AVANT-PROPOS

Pendant le cours de notre internat dans le service de notre excellent maître M. le Dr Féréol, nous avons eu l’occasion de voir, dans la même semaine deux typhiques emportés par une pneumonie lobaire; chez tous deux, il y avait eu un abaissement assez marqué de la température au moment où l’on avait trouvé les signes physiques de la pneumonie. Quelque temps auparavant, alors que nous avions l’honneur d’être l’interne de M. le professeur Bouchard, nous avions vu un

employé de l’hospice de Bicêtre, apporté à l’infirmerie pendant la visite du matin, au moment où il avait un frisson intense. M. Bouchard lui trouva par l’exploration thermométrique un abaissement notable de latempérature; deux jours après, l’on put constater les signes physiques d’une pneumonie.

Cette coïncidence nous avait vivement frappé, aussi elle nous avait donné l’idée d'étudier l’influence de la pneumonie sur la courbe thermique de la dothiénentérie. Nous voulions d’abord nousborner à ce point, mais plus nous avancions dans les recherches que nous devions faire sur ce sujet, plus nous trouvions d’incertitude et d’obscurité sur la valeur de la pneumonie lobaire dans le cours de la dothiénenténe. Niée par quelques auteurs, elle’ nous a paru admise surtout d’une manière théorique par les auteurs modernes ; la plupart d’entre eux étant disposés à considérer les pneumonies secondaires comme étant presque toujours des broncho-pneumonies. Les observations certaines de pneumonies lobaires sont rares, c’est pourquoi il nous a paru intéressant de publier celles que nous possédions, ainsi que celles que nous avons pu rassembler, et d’en faire une étude aussi complète que possible. En outre, nous ne pouvions laisser de côté la question de la pneumonie du début, de la pneumo-typhoïde de quelques auteurs; c'est ainsi que notre essai s’est trouvé plus étendu que nous ne comptions le faire en commençant.

Nous ne nous dissimulons nullement les imperfections de ce travail ; il est un point, en particulier, que

nous avons dû laisser de côté ; c’est le rôle encore problématique des organismes inférieurs dans la production de la fièvre typhoïde et de certaines pneumonies.

Les doctrines médicales semblent actuellement entrer dans une nouvelle voie : l’existence des bactéries spéciales à certaines maladies a révolutionné les idées que l’on avait sur plusieurs maladies générales ou infectieuses. Plusieurs savants pensent que l’on trouvera pour chaque maladie générale un organisme spécial qui pourra être regardé comme la cause même de la maladie. Si cette hypothèse est vraie, il est certain que l’on aura toutes les chances possibles pour trouver celui de la dothiénentérie. Klein (1) a trouvé, comme l’on sait, dans l’épaisseur de la muqueuse intestinale, surtout autour des plaques de Peyer des amas de micrococcus; dans le sang, Hallier (2), Tig’ri et d’autres auteurs ont signalé l’existence de microphytes. Mais jusqu’à présent il règne encore certaines incertitudes sur la valeur, la constance et le rôle de ces organismes inférieurs. Il faudrait savoir si ces microphytes se trouvent plus abondants dans les organes présentant des altérations dans la fièvre typhoïde, si on les trouve, par exemple, en aussi grande abondance dans une pneumonie lobaire que dans les organes lymphoïdesde l’intestin grêle, et dans ces points en plus grande abondance que dans le reste du sang1 et des tissus ; si cela était ainsi^ l’on pourrait

(1) K1cm. Zur kentmis der feineres. Pathologie der abdom typhus. Cena blatt f. d. med. Wksenschaff't, 1874.

Ju! v-Uî!r- Per pflanzliche organisions iu Darm und in Blute der Ileotypuus. Virchow s Àiv>h J

peut être considérer les ulcérations de l’intestin et la pneumonie comme étant causées par ces organismes. Ce ne serait pas en tout cas une opinion nouvelle: Klebs qui, comme une grande partie des auteurs allemands regarde la pneumonie comme une maladie générale, a décrit sous le nom deMonas pulmonale, un organisme qu’il considère comme l’agent infectieux de l’inflammation pulmonaire franche et primitive. Puis, en allant plus loin, il faudrait étudier ces microbes, voir s’ils • existent dans les pneumonies qu’on observe dans les • autres maladies infectieuses, telles que la diphtérie, le typhus..., les comparer et voir quels sont les résultats (1).

Malheureusement le temps ne nous permet pas de nous livrer à ces nouvelles recherches qui seront probablement très fécondes en découvertes intéressantes.

Nous nous sommes donc borné, dans ce travail, à l’étude faite surtout au pointde vue clinique de la pneumonie à forme lobaire dans le cours de la dothiénentérie. Si nous nous servons du terme de pneumonie lobaire, c’est pour rappeler son aspect macroscopique, nous la croyons de même nature, au point de vue anatomo-pahlologique que la pneumonie primitive aiguë, que la pneumonie fibrineuse, en un mot; à l’œil nu on ne voit pas de différence, et le microscope, toutes les

M) Mais eu tout cas, il ne faudrait pas oublier que l'état du milieu dans, lequel se développent ces agents infectieux est des plus important. Cestsur quoi M. le professeur Bouchard a insisté dans ses leçons professées eu ! novembre 1880 (Leçons sur les maladies infectieuses. Résumées par L Landouzy, in Revue de médecine, janvier 1881).

fois qu’il a été employé, a donné les mêmes résultats que dans la pneumonie fibrineuse primitive.

La fièvre typhoïde s'accompagne, comme l’on sait de phénomènes pulmonaires dont les uns sont, pour ainsi dire constants, tandis que les autres, plus rares, sont considérés comme des complications.

La bronchite plus ou moins marquée existe presque toujours chez les individus atteints de fièvre typhoïde ; sa présence permet quelquefois d’affirmer un diagnostic douteux. Elle s’accompagne de congestion pulmonaire, qui prend de plus en plus, à mesure que la maladie s’avance, le caractère de congestion passive. Lorsqu’elle atteint un certain degré, elle aboutit à la splénisation et à l’hémo -pneumonie. Telles sont les lésions pulmonaires que l’on rencontre le plus souvent ; mais elles ne sont pas les seules, c’est ainsi que l’on a signalé comme complications'plus ou moins fréquentes : la pneumonie lobulaire, la pneumonie pseudo-lobaire qui surviendrait surtout pendant la convalescence ; les infarctus se rencontrent quelquefois à l’autopsie des typhiques, ils sont causés par des coagulations dont la ; formation est expliquée par la faiblesse de l’action cardiaque ou bien par des embolies partant de points gan- 1 greneux; ces infarctus sont très souvent entourés d’une I zone de tissu, où l’on retrouve de l’inflammation pulmonaire. La gangrène pulmonaire et plus tardivement la phthisie peuvent venir compliquer la dothiénentérie. Enfin l’inflammation franche se rencontre quelquefois,

Gallissart. 2

sous forme, de pneumonie lobaire et c’est elle que nous allons étudier.

Nous plaçant surtout au point de vue clinique, nous

première nous avons fait un rapide aperçu historique et un chapitre d’anatomie pathologique. Les trois au- j très parties sont réservées pour l’étude de la pneumonie fi au début, pendant la période d’état et pendant la con- • ; valescenee de la dothiénentérie ; il y a des différences # trop considérables, pour pouvoir fondre, au point de b vue de l’étude de la pneumonie, ces trois périodes en a une seule. Notre étiologie se trouve à la tête de la troi- <; sième partie; nous n’avons pas voulu en faire trois dis- • tinctes, car nous aurions été exposé à nous répéter trop souvent, et comme notre but était d’étudier surtout la pneumonie de la période d’état, il nous a paru plus con- • n venable de la placer au commencement de la partie où o nous en parlions.