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les plateaux de nos Cévennes, des Pyrénées, des Alpes e( de nos possessions algériennes.

Il ne faudrait pas s'exagérer la portée des médicaments destinés à combattre la diathèse tuberculeuse; ce sont des moyens dont l'expérience, d'accord avec le raisonnement, a démontré l'utilité. Ce ne sont pas des spécifiques. Il n'y a pas, on ne saurait trop le répéter, de spécifiques contre la nhlhisie. Nous ne connaissons la diathèse que par ses effets. Nous ignorons absolument en quoi consiste l'état du sang ou des autres liquides de l'économie qui précède les manifestations locales. Tout ce qui a été dit à cet égard de l'absence ou de l'insuffisance de certains principes ne repose sur aucune donnée certaine et appartient au domaine de l'imagination.

Dans les agents thérapeutiques que nous allons passer en revue, nous ne pouvons voir que des médicaments capables de stimuler l'organisme, de le remonter, pour nous servir d'une expression empruntée à Bonleu, et de le placer dans des conditions opposées à celles qui le plus souvent ont engendré la diathèse.

Soufre. ■ — Le soufre donné en nature ou administré en dissolution sous la forme d'eaux minérales possède des propriétés toniques et excitantes qui ont été de tout temps mises à profit dans le traitement de la phlhisie. Cette action dynamique, hyperslhénisante, est démontrée par l'expérience de tous les jours. L'ingestion d'une dose même faible d'eau sulfureuse détermine en effet du côté des grands systèmes de l'économie des modifications

importantes qui se manifestent par une exagération de leur activité normale. Le cœur bat avec force; le pouls est plus fréquent et plus dur; le sommeil est agité, la sécrétion de la sueur et des urines est augmentée; les muqueuses se congestionnent et quelquefois même on voit survenir des hémorrhagïes. Ce sont lu des signes non douteux d'excitation. Celte influence générale est-elle la seule que provoque le soufre? Quelques auteurs le pensent, et tout récemment encore cette thèse a été soutenue avec talent par un jeune et savant médecin des Eaux-Bonnes, M. Devalz(l)-

Quant à nous, tout en faisant la part grande à la stimulation générale, nous croyons que le médicament a également une action locale de la plus haute importance. C'est un fait qui nous paraît démontré par la plupart des recherches relatives à l'action physiologique des préparations sulfureuses. On sait que des individus bien portants qui se soumettent à l'action de ces eaux, et cela a été surtout signalé pour les Eaux-Bonnes, éprouvent bientôt un peu de toux avec douleur plus ou moins vive, sécheresse, et chaleur au niveau du larynx et de la trachée-artère, tous phénomènes qui prouvent que le soufre a une affinité élective pour les organes respiratoires ? On pourrait, il est vrai, répondre que la muqueuse laryngo-bronchique est surexcitée comme le sont les autres muqueuses, les autres appareils organiques, et qu'il n'y a rien qui démontre que cette muqueuse est plus particulièrement affectée. Mais ce serait ne pas tenir suffisamment compte des remarquables

(1) Devalz, De l'action des Eaux-Bonnes dans le traitement des affections de la gorge et de la poitrine, 1865.

expériences de M. Claude Bernard (1), qui ont montré que le soufre introduit dans les voies digestives est éliminé par la muqueuse pulmonaire. On s'explique très-bien dès lors qu'à côté de l'excitation générale existe une influence locale et substitutive. Nous serions même disposés à croire que celte action topique est plus importante dans le traitement de la phlhisie que l'action dynamique , et c'est pour cette raison que nous étudierons les eaux sulfureuses à propos des médicaments susceptibles de combattre la congestion et l'inflammation du poumon et des bronches.

Arsenic. — Parmi les médicaments le plus anciennement connus contre la phthisie, il faut compter l'arsenic. Dioscoride (2) en parle de manière à ne laisser aucun doute à cet égard, et les détails dans lesquels il entre établissent qu'il le recommandait dans les formes les plus graves. Il l'administrait à l'intérieur uni au miel, ou en faisait respirer la vapeur dans les cas de toux rebelle avec crachats purulents. C'est pour cette raison que MM. Trousseau et Cahen, les deux médecins qui ont le plus contribué dans ces derniers temps à vulgariser l'emploi de ce médicament, ont donné l'un le nom de cigarettes de Dioscoride à des cigarettes de papier trempé dans une solution arsenicale ; le second le nom de granules de Dioscoride à de petites pilules contenant 1 milligramme d'acide arsénieux et d'un usage très- commode. Malgré les louables efforts des deux savants observateurs que nous venons de nommer, malgré les recherches plus récentes de

(1) Claude Bernard, De l'élimination de l'hydrogène sulfuré par la surface pulmonaire (Arch. gén. de médecine, février 1857).

(2) nepi tïis wpHttis, P- 361.

quelques autres auteurs, parmi lesquels nous citerons surtout M. Isnard (1), on ne peut se dissimuler que ce médicament n'occupe pas dans la thérapeutique le rang qui lui revient de droit. Faut-il attribuer ce résultat à l'etfroi que causent encore à beaucoup de malades et à quelques médecins timorés une substance tristement célèbre par ses propriétés toxiques, ou faut-il accuser d'autres causes? Nous l'ignorons. Ce que nous savons seulement, c'est que l'arsenic est un des médicaments les plus faciles à administrer aux enfants aussi bien qu'aux adultes, infiniment moins dangereux que beaucoup d'autres journellement employés en médecine. Nous avons pour notre part donné des préparations arsenicales à un grand nombre de malades, et pas plus que MM. Trousseau, Cahen, Isnard, etc., nous n'avons vu survenir le plus petit acciaent de leur administration.

Comme le soufre, l'arsenic nous paraît avoir dans le traitement de la tuberculisation pulmonaire une double action, une action générale et une action locale. Ainsi que cela résulte des recherches si neuves et si intéressantes de M. Cahen (2), il a la propriété de décongestionner les organes, probablement par l'intermédiaire du système nerveux ganglionnaire, et dès lors on conçoit quelle peut être l'utilité de ce médicament dans le traitement des congestions et des inflammations qui se développent si souvent autour des granulations tuberculeuses. Nous reviendrons un peu plus loin sur cette action

(1) Isnard, De l'arsenic dans la pathologie du système nerveux,

(2) Cahen, Archives générales de médecine, 1863, t. II, p. 257.

moins connue de l'arsenic qui se traduit par la diminution de la dyspnée et de la fièvre. Pour l'instant nous avons surtout en vue l'action reconstituante générale. Or cette action est incontestable et incontestée. Sous l'influence du médicament on voit l'appétit se réveiller, l'embonpoint renaître, l'énergie vitale être augmentée. Même dans la période ultime, ce médicament trouve son indication. Sans doute il ne peut guérir des lésions irrémédiables, mais il permet la continuation de la lutte et retarde le moment de la mort. Cette action a été parfaitement mise en relief par M. Isnard dans le passage suivant de son ouvrage, auquel on ne pourrait reprocher qu'un peu d'exagération : «La médication arsenicale, dit M. Tsnard, donne des résultats véritablement extraordinaires par leur rapidité et leur constance dans la période ultime de la phthisie pulmonaire avec fièvre hectique, consomption, tubercules ramollis ou suppures, et cavernes. D'abord les redoublements fébriles sont affaiblis, abrégés, suspendus. Cet effet est immédiat ; il a lieu dès les premiers jours de traitement. La fièvre diminue et cesse à son tour. Les sueurs nocturnes, l'éréthisme général et l'insommie suivent la même progression décroissante. La peau, de sèche et brûlante qu'elle était, ne tarde pas à devenir fraîche et naturelle, malgré une certaine fréquence du pouls, d'ailleurs particulière à la convalescence des maladies graves. Ces résultats attestent à un haut degré, dans la fièvre hectique, la supériorité de l'arsenic sur le sulfate de quinine, dont l'action inconstante et fugace exige souvent des doses élevées, se trouve bientôt arrêtée par les limites de la tolérance, et ne s'étend pas, du reste, au delà des pa-

roxysmes fébriles, sur les autres symptômes de la maladie. A mesure que la fièvre cède, l'appétit, les fonctions digestives, la nutrition, se réveillent avec une surprenante énergie ; les vomissements, la diarrhée ou la constipation disparaissent; la fraîcheur, la coloration des tissus, les forces, l'embonpoint, renaissent ; toute la physionomie se transforme. Ces effets commencent à se produire dès la fin de la première semaine, et se prononcent chaque jour davantage. Bientôt la reconstitution générale de l'organisme rejaillit sur les lésions locales et amène les plus remarquables résultats. La toux, l'oppression et l'expectoration se modèrent ; les crachats, en se réduisant, perdent de plus en plus le caractère purulent pour devenir simplement muqueux ; tout enfin révèle le travail de réparation qui s'effectue dans les bronches et les cavernes pulmonaires. »

L'acide arsénieux est la préparation la plus généralement employée. On en fait des pilules de 1 milligramme que l'on administre à un adulte à la dose de trois à dix par jour. On peut se servir également d'une solution d'acide arsénieux que l'on donne par cuillerées à café de manière à faire absorber chaque jour au malade trois à dix milligrammes du médicament, ou bien de la liqueur deFowler (arsénite de potasse), de la liqueur de Pearson (arséniate de soude), ou enfin de certaines eaux minérales, les eaux du mont Dore, par exemple, qui contiennent de notables proportions d'arsenic.

Lorsque l'on veut employer les fumigations arsenicales beaucoup moins efficaces, à notre avis, que les préparations prises à l'intérieur, on fait dissoudre, ainsi

que i'n indiqué M. le professeur Trousseau (1), 2 à h grammes d'arséniate de soude dans 20 grammes d'eau distillée. Un morceau de papier d'une grandeur déterminée est imbibé de cette solution, puis sécbé et plié en forme de cigarette. De cette manière, chaque cigarette peut contenir un poids connu d'arséniate de soude, ordinairement 5 ou 10 centigrammes. Les malades après avoir allumé la cigarette en aspirent la fumée dans la bouche, puis par une lente inspiration la font passer dans les bronches. On aspire d'abord quatre ou cinq gorgées deux ou trois fois par jour, et à mesure qu'on s'y habitue, on augmente le nombre des inspirations.

Iode. — L'utilité incontestable des préparations d'iode dans la scrofule devait nécessairement conduire à les employer dans la tuberculisation pulmonaire. Nous ne parlerons pas ici des inhalations de la vapeur d'iode qui s'adressent plus spécialement à l'élément catarrhal des bronches, mais de l'iode administré à l'intérieur à titre de modificateur, de stimulant de l'organisme. Ce qui a longtemps empêché d'avoir recours à ce médicament aussi fréquemment que cela pouvait paraître indiqué, c'était la crainte qu'il ne fût mal toléré par l'estomac et qu'il ne déterminât l'inflammation de la muqueuse des voies digestives, accident plus particulièrement fâcheux dans la phthisie pulmonaire. Maintenant ces préoccupations ne doivent plus exister, car la thérapeutique a à sa disposition des préparations iodées à peu près inoffensives. Sans parler des combinaisons de l'iode avec des substances qui le rendent soluble (iodure de po-

(1) Taité de thérapeutique, p. 375, 7e édit.

tassium, acide lannique, etc.), on sait que dans ces derniers temps M. le docteur Bouyer (1) est parvenu à atténuer considérablement l'action irritante du médicament en le mélangeant intimement avec le lait. Il a obtenu de cette façon trois préparations qui peuvent se suppléer au besoin suivant les susceptibilités de l'estomac ou le goût des malades : ce sont le sirop de lait iodique, sorte de crème qui se prend par cuillerées mêlées à une infusion, la poudre de lait iodique et le chocolat au lait iodique. De son côté, M. Boinet (2) a eu l'heureuse idée d'administrer non plus l'iode chimique, mais l'iode naturel, celui qui est contenu dans certaines plantes, les fucus, l'éponge, les crucifères, etc., qu'il mélange avec les aliments ou la boisson. Il a fait ainsi un pain iodé, un vin iodé, un lait iodé, une bière iodée, qui, contenant l'iode à très-petites doses, sont parfaitement tolérés.

Nous serions très-disposés pour notre part à accorder une valeur réelle à l'iode ainsi combiné. Nous croyons que ce médicament est capable comme l'arsenic et le soufre de réveiller la nutrition déviée ou languissante, et qu'il mérite d'occuper une place importante parmi les analeptiques et les reconstituants. Un seul motif pourrait arrêter dans l'emploi de cette médication : ce serait la crainte de déterminer par son usage prolongé l'amaigrissement et l'atrophie de certains organes glandulaires. D'après les observations de M. Boinet, cette appréhension n'a rien de fondé. Pour le savant auteur de Ylodothérapie, en effet, ces accidents doivent être mis sur le compte de la mauvaise

(1) Bouyer, Union médicale, 1865.

(2) Boinet, lodothérapie, 2e édit. , p. liû.

préparation du médicament et de l'irritation gastro-intestinale qui en résulte. Convenablement administré, non -seulement ces accidents ne s'observent pas, mais tous les individus soumis à ce médicament acquièrent de l'appétit, de l'embonpoint, et chez les jeunes filles se manifestent la coloration du teint, l'apparition des règles et le développement des seins.

Phosphore. — Lorsque l'on réfléchit au rôle important que joue le phosphore dans la constitution d'un grand nombre de nos organes et aux déperditions fréquentes de ce principe qui s'observent dans beaucoup d'affections chroniques, on comprend que l'on ait cherché de tout temps à administrer les préparations de phosphore, et cela, avec d'autant plus de raison que ce médicament est en même temps doué de propriétés stimulantes susceptibles d'être utilisées dans le traitement des maladies cachectiques.

Le phosphore en nature est une substance trop dangereuse pour être conseillée. Il n'en est pas de même des hypophosphites de soude ou de chaux qui, comme toniques, peuvent rendre quelques services, pris en poudre ou en sirop, à la dose de 1 à 2 grammes. On se gardera bien de voir dans ce médicament un spécifique de la phthisie pulmonaire, ainsi que cela a été proposé dans ces dernières années. Ni la conception théorique de la phthisie qui a servi de point de départ à cette médication, ni les essais cliniques tentés par un grand nombre de médecins n'autorisent une pareille prétention thérapeutique.

Chlorure de sodium. — Le chlorure de sodium est fréquemment employé dans le traitement de la tuberculisalion pulmonaire depuis que l'attention a été attirée

d'une manière toute spéciale sur ce médicament par M. A. Latour. Cet honorable et savant confrère, ayant remarqué que les singes des saltimbanques nourris de sel marin succombaient moins facilement à la phthisie que les singes du Jardin des Plantes, eut l'idée que l'immunité pouvait être due au chlorure de sodium, et dès lors il résolut d'expérimenter cette substance chez l'homme. Il arriva bientôt à reconnaître qu'associé au lait, et particulièrement au lait de chèvre, le sel marin jouit d'une incontestable efficacité dans le traitement de la phthisie, à la condition toutefois de certaines précautions que l'auteur de la médication a minutieusement indiquées (1), et que nous croyons utile de reproduire ici :

La chèvre à laquelle on administre le chlorure de sodium doit être jeune et bonne laitière. Il ne faut pas la tenir exclusivement à l'étable si l'on veut que son lait ne contracte pas d'une manière trop marquée le goût qui est particulier au lait de ces animaux et qui déplaît à certaines personnes. Un peu d'exercice tous les jours et une heure ou deux de pâture dans les champs ou dans les prés sont les moyens les plus convenables d'obtenir ce résultat. Sa nourriture doit être saine et abondante, pas exclusivement sèche et mêlée d'un tiers au moins d'herbes vertes ou de racines fraîches. On mélangera à la ration quotidienne le chlorure de sodium qu'il faudra qu'elle absorbe, et le meilleur moyen pour cela est de l'incorporer à du son ou à des croûtes de pain pilées. Les premiers jours, on mêlera aux aliments de la chèvre de 12 à 15 grammes

(1) Latour, Union médicale, 1856, a0 103.

de sel. Il n'est pas prudent de commencer d'emblée par une dose plus forte. Tous les cinq jours on augmentera de 5 grammes la quantité de sel pour arriver jusqu'à 30 grammes, dose qu'il est rarement utile de dépasser, à laquelle il faudra se tenir pendant toute la durée du traitement.

C'est le lait de la chèvre ainsi chloruré que prendra le malade. La dose variera suivant les individus. Comme règle générale, on peut dire que plus le malade pourra absorber de lait chaque jour, mieux et plus vite marchera le traitement, à la condition que le lait soit digéré et assimilé. La dose ordinaire est d'environ un litre par jour. Une précaution importante est de ne prendre qu'une très-petite quantité de lait à la fois, mais à de très-courts intervalles. Pour cela, le malade doit porter constamment avec lui sa petite bouteille de lait, de façon à le mettre en équilibre de température avec son corps et toutes les deux ou trois minutes il avale une gorgée de lait. A la fin de la journée, il a ainsi épuisé sa provision sans fatigue pour l'estomac, sans dégoût, inconvénients qui ne manqueraient pas de se manifester si le malade ingérait son litre de lait en deux, trois ou quatre fois.

Ce traitement dure au moins trois mois, quelquefois un an et plus. Ce n'est qu'à celte condition qu'il est véritablement utile. Si la lassitude et le dégoût s'emparent du malade, on lui accorde trois ou quatre jours de suspension, ou bien on diminue la dose. La nourriture des malades doit être tonique et se composer surtout de viandes de bœuf ou de mouton rôties ou grillées, auxquelles on associera quelques potages gras ou maigres, des légumes et fruits

de saison, et comme boisson du vin vieux de Bordeaux mêlé à une macération froide de quinquina. Ce régime sera d'ailleurs secondé par une bonne hygiène, le séjour à la campagne, et un exercice régulier.

Les succès obtenus par M. A. Latour ont engagé un grand nombre de praticiens à expérimenter celte médication. Pour notre part, nous l'avons employée chez quelques malades et nous n'avons eu qu'à nous en louer. Sans avoir rien de spécifique, elle nous a paru avantageuse pour exciter l'appétit, relever la nutrition, et augmenter l'embonpoint. Nous avons, il est vrai, toujours associé le chlorure de sodium au lait qui, pris en grande quantité, peut assurément revendiquer dans la cure une part d'action. Employé seul, nous croyons que le sel marin a beaucoup moins d'efficacité, et nous nous expliquons le peu de réussite des essais tentés par M. Louis à THôtel-Dieu, surtout dans les déplorables conditions de l'expérimentation nosocomiale. Cependant même dans ces conditions le chlorure de sodium, dont on connaît l'emploi journalier dans l'engraissement des animaux domestiques, peut également chez l'homme contribuer à ramener l'embonpoint, sans parler du rôle physiologique qui lui est généralement attribué dans le maintien de la forme et de la coloration des globules sanguins.

On pourra dans ce cas se servir des pilules suivantes d'après la formule de M. Latour :

Sel marin. . . . ) ,„

„ \aa 10 grammes.

Tannin ) b

Conserve de roses q. s.

Pour cent pilules. A prendre une pilule toutes les heures pendant un mois.

Pour terminer ce qui a rapport au sel marin, nous aurions à dire quelques mots des eaux chlorurées sodiques qui, sans être aussi fréquemment employées que les eaux sulfureuses, ont été préconisées dans le traitement de la phthisie. Ces eaux peuvent être simples comme celles de Soden ou de Salins, sulfureuses comme celles d'Uriage, ou bicarbonatées comme celles du mont Dore et d'Ems. A part les premières dans lesquelles le chlorure de sodium est l'élément minéralisateur prédominant, les autres présentent des principes différents du chlorure de sodium et reconnus utiles contre la tuberculisalion, le soufre, par exemple dans les eaux d'Uriage, l'arsenic dans les eaux du mont Dore. Nous ne pouvons pas dès lors rapporter les succès obtenus de ces eaux à l'action exclusive du chlorure de sodium. Il n'en est pas de même des eaux de Soden. On sait que les médecins de cette localité, MM. Kolb et Thilenius ont beaucoup vanté l'efficacité de leurs thermes dans le traitement de la phthisie. Ces résultats ont été, il est vrai, contestés à la Société d'hydrologie par un savant hydrologue, M. Rotureau (1); mais, d'un autre côté, M. Dumoulin (2) a insisté sur les avantages des eaux de Salins contre certaines formes de phthisie. La question n'est pas complètement résolue. Il ne serait pas impossible que la médication chlorurée sodique présentât des avantages en tant que médication tonique, reconstituante, dans la phthisie aussi bien que dans le lymphatisme, la scrofule et la prédisposition tubercu*

(1) Rotureau, Annales d'hydrologie médicale, t. III, p. 320, et t. IV, p. 2fi6.

(2) Dumoulin, loc. cit., p. 27 et suiv.

leuse. On pourrait faire valoir qu'un phlhisique chez lequel des lésions existent dans un point circonscrit d'un poumon est en imminence morbide relativement aux autres partie's de ce même poumon ou du poumon opposé, et si les désordres pulmonaires sont peu étendus, s'ils ne sont pas accompagnés de fièvre, il y a indication de stimuler l'économie et de relever la nutrition pour prévenir d'autres poussées granuleuses. Nous ne serions pas éloignés de croire que les eaux de Soden et de Salins ne contribuent dans une certaine mesure à amener ce résultat. L'un de nous a donné des soins à un phlhisique qui pendant plusieurs années se rendait chaque été à Soden. La maladie a fini par amener la mort, mais elle a marché avec une extrême lenteur. Était-ce le résultat de l'action des eaux minérales? Était-ce l'effet de l'air pur et des conditions topographiques excellentes de ce pays, protégé au nord et à l'est par les hauteurs du Taunus? Ce sont là des questions toujours difficiles à résoudre, et dans lesquelles il est presque impossible de faire la pari exacte des éléments divers (aération, altitude, principes minéralisateurs, etc.) qui entrent dans une station thermale.

§ 2. — Combattre les Congestions et les inflammations pulmonaires qui se développent autour des granulations.

Les moyens capables de combattre les congestions et les inflammations péri-granuleuses sont nombreux et variés. Ce sont à peu près ceux auxquels la thérapeutique a recours dans le traitement des phlegmasies franches du poumon. Seulement ici l'inflammation pouvant revêtir la forme aiguë et la forme chronique, nous avons à étudier dans

une première section les émissions sanguines, les préparations antimoniées, et en particulier le tartre stibié, la digitale, la cure de petit-lait, les inhalations de vapeurs aqueuses, les révulsifs cutanés; dans une seconde section, les eaux minérales, particulièrement les eaux sulfureuses et les eaux arsenicales.

Émissions sanguines générales et locales. — Les émissions sanguines ont été à d'autres époques aussi fréquemment employées dans le traitement de la phthisie qu'elles le sont peu de nos jours. C'était le plus ordinairement contre le crachement de sang en quelque sorte identifié avec la maladie elle-même que les praticiens les plus célèbres des siècles derniers, Cullen, Morton, van Svvieten, Sydenham, etc., faisaient usage des saignées réitérées du bras. C'était la même méthode qu'avait adoptée Broussais, pour qui, nous l'avons dit, la maladie n'était rien autre chose qu'une phlegmasie chronique. Aujourd'hui les émissions sanguines sont à peu près complètement bannies de la thérapeutique de la phthisie et peu de médecins oseraient braver l'espèce d'anathème qui a été lancé contre cette médication. Cette proscription n'est-elle pas trop absolue? Nous le pensons. Sans doute, il ne peut être question de tirer du sang aux malades amaigris, débilités, et parvenus à une période avancée de leur maladie. On comprend qu'en voyant quelques-uns de ses compatriotes soutenir hardiment que l'évacuation sanguine était le moyen le plus efficace de cicatriser l'ulcère du poumon, on comprend, disons-nous, que Reid (1)

(1) Rcid, Es&ay un Ihe nature and cure of thephlhisis pulmon., trad. franc., p. lo'i.