à un état meilleur. D’abord, il fallait tenir compte de la période de l’épidémie dans laquelle les malades se présentaient à l’observation. Dans la première, il était toujours fâcheux; dans la seconde , incertaine; dans la troisième favorable.

On pourrait considérer comme signes fâcheux la cyanose ou le froid partiel des extrémités ; les pétéchies, l’affaissement des bubons; leur siège au cou ou aux aisselles, constituait un état plus grave qu’aux aines; derrière l’arcade crurale ou la fosse iliaque, où ils n’étaient souvent annoncés que par une douleur très vive, ils étaient le signe d’une mort certaine. Les charbons à la tête, au cou, entraînaient des conséquences plus graves que dans les autres régions; la respiration courte, gênée, la dilatation des narines, et leurs poils se recouvrant d’une matière pulvérulente , grisâtre, étaient un signe de mort. La suppression des urines ou l'hématurie étaient des signes fâcheux ; le délire, les vomissements , la diarrhée étaient des complications graves.

iVu contraire, quand la réaction avait lieu promptement, que les sueurs étaient abondantes; quand les bubons se développaient , le pronostic était favorable ; la guérison était presque assurée ; l’apparition de charbons, même en nombre, ne compliquait pas la marche de la maladie ; et ils donnaient même plus de conOance dans un résultat favorable.

Il est facile de juger les divers modes de terminaison que la maladie a affectés par l'exposé de chaque

variété. Quand c’était par la convalescence , celle-ci était presque toujours franche et rapide chez ceux qui n’avaient été malades qu’au premier degré, elle était plus éloignée et plus lente chez ceux du deuxième et du troisième.

Les rechutes ont été assez fréquentes et souvent mortelles.

NÉCROPSIES.

Aspect extérieur. Les cadavres des pestiférés n’ont point présenté cet aspect hideux qu’ont bien voulu leur donner quelques médecins qui ont décrit la maladie sans l’avoir vue, et les peintres et les poètes, avec toute l’horreur que leur inspirait leur imagination. La physionomie n’était pas sensiblement altérée; chez ceux pourtant qui avaient succombé promptement à la violence du mal, la face et le cou étaient violacés, ce qui leur donnait l’aspect d’individus morts d’apoplexie ou d^asphyxie, et cela était encore plus sensible chez les Européens, à cause de la blancheur de leur teint. Les traits n étaient point crispés, comme nous l’avions observé dans le choléra. La maigreur n’était remarquable que chez ceux où la maladie se prolongeait et était compliquée de diarrhée. Les muscles ne présentaient pas plus de rigidité que ceux des individus morts d’autres maladies. Enfin, généralement, leur décomposition n’était pas plus prompte.

Système nerveux. Les sinus étaient généralement remplis de sang noir; les veines Sous-arachnoïdiennes

très injectées. Sous la membrane de Paraclmoïde on observait parfois de petites hémorrhagies et souvent de la sérosité. La substance du cerveau et de la moelle épinière nous ont présenté aucune altération notable, excepté chez quelques sujets qui avaient eu du délire ; elle nous parut alors plus consistante, quelquefois plus ramollie et toujours pointillée. Les ventricules contenaient en général peu de sérosité. Les troncs nerveux de Pabdomen et ceux en rapport ou confondus avec les bubons, présentaient assez ordinairement des petits points rouges qui prenaient toute Pépaisseur de leur tissu ; la même chose s’observait sur le grand sympathique.

Système lymphatique. Les ganglions lymphatiques étaient constamment développés, même chez les individus morts avant Papparition des bubons. Leur volume était huit ou dix fois plus fort que dans Pétat normal, et nous en avons trouvé depuis la grosseur d’une amande jusqu’à celle d’un œuf d’oie ; les moins altérés avaient leur tissu durci, injecté; dans un état plus avancé, ils prenaient une teinte grisâtre, étaient ramollis partiellement ou en totalité, entraientmême en suppuration, puis devenaient violets, enfin lie de vin. Ceux formant les bubons internes et externes s’aggloméraient et constituaient des masses plus ou moins volumineuses ; nous en avons vu pesant plus de deux livres, souvent il se formait autour de ces agglomérations un épanchement sanguin qui s’étendait au loin. Les ganglions cervicaux se réunissaient par une sorte de chapelet avec ceux des

mëdlaslins el de Faisselle ; les axillaires avec ceux qui entouraient les bronches. Ceux du pli de Faine se liaient de la même manière avec ceux de Fabdomen et on les suivait sans interruption à travers Farcade crurale dans le bassin, le long de la colonne vertébrale; c'^était surtout dans cetle dernière partie que nous avons rencontré des épancliernents sanguins formés dans tout le tissu cellulaire sous-péritonéal et les reins se trouvaient immergés dans un vaste caillot. Les ganglions du mésentère iFexcédaient pas le volume d^une amande ; ils étaient grisâtres ou rouges, mais jamais lie devin. Le canal thoracique a été trouvé constamment sain.

Appareil circulatoire. Le péricarde contenait, souvent, en abondance de la sérosité; sa membrane interne offrait fréquemment des pétéchies diffuses. La surface du cœur, toujours très volumineux, était souvent parsemée de pétéchies analogues à celles observées sur le péricarde ; Foreillette et le ventricule droit remplis d’un sang très noir, les veines caves et les rameaux qui s’y rendent étaient également très distendus par ce liquide. Les veines qui se trouvent en contact avec leur engorgement ganglionnaire, participaient à Finllammation de leurs tissus. Ainsi les parois de la veine cave, de la saphène, ont été trouvées ramollies, leurs membranes internes, d’un rouge obscur, étaient parsemées de pétéchies analogues à celles vues sur le péricarde; mais cela ne s’est observé que sur les points de ces vaisseaux en contact avec les ganglions.

Le sang contenu dans les veines, toujours très noir

et ordinairement coagulé chez quelques sujets qui ont succombé promptement ; des gaz s’étaient formés dans les veines, et à leur sortie prenaient feu à rapproche d^une lumière, et produisaient une flamme bleue; les cavités gauches du cœur contenaient moins de sang que les droites, et les artères étaient presque vides, leurs tuniques saines.

y^ppareil respiratoire. Les plèvres costale et pulmonaire n’ont présenté que très rarement des traces d’inflammation ; cependant on y a remarqué des pétéchies; les poumons généralement sains, mais pourtant fortement injectés ; la muqueuse bronchique a paru sensiblement enflammée chez des individus qui, pendant la vie, n’avaient présenté aucun symptôme catarrhal.

Appareil digestif. La surface péritonéale ne pré^ sentait aucune trace d’inflammation, rarement on y a. observé des pétéchies ; l’estomac était distendu par des gaz et contenait un liquide noirâtre, ou jaune, ou verdâtre, presque toujours; souvent il s’y trouvait des vers lombrics. La muqueuse offrait rougeur partielle ou générale, pétéchies discrètes ou confluentes, semblables à celles observées sur la peau, ecchymoses, ramollLssement, boursoulflement, ulcération presque toujours d’une forme allongée dans les plis de la muqueuse pustules de forme charbonneuse , état gangréneux dans quelques cas seulement. Lorsque la muqueuse a été trouvée à l’état normal, le duodénum participait ordinairement à Fétat morbide de l’estomac et souvent

iiiénic ctall plus altéré que cet organe. Nous avons trouvé chez un Européen mort sous Finlluence de la troisième variété, un caillot qui remplissait tout cet intestin, et qui adhérait assez fortement à la muqueuse. Après ravoir détaché. Ton apercevait les petites ulcérations par lesquelles riiémorrhagie avait eu lieu. Les intestins ont offert à peu près la meme chose, surtout les intestins grêles, la valvule du cœur a présenté souvent des ulcérations qui s^’étendaicnt jusque dans son appendice.

Le foie volumineux ; des pétéchies ont été observées sur sa surface ; son tissu était gorgé de sang; la vésicule peu distendue ; on y a observé parfois des pétéchies ; dans deux cas, les parois avaient quatre à cinq lignes d^épaisseur, laquelle était produite par un épanchement sanguin formé dans le tissu cellulaire intermembraneux ; la bile d^une couleur foncée et visqueuse.

Appareil urinaire. Les reins étaient dhin violet foncé, souvent couvert de larges pétéchies, leurs tissus gorgés de sang ; quelques hémorrhagies dans les bassi- ‘ nets, la vessie contractée, le peu dhirine qu’elle contenait d’une odeur ammoniacale.