DE LA CURABILITÉ DES APOPLEXIES

orgagni, soigna d'une apoplexie une femme iii mourut cinq ans après. Des observations n'il fit, soit pendant la vie de cette femme, ^oit après sa mort, sur son cerveau, il n'hé- ^ta pas à conclure que le sang ne se fût dès lft.ors épanché dans la subsirace cérébrale. En i^et, il découvrit, dans un des hémisphères, "trois cavités déjà anciennes, presque calleuses

ductaSy circumcirca corpus striatum deprehendit, quod proplerea flaccidum, obscuri subflavi colons, et emarcidum

Sic mecum animadvertas haùd ita absynilja occurrissè^ yiris clarissimis, nostrumque amicis ÂbilJÀk>''Le|Abttii|'i«)/

me P|m<ijus. ^cripsit ka\epdis aprilis, anno 1721 : « Pàufl cis àbhinc cttâ)ùs ciàiïâvfer 'mcicîftoï!'^^ ttihiSîi(tà

• qusBy aforU ^jpoplectico insultu, in sinistra parte relict'a « erat. Nonliinc mUfàtis'és^ ^tiiéii ] Ééh^^$. «érdteiat-prffi j • > )

« proposueras remediis, jam tum videris dighovisse.

« Cœterum hemisphœrium cerebri dexterum tempus ver-

« 8US9 quasi àbcèésu aliquo Tidebatnr fuisse erosum;ibi.

u enim substantfa deeràt ad quatuor transvei^os digitos io ;

« lalitudinem^ ad sesquidigitum in profunditatem. Proxi- ■.> 4( mus autem nervi ôptici ttialamus duabus tertiîs partial bus minor er^t qiiam sinisterr, subflavus prseterea, uec « secus se habehs ac'si cicatricem duxisset. »

2e6 DE LA CURABILITÉ

et cicatrisées, qui étaient situées à Tentoiir du corps strié. Celui-ci avait, en cônàéquentfe, une apparence flasque : il était teint d'xin brun foncé et semblait comme atrophié.

« Vous conviendrez, continue Môrgagliî, que ce phénomène a de grandes analogies avec celui qui se présenta aux yelix de deux hommes illustres de nos amis, Antoine Le-

Nec mihi ipsi antequam has, a te reniissâs^ epistolas relegerem, propria de boc génère observatio défait, ciim aliis nonnullis ad te mîttenda. Quia etiatn in Jo. Wilheimi Aibrechti observationem incidi, qua sub cranio, ante annos triginta depresso, sed nanqùaid perforâto, sub illsesisque meuingibus, foveam in cerebro invedit quœ digitum facile caperet, notabili substautiae medullaris consumpta portione : quod cum sine dilaceratione vaso^ rum sanguiferorum fieri non potuerit, non dubitat, sanguinem effusum, purulentamve tnateriam sola opé natura; in venas fuisse resorptam. Sed rara, inquis, haec sunt, et a communi fere sententisl aliéna : quotus enim quisque est medicorum, qui, effuso conclusoque intra ipsam cerebri substantiam sanguine, non pronuiltiet esse moriendum? Rata vero, imo perrara sunt; quanquam non ita ferlasse rara sunt, ut antea putabas ; ideo a hobis decet commemorari, non ut quae plerunique in mededtia contingunt, nobis prsEcipùe spectanda esse, obliviscamur, sed ne quse aliquando tamen facta sunt, posse fieri negemus. (Morgagni : BeSedibus et causisMorborum,Epistoï(i 11,1.111, p. 16, édition de 1764.)

ppotttls et Jean Plancus. Je traduis là lettre que Plancus m'adressa dé Rimiiii, atlx Calétidefe d'avril de Tannée 1721 . « II y a qUel- « qties jours, ïne disait Planôtis, j'ai fait l'au- K topsie dii cadavre de cet homme qtii vous « consulta au moiè de juin, rannéc detnièré, « à Padotië, pour utiè hémiplégie, qui, à la « suite d'une violente attaque d'apoplexie, « lui avait paralysé le côté gatiche. Ce n'est « pas là pourtant ce qui a caUëé sa mort, « mais bieU la dilatation du cobur. Les re- « mèdes que vous aviez prescrits prouvent « que vous aviez parfaitement reconnu dès « lors ce qui le menaçait. Du reste, l'hémis- « phëre du cerveau, placé du côté de la tempe « droite, semblait rongé par Un abcès. Il y « avait dans la substance cérébrale une cavité « de quatre doigts de large et d'un et demi de « profondeur. La couche optique était plus « petite des deux tiers que celle du Côté « gauche; en outre, elle était brune ou jau- « nâtre rt semblait être fendue par une cica- « trice* )j

!^68 DE LA CDRABILIITÉ

' a Mfri-même; avant de rèlït^lèk iêtltà^'^è vous m'avez renvoyées, j'ai fait ati^î ihôii observation personnelle, que je vètti vdtiè eomniunîquer en même temps que quelqîii'èà autres du même genre. Bîén "plus, j'àt ihîé la maîn sûr une observation càûsîgt^éé' ^ Joseph-Wilhelm Albrecht. 11 découvrît ^ôtitUïi crâne qui avait subi une dépi^ésàîdti treAfléiaSiii auparavant, mais qui n'avait Jamais éti^'pëtf foré, et sous des méninges pàrfàitéttiéiit Sfl^

taôteô, une cavité danà le cervieau'isàék iM^gé pour qu'on y pût sans peine introdtlî^ 'le doigt. Une portion iiotatiie ' ' dià. ' Itt sùbkàAce médullaire avait été absorbée. Ce qtiî U'aùî^àîf pu se produire sans que leô vâifesédux! ■ BfeiiV gùîiis nie se fussent décbîrèsl Arisfef ^ li'tié^ sîié-t-îl pà^ à coîiclure qiife îe' sang éjpàiî^^ et 1d matière piïrùlèhte avàîènt^été "iémbêÙ. ditn^'les véihés par lès seulé§ fcCriiës' dfe' J^ nature. ■'• " ' '■'■ " ^"--^i'-i^-;

'" « Maïs, direz-vou^, dé tels cas sorit ferèlài et 'peu d'accord aVéd rôpîiiloïi^bôtliAluàë'.f Quel médecin, en effet, lôrsqtïélél'iSitig' S'est

{^ ^^açjtfl^? vp^8s le, pensiez, Atfssi.çj^ les ^^PJJf)^aqJ,,^jJ,<^ç•;,^l|'o^W^aQe/pa9 .guQr/lps, .cçi,f,

QliLdftive^t^r tout attirer notrQ:attep.tiQn^; S^çîçflabeftt, il . nç feut p^s déclarer lippo^ 8^)Jp, xia fait qjii ^e, préaeute encore qi^el-t gpeffl^^f.v..,:..' .. .; ^ ::..| ,• .-..■,., .; .:j

, ,y^là^po^?lmi8^t Mopgagni .parlftit, 8|u der-^. ^iiçr siècle, de ces choses rares, si ï^ares qu'elles, eiji étaient à pejine croyables, ,

J^n18l4,^un Français, un jeune homme,, ^^9, Jl'^e l^ureux oîi Tesprit est prompt et le jii}geme?it tout neuf, réunit un certain nombre d<p cerveaux, où, à côté des traces visibles et palpables d'une apoplexie récente, de l'apo^ ple;?fie h laquelle le mçtlade vient de suj(^omber^,,;! trçuye des traces non moins évidentes d'i^ne japppiexie . ancienne, d'une apoplexidi

■nmn':-''.- i<-- ■-■•■•■

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le siècle actuel, par M. RdchôUx*, le ramollissement du cerveau fut bientôt mis à sa Véritable place par M- Rostan^; et^ dès lots^ les principaux traits dé la théorie des apoplexîefe

^ ftirent saisis et posés.

. Trois faits cotlstituent ràpoplëxie 3 le rd-^ mollissement , la déchirure, V épanchëment ; et trois faits en constituent la guérison : Vinduration, la cicatrisation et la résorption 4

C'est à l'étude de ces trois faits, curàtifs de V apoplexie : la résorption, lel cicatrisation et

Vinduration, qu'ont été consacrées ces expé^ riencesw Elles ne sont pas terminées; je crois néanmoins devoir indiquer quelqùes-tiùs de leuri^ résultats.

1 • De la résorption :

I . « CeUe altération particulière, parvenue à un cer- « tâin degré de dégénérescence, produit tôiit à la fois « lA rupture et l'hémorfhàgie :je l'appelle tatnolli^^ment « hémùirhagi'pare. » (Rochoux, B.etheTches lèfUt VapopleaHe, p. 156.)

2« « Lés affections qui existent le plus fréquemtneni en « concurrence avec le ratiiollissemetit cérébral sont

« Tapoplexie sanguine x>(tlosfan : Sur îetamollis9etnent

du cerveau, p. 423.)

272 DE LA CURABILITÉ

J'ai fait connaître, il y â déjà longtemps, l'effet iï»éoahi<juè' du rÔlëlqïtë'ïôûyiii,"gitr^ppiori au dérveau',' l«is épaù'cïrêniëiitfe ' pi^ôâftîtfe^ paf l'otiverture d'ttiïë artère où d'^ld siÉrtte'*l'lï' ne'B'a^t itei qiue' de* éjjatidhè'îiiëiiïé 'dîrèWi-^ critsp^Wïdaits par 4fe 'rtrpttîrè"ldti' fï4u 'H^'î rébral lui^Ôiiiël ^-'^''-'^ ^"" ^' "i""'^" '^"'''""'

^iWmi}, gTùil^s 9ëîii-iô6"^s -ài^ëfiriiTS^^,

uûfe hidfâîdn^ïAusititttabiiiy pïbi^"i^defils*84î*I

vite produite par cette incision, une certàSilé^'f qiiaiïtSté.de'teang':'' ' ■'■' ii"i''i!-J f' 'if''<f "^

Aaiïotitdfe oltwîjotn's, lé^jet^feâtii'ëJÉkfrfîiféi'iI

m'a prèsetité ùii (Jàiiïfrt de saii^' ' ^hë^Uéc^ ' ^^

minéV tf ès-ciroônsorit , et ■ qtiî' {^""étaif fètît Tiky '^

petite loge dans la sîibstànCè dù'fcièrvékUV'' *''^

1 . Voyez mon livre intitulé : Recherches expérimentales , . sur ks pMpriétêà et les fbnûtions du ^ystétàe h^eti>èû»; p! tl9. ' - (SecondjB éditioii, 1842.) . ., i. .,i, riro)

2. Comme il importe ici que Tanimal Y|ye, et qu'il , conserre, d'ailleurs, toutes ses facultés, je' më* suis borhi^ ' à opérer sur un seul des deux lobes : Fun des deux suffit, comme nous avons vu. à l'exercice complet de^ (onctions qui dépendent du cerveau proprement dit.

. ^r,.r\ ,r'A Z' «JESl APOPLEXIE». ; :...- '.: 1, 673

^ Jl^ cerveau,:

Qj^Ç^de mêmfi^?:y^^t été examiné^ ^w lçi mêç[iç^ ç^i}lot irès-déterwiné, tr^s-çircopgr

" cr^^^^fl^i^s beaijGQ^p plus petit. Les bord^ dea^f paç(^iSjjie) lj^jjpel4te,ça,vite gui ooAt^ïi^it le, caillot, étaient d'une teinte jaws^tpeN^j i . .? i

peine, au ,,y^ç^tjge„ 4|a;,. caillot ;..1^S: parois de-; k jîî^vijb^ qui ^'^yait:^wtenja offr^eptwie,teinte; .

Au bout d'environ trois moi^, il îxy avait ^ plutçj^^ç^.cjaillot.du tout. Le point dfu cerveau où .Jl',^j)(?.njpb^ni€}flt avait Ç35:i^té çonservait^ une . : teig^ jjpi^i^;; d^rj^içr : yes1%e, , 4^. l ancienne , prései^ij^^up^api^^Wepi.;: . ^ ^ , , f .;:;;,;

Ainsi le sang est résorbé par le tissu cérébral, comme Test le pus; et, comme le pus, il ïeet iflwnédiaiejnent, c'estr-à-dire sans le concours d'une membrane de résorption^ membraiqi0 queRiobé dit avoir toujours trouvée \

1. «'fc'clrois potiVoir conclure : qu'il se développe une a membrane jkrlictlBëfe autour dû feang èpancïié. » — (Riobé, p. 10.} — «Riobé me semble s'être un peu i^carté de la

274 DE LA CURABILITÉ

2*^ De la cicatrisation :

Je l'ai déjà dit : toute plaie, toute incision du cerveau est toujours suivie d'uu tissu cicatriciel, dur, jaune, résistant, sur lequel je reviendrai tout à l'heure . A ce tissu cioatri^ciel se joignent des brides ou des filaments, fournis par la dure-mère, par rarachnoïde, parla pip-mère.

J'avais introduit un caillou dans le cerveaiï d'un chien. Trois mois après, j'examîi^ai l'animal, je trouvai le caillou complètement entouré d'une membrane très-lisse et fort deftse.

Cette membrane formait un véritable sac, un véritable kyste ; et ce kyste, à sop tour, était formé par l'arachnoïde et la pie-rmère, repliées vers la dure-mère et adhérentes à sa surface ijiterne.

L^ cerypai) i^'ét^it pqur rien dans tout cela:

■apposant qu*il se fait ordinairement un kyste O, ^(U^ qife ce mode de guérison me 19 nire».. » (Aochoux^ Recherches sur Vapo^

il se bornait à fournir une Joge très-^Iisse, et p^faitenient nue, au kyste pontenant le caillou.

Quelques auteurs ont parlé de la régénératiqn des parties cérébrales détruites. Je n'ai jajpais vu cette régénération.

C'est ici le lieu de mppeler la fameuse discussion de l'ancienne Académie de chirurgie 31UP' la cicatrisation des plaies avec perte de 9))bi»tai)ce. Il s'agissait de savoir si, dans cette cicatrisation, les chairs se régénèrent ou ae se y^énèrent pas. Fabre et Louis soutenaient qu'ellps ne se régénèrent pas. « Tout ce gui a « été emporté ou détruit, dit Louis, manque « nécessairement et n'est remplacé par quoi n que ce soit ^ . »

Il en est de même du tissu cérébral ; il ne se régénère point, et tout ce qui en a été emporté ou détruit^ mq,nque, et manqiie éternellement.

3** P^ V induration :

U Mtmf ^ VAs^. 4» ehirurgie, t. lY, p. 209 ( édition del8i9).