Annuaire médico-chirurgical des hôpitaux, p
3. Cerebrum et cerebellum molliora, inçkque ea meninx detrahentis manum facillime sequebatur. Dum cerebrum assulatim iiiciderem, non solum puncta et filamenta sanguinea vel plura quam soleant, passim occurrebant; sed in medullari singulorum hemisphœriorum substantia singula inventa sunt cava, parvum unum ad latus externum thalami dexteri nervi optici ea forma et magnitudine^ ut ovale minimum' prunum continere vix posset. Ëpistola 111^ p. 16.
le siècle actuel, par M. Rochoux*, le ramollissement du cerveau fut bientôt mis à sa véritable place par M. Rostan^; et, dès lors, les principaux traits de la théorie des apoplexies furent saisis et posés.
Trois faits constituent Tapoplexie : le ra^ mollissement , la déchirure, V épanchement ; et trois faits en constituent la gnérison : Vinduration, la cicatrisation et la résorption.
C'est à Fétude de ces trois faits, curatifs de X apoplexie : la résorption, la cicatrisation et Vinduration, qu'ont été consacrées ces expériences. Elles ne sont pas terminées; je crois néanmoins devoir indiquer quelques-uns de leurs résultats.
1 ** De la résorption ;
1 . « Cette altération particulière, parvenue à un cer- « tain degré de dégénérescence , produit tout à la fois a la rupture et Thémorrhàgie : je rappelle tamollissement a hémorrhagipare. » (Rochoux, Recherches sur rapoplexie, p. 156.)
2. « Les affections qui existent le plus fréquemment en « concurrence avec le ramollissement cérébral sont
« Tapoplexie sanguine x>(Rostan : Sur le ramollissement
du cerveau, p. 425.)
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J'ai fait connaître, il y a déjà longtemps, Teffet mécanique du rôle que jouent, par rapport au cerveau, les épanchements produits par l'ouverture d'une artère ou d'un sinus*. Il ne s'agit ici que des épanchements circonscrits, produits par la rupture du tissu cérébral lui-même.
J'ai fait, à l'un des deux lobes cérébraux^, une incision plus ou moins profonde ; il s'est épanché tout de suite, dans l'espèce de cavité produite par cette incision, une certaine quantité de sang.
Au bout de cinq jours, le cerveau, examiné, m'a présenté un caillot de sang très-déterminé, très-circonscrit , et qui s'était fait une petite loge dans la substance du cerveau.
1. Voyez mon livre intitulé : Recherches expérimentales sur les propriétés et les fonctions dusystéme nerveux, p. 278. (Seconde édition, 1842.)
2. Commue il importe ici que Tanîmal vive, et qull conserve, d'ailleurs, toutes ses facultés, je me suis borné à opérer sur un seul des deux lobes : l'un des deux suffit, comme nous avons vu, à l'exercice complet des fonctions qui dépendent du cerveau proprement dit.
Au bout de onze jours, un autre cerveau, opéré de même, ayant été examiné, m'a offert le même caillot très-déterminé, très-circonscrit, mais beaucoup plus petit. Les bords des parois de la petite cavité qui contenait le caillot, étaient d'une teinte jaunâtre.
Au bout de vingt-deux jours, on trouvait à peine un vestige du caillot; les parois de la cavité qui l'avait contenu offraient une teinte jaune.
Au bout d'environ trois mois, il n'y avait plus de caillot du tout. Le point du cerveau oii l'épanchement avait existé conservait une teinte jaune, dernier vestige de l'ancienne présence d'un épanchement.
Ainsi le sang est résorbé par le tissu cérébral, comme l'est le pus; et, comme le pus, il l'est immédiatement, c'est-à-dire sans le concours d'une membrane de résorption^ membrane que Riobé dit avoir toujours trouvée ^
1 . « Je crois pouvoir conclure : qu'il se développe une a membrane particulière autour du sang épanché. » — (Riobé, p. 10.)— «Riobé me semble s'être un peu écarté de la
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2* De la cicatrisation :
Je Tai déjà dit : toute plaie, toute incision du cerveau est toujours suivie d'un tissu ci-* cairiciel, dur, jaune, résistant, sur lequel je reviendrai tout à Theure. A ce tissu cicatriciel se joignent des brides ou des filaments, fournis par la dure^mère, par l'arachnoïde, parla pie-mère.
J'avais introduit un caillou dans le cerveau d'un chien. Trois mois après, j'examinai l'animal, je trouvai le caillou complètement entouré d'une membrane très-ligse et fort dense.
Cette membrane formait un véritable sac, un véritable kyste ; et ce kyste, à son tour, était formé par l'arachnoïde et la pie-mère, repliées vers la dure-mère et adhérentes à sa surface interne.
Le cerveau n'était pour rien dans tout cela :
« vérité en supposant qu'il se fait ordinairement un kyste « accidentel lisse, tandis que ce mode de guérison me « semble le plus rare... » (Hocboux, Recherches sut l'apoplexie, p. 152.)
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il se bornait à fournir une loge très-lisse, et parfaitement nue, au kyste contenant le caillou.
Quelques auteurs ont parlé de la régénération des parties cérébrales détruites. Je n'ai jamais vu cette régénération.
C'est ici le lieu de rappeler la fameuse dis-^ cussion de l'ancienne Académie de chirurgie sur la cicatrisation des plaies avec perte de substance. II s'agissait de savoir si, dans cette cicatrisation, les chairs se régénèrent ou ne se régénèrent pas. Fabre et Louis soutenaient qu'elles ne se régénèrent pas. « Tout ce qui a ^« été emporté ou détruit, dit Louis, manque « nécessairement et n'est remplacé par quoi « que ce soit \ »
Il en est de même du tissu cérébral ; il ne se régénère point, et tout ce qui en a été emporté ou détruit^ manque, et manque éternellement.
3° De V induration :
1. Mém. de VAcad. de chirwrgie, t. IV, p. 209 (édition de 1819).
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Le tissu cérébral ne se régénère pas ; mais il s induré^ c'est-à-dire qu'il se raffermit. Ce tissu cérébral raffermi^ ou induré, constitue ce que j'ai appelé jusqu'ici tissu cicatriciel.
C'est ce tissu ciccUriciel qui forme toujours la cicatrisation des plaies du cerveau, et qui conserve toujours quelque chose de son induratian primitive. Morgagni appelle les cicatrices des apoplexies guéries : des cicatrices calleuses * {quasi callosas). Rochoux dit de la portion déchirée de l'encéphale dans V apoplexie : « Elle se trouve bientôt affectée d'une phlegmasie'^.»
La balle qui, par son propre poids, se fraye
un chemin dans la substance du cerveau, ^
creuse une sorte de canal, dont les parois sont
toutes incrustées de ce tissu cicatriciel, dur
'et résistant.
