ÉMISSIONS SANGUINES

ait pu s'écrier que saigner les malades quand ils crachent le pus et ont des sueurs, c'est leur arracher la vie avec le sang. Mais lorsque les lésions inflammatoires du poumon commencent à se développer, surtout chez un individu robuste et sanguin, lorsque le pouls est plein, dur et fréquent, que les pommettes sont fortement colorées, que le malade se plaint d'une toux sèche, pénible, et qu'il a une hémoptysie, indice de la fluxion pulmonaire, quelques émissions sanguines générales peuvent avoir et ont dans ce cas une utilité que l'on ne saurait contester. Les sangsues et surtout les ventouses scarifiées, qui permettent de mieux mesurer la quantité de sang évacué, appliquées soit sur la poitrine, soit aux extrémités inférieures à titre de dérivatifs, trouveront plus souvent encore leur indication, et l'un de nous a pu constater, pendant son internat à l'hôpital de la Charité, les grands avantages que son vénéré maître, M. le professeur Cruveilhier, retirait de cette pratique chez des phthisiques entrés dans le service pour des phénomènes aigus, congestifs et inflammatoires.

Dans le cas où des symptômes évidents de congestion se manifesteraient vers le poumon et où le malade ne pourrait sans inconvénient perdre des doses même faibles de sang, on remplacerait les ventouses scarifiées par des ventouses sèches appliquées en grand nombre sur la poitrine ou sur les membres.

Tartre stibié. — L'efficacité bien avérée des préparations antimoniées et particulièrement du tartre stibié dans le traitement de la phthisie est un des faits qui démontrent le mieux l'importance dans cette maladie des lésions inflammatoires du poumon. Ce n'est pas, en effet,

HÉRARD ET CORN1L. ^tl

comme vomitif qu'agit l'émétique, ainsi que le pensaient un grand nombre d'auteurs qui avaient reconnu dès les temps les plus reculés l'utilité de ce médicament, mais bien à titre de confro-stimulant, absolument comme dans les pneumonies aiguës francbes.

Sous ce rapport nous nous rangeons complètement à la manière de voir de deux partisans convaincus de l'efficacité de l'émétique à dose rasorienne, MM. Monneret et Fonssagrives. Ce dernier auteur, en particulier, a insisté, dans une série de publications remarquables, sur les avantages du trailement stibié, et il a contribué plus que personne à l'introduire dans la thérapeutique de la phthisie. Pour nous, qui avons démontré que la pneumonie n'est pas seulement un élément accessoire et surajouté, mais qu'elle fait partie intégrante de la maladie, on comprend combien nous devons être sympathiques à une médication qui se justifie par le raisonnement non moins que par l'expérience clinique. Aussi y avons-nous fréquemment recours dans des cas bien déterminés. Quels sont ces cas ? Ce sont tous ceux dans lesquels les pneumonies tuberculeuses sont aiguës et occupent une notable étendue du parenchyme pulmonaire. Ces pneumonies ayant pour caractère constant de provoquer une fièvre plus ou moins intense, cela revient à dire que ce médicament convient surtout dans les formes fébriles de la plitliisie. Le moment d'apyrexie se prête beaucoup moins à l'emploi de ce moyen, parce qu'il correspond à une phase de la maladie dans laquelle les pneumonies ne se sont pas encore développées, ou ont déjà passé à l'état chronique caséeux, peu susceptible d'être modifié.

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Maintenant si l'on réfléchit qu'à toutes les époques de la tuberculisation, de nouvelles poussées inflammatoires peuvent se manifester, puisque c'est le propre de la maladie d'envahir successivement la plus grande partie des lobules d'un ou des deux poumons, on comprend que l'indication du tartre stibié peut et doit se présenter fréquemment. La fièvre sera un critérium presque infaillible. Nous disons presque infaillible, parce que les noyaux de pneumonie ne sont pas les seules lésions qui la produisent, et qu'elle reconnaît encore pour cause la fonte purulente des masses caséeuses, l'ulcération du poumon qui lui succède, une pleurésie accidentelle, etc., toutes lésions dans lesquelles l'émétique est sans action. L'auscultation, en pareil cas, viendra fixer le diagnostic en révélant s'il existe ou non les signes des pneumonies lobulaires ou lobaires, tels que les râles crépitants ou sous-crépitants secs, l'expiration soufflante ou le souffle tubaire, etc.

Le tartre stibié doit être administré comme dans la pneumonie ordinaire, à la dose de 20 à 30 centigrammes dans une potion de 120 grammes qui contiendra 20 à 30 grammes de sirop diacode destiné à en faciliter la tolérance. Cette potion sera donnée toutes les heures ou toutes les deux heures par cuillerées. Le point important et véritablement délicat est d'obtenir le plus promplement possible la tolérance. Pour cela on ne doit négliger aucune des précautions qui ont été si minutieusement indiquées par M. Fonssagrives (1). Le malade sera mis dès la veille à un régime un peu tenu, et l'on se sera assuré à l'avance

(1) Fonssagrives, Thérapeutique de la phthisie, p. 9/i.

qu'il n'existe aucun trouble des fonctions digestives. Il est avantageux de commencer l'administration de l'émétique le matin de très-bonne heure, de manière à avoir toute la journée pour pouvoir en surveiller les effets. 11 est rare que les vomissements ne se montrent pas après l'ingestion des premières cuillerées. On n'en continuera pas moins la potion, sauf à augmenter les intervalles si ces vomissements et la diarrhée étaient par trop fréquents. On les combattra d'ailleurs par les moyens appropriés (eau de Seltz glacée, glace pilée, lavements laudanisés, etc.).

Un point également important, c'est de prévenir l'action irritante du tartre stibié sur la muqueuse bucco-pharyngée, d'autant plus fâcheuse ici qu'il s'agit de malades débilités par une maladie longue, et par cela même plus prédisposés à l'ulcération des tissus. Pour atteindre ce but, il suffira le plus souvent de faire gargariser le malade avec un peu d'eau fraîche après chaque cuillerée de la potion avalée rapidement. Quelquefois, pour plus de sûreté, il est nécessaire d'administrer le médicament sous la forme pilulaire.

L'alimentation sera réglée avec un grand soin. Le premier jour elle ne doit consister qu'en quelques bouillons de bœuf dégraissés, pris froids, et commencés seulement lorsque les premiers troubles digestifs sont un peu calmés. On laissera un intervalle d'une heure entre le bouillon et la potion. Le deuxième jour, on permettra deux potages; le troisième jour, trois, en en augmentant la quantité et en variant leur composition ; le quatrième jour, aux potages on associera quelques aliments légers, tels que poissons, œufs. Le cinquième jour, le malade pourra faire usage des viandes rôties, et à partir de ce moment il se nourrira à

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son appétit, sans se préoccuper de la médication à laquelle il est soumis. Il y a plus, une nourriture forte et substantielle est la condition d'une tolérance durable. La potion peut être continuée ainsi pendant plusieurs semaines, à la dose indiquée; et ce n'est pas un médiocre sujet d'étonnement pour ceux qui n'ont pas l'habitude de manier le médicament à dose rasorienne, de voir des malades prendre chaque jour 25 centigrammes de tartre stibié en même temps qu'une alimentation copieuse, sans en éprouver la plus petite nausée, le plus léger malaise.

Lorsque le mouvement fébrile décroît, sous l'influence de 10 à 20 potions, on réduit à moitié la quantité d'émétique et l'on continue ainsi pendant un temps variable, assez ordinairement double de celui pendant lequel la potion du début a été prescrite. Enfin on arrive à abaisser cette dose à 0,05 par jour, et le malade peut la continuer pendant des mois entiers.

Telle est la médication sur laquelle a insisté avec juste raison M. Fonssagrives, et que nous avons employée avec d'autant plus d'empressement qu'elle répondait parfaitement aux indications basées sur l'étude des lésions. Dans maintes circonstances nous avons pu de cette façon arrêter le mouvement fébrile qui se montrait dans le cours d'une phthisie cbronique, et qui se rattachait à des bouffées d'inflammation pulmonaire. Quelquefois même nous avons été assez heureux pour enrayer la marche de phthisies galopantes qui menaçaient d'être promplement funestes.

Tout en accordant une grande valeur à la médication stibiée dans le traitement des formes fébriles delà tuberculisation, nous ne voudrions pas nénamoins qu'on se fit illusion

sur la portée de cette médication et qu'on lui demandât plus qu'elle ne peut donner. N'oublions pas que les bronchopneumonies qui en réclament l'usage sont entretenues par les granulations, que l'état diathésique favorise la transformation caséeuse des produits inflammatoires, et que conséquemment la résolution est beaucoup plus difficile à obtenir que dans la pneumonie franche légitime. Quelquefois, d'ailleurs, la tolérance a de la peine à s'établir, et l'état du malade peut être momentanément aggravé par l'abondance des vomissements et de la diarrhée, et aussi par l'hyposthénisation qu'occasionne souvent l'émétique. C'est dans ces cas que nous avons recours à la méthode qui a été préconisée par M. Bernardeau (de Tours) (1), et qui consiste à donner l'émétique à doses très-réfractées. Pour cela on mélange 5 centigrammes à 90 grammes d'eau. On ajoute chaque jour une cuillerée de cette solution à un litre d'eau ou de vin que le malade prend dans la journée aux repas.

Nous préférons à cette solution des pilules contenant une très-minime dose de tartre stibié.

?f Tarlre stibié 5 centigr.

Extrait de réglisse. . q. s.

Pour 20 pilules dont on prend trois par jour pendant plusieurs semaines.

Nous avons remarqué que ces pilules sont utiles même dans les formes apyrétiques, et qu'elles favorisent la résolution des indurations chroniques du poumon.

Digitale. — La digitale trouve assez souvent son indi-

(1) Bernardeau, Bulletin de thérapeutique, 18Û6, p. 281.