DEUXIEME PARTIE

Ainsi qu'il résulte de l'élude anatomo-pathologique à laquelle nous venons de consacrer de longs et indispensables développements, les lésions pulmonaires que l'on peut rapporter à la dialhèse tuberculeuse sont :

1° La granulation miliaire, grise et demi-transparente à son origine, plus tard jaunâtre, opaque, caséeuse, lésion primordiale, véritablement spécifique (1) et caractéristique de la tuberculose.

(1) D'après les expériences de M. Villemin, communiquées le 5 décembre 1865 à l'Académie de médecine, la granulation tuberculeuse serait en outre inoculable, et la tuberculose devrait se ranger parmi les maladies virulentes, à côté de la morve et de la syphilis, dont elle est si voisine au point de vue purement histologique. M. Villemin a constamment réussi dans ses inoculations de la granulation tuberculeuse de l'homme aux lapins; nous devons à son obligeance d'avoir pu nous convaincre de visu que les granulations pulmonaires obtenues chez les lapins étaient bien réellement de nature tuberculeuse. Ces résultats aussi importants qu'inattendus demandent néanmoins, avant d'être acceptés sans réserve, de nouvelles recherches expérimentales sur les divers animaux, et encore s'écoulera-t-il probablement un long espace de temps, avant qu'on puisse en faire l'application à l'espèce humaine. Nous reviendrons, du reste, à propos de l'étiologie, sur les nombreuses et intéressantes questions que soulève la découverte de M. Villemin.

2° Une série d'états pathologiques du poumon, très-divers en apparence, mais constituant en réalité les phases successives d'une inflammation catarrhale depuis la simple congestion jusqu'à la pneumonie dite caséeuse, pneumonie à tort considérée sous le nom de tubercule jaune, cru, d'infiltration tuberculeuse, comme le type anatomique delà tuberculisation.

Ces deux genres de lésions peuvent se rencontrer isolément ; le plus souvent, surtout si la maladie a duré pendant un certain temps, on les trouve associés, combinés de diverses façons. Qu'elles soient séparées ou réunies, on les voit envahir une étendue considérable des deux poumons, la totalité d'un seul ou bien n'affecter qu'une partie limitée de parenchyme.

On comprend aisément que ces particularités de siège et de nature doivent entraîner de notables différences dans l'expression phénoménale, et en effet c'est dans la diversité des formes anatomiques et non ailleurs qu'il faut chercher la raison principale des nombreuses variétés de la phthisie pulmonaire. Cette pensée fondamentale de notre travail va ressortir clairement, nous l'espérons, de l'étude comparative des symptômes et des lésions, poursuivie dans les trois groupes suivants qui résument l'histoire analomopalhologique de la tuberculisation du poumon.

1° Tuberculose granuleuse ou miliaire, étendue aux lobes des deux poumons, avec ou sans lésions inflammatoires consécutives du tissu pulmonaire environnant, des bronches, de la plèvre. (Phthisie granuleuse généralisée, apyrétique ou fébrile ; Phthisie aiguë de la plupart des auteurs.)

2° Tuberculose granuleuse ou miliaire, limitée dans le principe à une minime partie des poumons, en général au sommet, envahissant successivement et dans un espace de temps ordinairement assez long les autres lobes et accompagnée de pneumonies catarrhales, caséeuses, le plus souvent lobulaires (phthisie chronique) ; cette tuberculose pouvant occuper une grande partie des poumons à la fois et parcourir rapidement toutes ses périodes. (Phthisie galopante.)

3° Pneumonie catarrbale et caséeuse étendue à la totalité ou à la presque totalité des lobes d'un poumon, avec ou sans granulations miliaires, à marche lente ou rapide, aiguë ou chronique. (Infiltration tuberculeuse lobaire des auteurs.)