CHAPITRE I

De l’insufflation gastrique de Runeberg à Ia gastrotonométrie clirique du D" René Gaultier. Gastrovolumétrie de Bourget

Dans la thèse que soutenait M. Durand, devant le professeur Hayem, en janvier 1900, nous trouvons, au début, l'historique de la méthode d’insufflation de l’estomac.

« C’est d'Allemagne que vint l'idée de distendre artificiellement l'estomac pour rendre l'exploration physique de l'organe plus facile et plus profitable ». :

Frérichs et Maunkoff se servirent du dégagement d’acide carbonique produit par un mélange d'acide tartrique et de bicarbonate de soude. Ziemssen emploie la même méthode en augmentant les doses,

Runeberg, en 1884, vint proposer, pour obtenir la dis-

tension stomacale, l’insufflation de l'air atmosphérique. La même année, M. Jaworski propose un appareil pour mesurer la quantité d'air insufflé et en déduire la valeur approximative de la capacité stomacale. M. Roux, de Lausanne, et son élève Poltowickz, présentent les avantages réels de l'insufflation directe pour l'examen luimême. |

M. Durand, dans sa thèse, préconise l'insufflation comme une méthode d'exploration sans danger, facilitant l'inspection, la palpation, la percussion de l'estomac, permettant d'apprécier l'état d’intégrité ou de relâchement du sphincter pylorique, permettant d'éudier les tumeurs, surtout celles de la face antérieure de l'estomac et de guider le médecin dans la voie du diagnostic, le chirurgien dans celle de l'intervention.

M. Dobrovici, dans sa thèse de 1907, reprit la question. Il utilisa l'ancien appareil de Jaworski, ainsi que l'appareil de Kelling, modification du premier. Avec cet appareil simple et d’une grande sensibilité (méthode des 2 flacons, manomètre à eau), il put.étudier et mesurer les pressions des cavités gastriques. et intestinales et les modifications qu'elles subissent sous l'influence des contractions musculaires et des mouvements respiratoires.

M. Moral ajoute à cet appareil un dispositif rappelant celui de Marey pour l'obtention des graphiques cardiaques. Ces expériences eurent surtout lieu sur le chien. Cependant Dobrovici expérimenta sur l’homme normal et sur l’aérophage,

Il trouva, chez l’homme normal, une pression de 15 à

12 (en centimètres eau), après les repas, et déclara qu'on

pouvait, chez l'homme normal, élever cette pression jusqu à 15 et 20 sans sensations pénibles, jusqu'à 25 dans l'estomac des aérophages. Mais M. Dobrovici pensait que cette pression variait beaucoup selon les individus et que cela tenait à ce que la sensibilité à la distension n'est pas la mème chez tous les sujets normaux. Cette variabilité s'accentuait encore dans les états pathologiques et comme plus lard le soutint M. Bourget, la distension révélait, par son intensité, une plus ou moins grande cause d'atonie gastrique.

M. Mathieu, dont Dobrovici fut l'élève, préférait à l’insufflation par tubage, l'emploi des poudres effervescentes ; en conséquence, dans ses écrits, cette méthode ne tient que peu de place pour l'étude de la capacité gastrique, encore moins pour celle de la tonicité.

MM. Hayem et Robin passent rapidement sur ce mode d'examen.

M. Bourget, de Lausanne, utilisa la méthode, mais étudia surtout la volumétrie. Il classa les estomacs suivant leur capacité, Normaux avec 800 à goo em d'air, moyennement dilatés avec 1.200 à 1.500 em et dilatés avec 3, 4, 5 litres d'air. Pour cet auteur, plus l'estomac se laisse dilater, plus sa musculature est en souffrance. Bourget préféra ce mode d'examen à celui de la radioscopie, à laquelle, avec une rigueur un peu étrange, il n’accordait pas sa confiance entière.

M. Soupault préconisa l’insufflation et l'adaptation d'un manomètre à la sonde gastrique, pour mesurer la ten-

sion intragastrique et connaître la résistance des parois

ER. voue

de cet organe, mais on chercherait en vain dans son livre, l'application de cette donnée.

MM. Le Noir et Gaultier reprirent la question, et dans la séance du 7 mars 1919, à la Société de Médecine des Hôpitaux de Paris, ils apportaient le résultat de leurs recherches sur la gastrovolumétrie et la gastrotonométrie de l'estomac.

Ils se servirent d'un appareil de clinique semblable à celui de Dobrovici, de Bourget, mais arrivèrent à des conclusions un peu différentes.

Ils éliminèrent, d’abord, le rôle de la musculature de la paroi abdominale sur la pression intragastrique. Si l’on fait faire au malade « ventre creux », il y a peu de changement dans la pression enregistrée. Si on lui fait faire « gros ventre », le diaphragme pressant sur l'estomac, la pression s'élève.

La sensation de plénitude que ressent le malade au cours de l’insufflation, donne le chiffre maximum de l'air insufflable. C'est là la gastrovolumétrie, mais ces auteurs, à l'inverse de M. Bourget, ne se basent pas sur le chiffre d'air ainsi obtenu pour juger de l'état de l’estomac. C'est la tonicité, c'est-à-dire la pression qu'enregistre le manomètre qui leur fait classer leurs estomacs en estomac de faible tension au-dessous de ro em, de moyenne entre 15 et 16, de forte de 16 à 0, 30 et même bo cm dans quelques cas exceptionnels.

La capacité de l'estomac semble sans influence sur celte tension, puisque des estomacs ne pouvant conte-

nir qu'un quart de litre peuvent avoir de faibles tensions,

alors que des estomacs pouvant admettre x litre et demi à 2 litres présentent parfois de fortes tensions.

Ce qui paraissait à ces auteurs le plus concluant, c’est

l’accord de ces observations avec l'examen radioscopique.

D'après le relevé des 4o cas étudiés par MM. Le Noir et Gaultier, lorsque l'évacuation est précoce, la pression est généralement faible ; lorsque l'évacuation est lente, la pression est forte ou moyenne. La pression est moyenne quand l'évacuation est normale.

MM. Dobrovici et Mathieu faisaient jouer à la muqueuse un rôle dans la distension, ils pensaient que certains sujets conservaient une sensibilité telle à la distension qu'on ne pouvait, chez eux, élever la tension par insufflation, tandis que d’autres, par manque de sensibilité, pouvaient emmagasiner une quantité d'air considérable au point de pouvoir élever fortement leur tension intragastrique.

MM. Le Noir et Gautier acceptent, comme plus vraisemblable, l'opinion des physiologistes américains.

Is font ressortir le rôle du sphincter pylorique et de la contractilité gastrique, qui donnent, avec des estomacs à petite contenance, des pressions faibles et fortes parfois avec de grandes quantités d’air et inversement. Dans cette élévation du tonus et de la contractilité gastrique, Hs acceptent comme Danielopolu et Carniol le rôle de l'irritabilité nerveuse.

Un de leurs malades ayant un estomac de faibie capacité gastrique et de contractilité gastrique élevant forte-

ment la colonne d’eau du manomètre, vit la première P