TR
Autopsie faite le 1 1 janvier. Abdomen. Pas d’adhérence ni de liquide dans la cavité péritonéale ; les anses intestinales sont à peine distendues par un peu de gaz. — Après avoir ouvert l’intestiu, on le trouve rempli ou plutôt enduit d’une matière brun clair, gluante et qui accolle ses parois; au-dessous la muqueuse est rouge; elle présente un léger piqueté hémorrhagique, mais on ne trouve de sang dans aucune partie de l’intestin. Exulcéralion des dernières plaques de Peyer,
Jes follicules clos sont également rouges et tuméfiés. La valvule iléocæcale présente, sur sa face qui regarde l’intestin grêle, une grande ulcération qui a détruit une grande partie de la muqueuse ; en ce point l’on voitde petits points rouge brun, de la grosseur d’une tête d’épingle et se présentant sous l’aspect de petits polypes.
Inflammation du cæcum et du gros intestin, mais pas d’ulcération. L’estomac présente un peu de piqueté hémorrhagique.
Engorgement des ganglions mésentériques.
La rate est grosse, peu diffluente. Rien au foie. Lés reins sont volumineux et présentent une teinte asphyxique.
Thorax. Pas de liquide dans les plèvres, fausses membranes au niveau du lobe inférieur gauche. Pneumonie lobaire de tout le lobe inférieur du poumou gauche, aspect plan uni du poumon sur une coupe; couleur rouge brun; consistance un peu diffluente. Pneumonie lobaire du lobe supérieur du poumon droit, aspect moins clair que celle de gauche.
Le cœur est petit, la fibre cardiaque semble saine. Pas d’endocardite.
Nulle part de granulations tuberculeuses. Hypertrophie d’un des lobes du corps thyroïde.
Obs. V. (Notes communiquées par notre excellent collègue Labbé.)
G... (Guillaume), 24 ans. employé au chemin de fer, entre le 21 novembre 1880, à l’hôpital Beaujon pour une fièvre typhoïde au dixième jour.
Le 26 novembre, le quinzième jour de la maladie, C... est pris d’une hémorrhagie intestinale; en même temps l’on constate les signes physiques d’une pneumonie à droite.
La mort arrive le l0r décembre à 4 h. du matin.
Température rectale.
Matin.
Soir.
21 novembre.
Température rectale.
Matin.
Soir.
26 novembre.
A Y autopsie ou trouve de l’infiltration des plaques de Peyer, mais sans ulcération. Une des plaques de l’extrémité de l’iléon présente une légère teinte ecchymotique.
Les poumons sont congestionnés, noyau d’hépatisation pulmonaire à la deuxième période occupant tout le lobe inférieur droit.
Rate grosse, un peu diffluente. Foie normal. Cœur flasque et mou.
Obs, VI. (Notes communiquées par M. le Dr Dreyfus-Brisac.)
B... 19 ans, entré le 25 décembre 1880, à l’Hôtel-Dieu, salle Saint- Louis, service deM. Frémy, suppléé par M. Dreyfus-Brisac.
B... présente les signes d’une fièvre typhoïde régulière arrivée au huitième jour; céphalalgie, abattement, épistaxis. Le météorisme et la diarrhée sont peu accusés. Sibilances dans les deux poumons.
Le 26. Taches rosées lenticulaires.
Pendant les jours suivants, le caractère adynamique de la maladie s’accentue, les phénomènes abdominaux sont très marqués, les signes pulmonaires, au contraire, peu accentués.
Traitement. Lavement acide phénique, 50 centigr. Potion avec rhum (40 gr.) et ext. de quinquina (4 gr.).
Le 3 janvier au matin le malade est dans un état voisin du collapsus, que l’on doit attribuer à son second lavement phéniqué; peau froide, température rectale, 38°; délire tranquille. Le soir la température s’est élevée de 2,6. L’état général s’est encore aggravé; l’interne du service, M. Labbé, trouve dans le lobe inférieur droit un point de pneumonie lobaire; matité, souffle tubaire, bronchophonie, éxagération des vibrations thoraciques.
Le lendemain, 4 janvier, après une nuit très agitée, adynamie pro-
fonde ; mêmes signes du côté des poumons, et de plus l’on entend quelques râles crépitants cependant la dyspnée n’est pas très marquée. Les urines, contrairement à ce que nous avons observé dans un autre cas n’ont pas pris la coloration rouge foncée des pyrexies franches.
Le 5, et le 6, il n’y a pas de modifications sensibles dans l’état général, ni dans les phénomènes pulmonaires. La température, malgré les lavements phéniqués qui paraissent ne produire aucune réaction, oscille aux environs de 40°. La diarrhée continue, le malade ne revient plus à lui et il meurt dans la nuit du 6 au 7, 19e jour de la fièvre
typhoïde, troisième jour de la pneumonie.
Matin.
Soir.
26 décembre. 40°
1er janvier
40° (lav. phéniq.).
40,6 (pneum.).
40° (lav. phéniq.).
40,4 (lav. phéniq.).
A l’autopsie on Peyer ulcérées. La
trouve dans l’intestin rate est molle.
de nombreuses plaques de
Foyer de pneumonie lobaire au deuxième degré (hépatisation rouge type) occupant tout le lobe inférieur droit.
Obs. VII. (Communiquée par notre excellent collègue Leloir.)
G... Pierre, 28 ans, gardien de la paix, entré le 29 décembre 1880, à la Charité, service de M. le professeur Yulpian.
Pasde maladies antérieures; G. habite Paris depuis 1871, dans un logement d’une salubrité douteuse.
La maladie a débuté il y a quelques jours par des maux de tête, il
chancelait en marchant, éprouvait en outre des bourdonnements d’oreille, de la perte l’appétit, quelques douleurs dans le ventre s’accompagnant de diarrhée. Un peu de toux, pas d’expectoration.
Etat du malade à l’entrée : C... se plaint de céphalalgie persistante, les yeux sont larmoyauts, les pommettes rouges, les lèvres sèches et fuligineuses ; la langue est sèche et noire au milieujsurles bords elle est au contraire rouge.
A la palpation, on réveille une douleur très nette dans la fosse iliaque droite; diarrhée assez abondante. Les facultés cérébrales sont affaissées, il n’y a pas de délire, mais le malade parle difficilement.
A l’auscultaton on ne trouve dans les poumons que quelques râles sibilants disséminés.
Traitement. — Deux lavements froids de phénale de soude de 2 grammes chaque.
Le 2. La fièvre est relativement faible. Les douleurs de ventre diminuent, on ne trouve plus de gargouillement dans la fosse iliaque droite. — Le soir un peu de subdélirum.— Le malade a eu une épistaxis.
Le 3. La fièvre tend à augmenter, l’abattement du malade est très prononcé. — Potion de Tood avec ext. q. q. a
Le 5. Le malade est calme, l’abattement peu marqué, les taches rosées sont toujours très abondantes, tant au point de vue du nombre que de la|coloration et du relief. — Lavements de phénate de soude de 3 gr. chaque.
Le 6. L’éruption de taches rosées est des plus abondantes, l’on en trouve jusque sur la figure.
Le 9. Le malade et très abattu.— A la percussion submatité .adroite, en bas, et en arrière, à l’auscultation, respiration légèrement soufflante.
Le 10. Matité très prononcée, remontant jusqu’à l’extrémité inférieure de l’omoplate, diminution des vibrations thoracique. Au niveau de l’angle inférieur de l’omoplate, souffle un peu aigre. Broncho-égophonie; l’abattement du malade est extrême, il parle difficilement. — Il aurait conservé pour la première fois un lavement de phénate de soude. Vésicatoire.
Mort le 10 janvier au soir.
Tableau de la température axillaire.
Matin.
Soir.
1 janvier
Autopsie faite le 12 janvier. — Le poumon gauche est fortement congestionné dans ses 2/3 inférieur. — Le droit présente son lobe inférieur complètement hépatisé ; sur une coupe il présente l’aspect du foie, sa coloration est d’un gris brun, le tissu pulmonaire se laisse facilement pénétrer par le doigt. Des fragments vont au fond de l’eau : c’est le type de l’hépatisation grise. (Pour l’examen microscopique, voiràl’Anat. page.
Le cœur est légèrement gras, pâle. — Rate volumineuse. — Les reins sont un peu congestionnés. — Le foie est un peu pâle, présente un aspect normal. — Rien à l’encéphale.
A la partie inférieure de l’intestin grêle ; congestion ; un peu plus bas de petites plaque de Peyer ulcérées. Au niveau de la valvule-iléocœcale, assez grande quantité, de petites plaques jaunâtres dont quelques-unes seulement sont ulcérées. La muqueuse du gros intestin est fortement congestionnée.
Obs. VIII. (Notes communiquées jjar notre excellent collègue Labbé.)
X..., 30 ans, entrée vers la fin de décembre 1880, à l’HOtel-Dieu, salle Sainte-Marie, pour une fièvre typhoïde.
Le 2 janvier 1881 (du dix-huitième au vingtième jour de la maladie) l’on trouva les signes physiques d’une pneumonie lobaire.
Mort dans la nuit du 3 au 4 janvier.
25 décembre 1880
Matin.
Soir.
1er janvier 1881
A l’autopsie l’on trouve des plaques de Peycr ulcérées, mais déjà en voie de cicatrisation. Rate grosse.
Hépatisation complète de tout le lobe inférieur du poumon gauche. — Congestion à droite.
Obs. IX. (Communiquée par notre excellent collègue Labbé.)
X..., 26 ans, domestique, entrée le 8 janvier 1881 à l’Hôtel -Dieu salle Sainte -Marie, service de M. Dreyfus-Brisac.
A son entrée la malade présente tous les signes d’une grande adynamie ; quelques taches rosées lenticulaires, congestion pulmonaire assez intense, toux quinteuse, presque continuelle, sèche, criarde. — Diagn: fièvre typhoïde. — Traitement: alcool et quinquina.
Le 12. Pas d’augmentation de la congestion pulmonaire. Cependant Ja température est assez élevée. Le soir elle se maintient autour de 41°, malgré cela, il n’y a pas de phénomènes généraux graves.
Le 16. Sulfate de quinine. — Le soir, 40°, 8.
Le 17. Matin, 4°, 0.
Le 18. Matin, 38,6. — Etat général peu modifié ; l’adynamie est toujours très profonde. L’auscultation pratiquée le 18 au soir ne révèle rien de particulier du côté des poumons.
Le 19. Souffle très net et râles crépitants dans toute l’étendue du lobe inférieur droit. La malade est calme pendant la journée ; le soir elle est très oppressée. Ventouses.
La 20. Souffle tubaire limité à la même région que la veille. Il n’y a plus de râles crépitants.
Le 21. Diminution notable de souffle ; râles sons-crépitants de retour, agitation pendant la nuit. — sulfate de quinine 0,30.
Le 23. La température a baissé, la malade a bien dormi et est très calme, la respiration est régulière.
Le 24. Encore un peu de submatité dans la gouttière costo-vertébrale droite, au niveau de la 4o vertèbre dorsale. Plus de souffle, ni de râles, mais la respiration est encore un peu obscure au point où l’on trouve de la matilé.
Depuis cette époque convalescence régulière, quoique lente, interrompue seulement par une éruption furonculeuse. La malade sort guérie le 5 mars.
Obs. X. (Publiée par le Dr Cormil, Union médicale, 1880, page 674.)
X... (Alexandre) 27 ans, broyeur, entré le le 9 mai 1880, à l’hôpital Saint-Antoine.
Cetbomme a toujours été bien portant, il est à Paris depuis plusieurs années. Il est malade et alité depuis trois semaines avec une inappétence complète, soif vive, de la céphalalgie, des nausées, des vomissements muqueux et bilieux. En même temps que ses vomissements il a eu de la diarrhée, et il lui est survenu des douleurs de ventre.
Etat à l'entrée. — Les urines, quoique le malade se plaigne de la vessie, sont simplement chargées de sels.
Céphalalgie, malaise général bourdonnements d’oreilles, insomnie, lièvre; langue sèche, couverte de fuliginosités ainsi que les lèvres; fétidité de l’haleine, sécheresse des narines, rien ne manque au faciès habituel de la fièvre typhoïde.
Le palpation de l’abdomen réveille une douleur siégeant au creux épigastrique et s’irradiant suivant les fausses côtes et la base du thorax. Le ventre est ballonné, gargouillement dans la fosse iliaque droite. - ' - •
Taches rosées sur l’abdomen.
Hâte augmentée de volume.
Le malade vomit depuis le début de sa maladie ; chaque jour, il rend
avec effort ; environ une demi-cuvette de mucosités verdâtres. Il a de la diarrhée.
A l’auscultation des deux poumons, on entend des râles sibilants et ronllants disséminés, pas de toux. Rien au cœur.
Cataplasmes froids sur le ventre, lait et bouillon froid en petite quantité, limonade et lavement purgatif.
Les jours suivants même état, mêmes vomissements. — Application de glace sur le ventre. Les taches rosées lenticulaires ont augmenté de nombre.
Température axillaire.
Matin.
Soir,
13 mai
Le 17. La température du matin a diminué, elle esta 38,2. Cependant : le malade paraît plus abattu, il se soulève difficilement dans son lit. Il a ressenti un frisson pendant la nuit, il se plaine en ce moment d’un point douloureux siégeant à gauche et en arrière à la base du poumoD.
Il aies pommettes rouges, les ailes du nez pincées et pâles. Il existe de la toux et des crachats rouillés. Respiration rapide.
A la percussion on trouve de la submatité en arrière en bas et à gauche ; à l’auscultation, de l’affaiblissement du murmure vésiculaire. On diagnostique une pneumonie fibrineuse lobaire au début
Les vomissements de mucus verdâtre qui n’avaient pas manqué un seul jour jusqu’ici et qui survenaient plusieurs fois par jour, ont cessé depuis hier soir. Le malade a de la diarrhée. Le soir la température atteint 39,1.
Le 18. Le malade a déliré un peu pendant la nuit, pas de vomissement. T. A. matin 38,3; soir 39.3.
Le 19. La température est de 37,4 le malin. Pas de vomissements, mais la pneumonie suit son cours et les crachats sont caractéristiques, soir T. A. 39,2.
Le 20. T. A. matin 38,2 ; soir 39,2. — La percussion du thorax donne aujourd’hui une submatité évidente. A l’auscultation bruit de souftle tubaire Intense avec bronchophonie. Il y a également de la
bronchophonie aphone, absolument semblable à celle que l’on perçoit au niveau des cavernes tuberculeuses. Pas de râles crépitants, en avant et à gauche on entend quelques râles sibilants à timbre aigu, en dehors de la région cardiaque. Rien de notable à l’auscultation du sommet gauche en arrière. A droite l’auscultation révèle des râles muqueux dans la fosse sous épineuse. Les vomissements bilieux se sont montrés de nouveau aujourd’hui.
Le 21 mai. T. ax. matin, 38,3. Le malade est très affaibli; il respire difficilement et d’une manière saccadée. La parole est entrecoupée; il parait très agité. La face est cyanosée, le pouls faible.
Mort à onze heures du matin.
Autopsie faite le 22 mai. — Le poumon gauche présente dans toute l’étendue de son lobe inférieur une hépatisation complète. Il est tendu, lisse à sa surface pleurale qui présente une mince couche de fibrine. Il n’est plus crépitant et ses fragments plongent au fond de l’eau. Sur une section sa surface est granitée, rouge et donne au raclage un liquide épais, privé d’air, de couleur rouge, mais tenant en suspension du pus et de petits fragments qui le rendent trouble et opaque. Après avoir lavé la surface du poumon, la couleur rouge est remplacée par une coloration gris rosé, due au remplissage des cavités alvéolaires et des petites bronches par de la fibrine.
Le poumon droit est uni à la paroi thoracique par des adhérences fibrineuses. Emphysème au sommet. Partout, dans le reste de son étendue, il y a de la congestion et les bronches des deux poumons sont rouges et enflammées ainsi que la trachée.
Ulcérations caractéristiques de l’intestin et du cæcum.
Ganglions mésentériques, tuméfiés, aplatis, discoïdes, rouges, sur une surface de section.
Rate grosse, mollasse, friable.
Estomac congestionné, ecchymose de la muqueuse.
Reins assez gros, pâles à surface lisse et mollasse.
Obs. XI. (Notes communiquées par notre excellent collègue Labbé.)
C..., 38 ans, camionneur, entré le 3 mars 1881 à l’IIotel-Dieu dans le service de M. Frémy, supplée par le Dr Dreyfus-Brisac.
Dans.les sept jours qui ont précédé son entrée, G... a eu des frissons
répétés, de la fièvre, de la diarrhée, etc... Dès son arrivée il présente des phénomènes adynamiques très prononcés.
Le 24 mars l’adynamie a augmenté d’une manière considérable, C... est couvert de sueurs profuses. À l’auscultation on trouve des signes manifestes d’une pneumonie à gauche.
Mort le 26 mars.
A l'autopsie on trouve les plaques de Peyer en voie de cicatrisation. Epanchement séro-purulent d’environ un litre dans la plèvre gauche. Pneumonie occupant tout le lobe inférieur du poumon gauche, hépatisation grise càla troisième période. Engouement et congestion du reste du poumon gauche, le droit présente aussi de la congestion généralisée. Le cœur est flasque, mou, fibre musculaire pâle; légères plaques athéromateuses sur l’aorte.
Obs. XII. (Communiquée par notre excellent collègue Labbé.)
Jean L..., maçon, 20 ans, entré le 22 janvier 1881, à l’Hôtel-Dieu, salle Saint-Louis n° 18.
23 janvier. Depuis six jours L... se sentait mal à son aise, il avait, dit-il, les jambes brisées et mal dans les reins. Insomnie, avec rêvasseries et céphalalgie. Epistaxis assez abondantes.
A son entrée L... est très abattu et présente tous les signes d’une fièvre typhoïde arrivée à la fin du premier septénaire. La température dépasse 40°. A l’auscultation on trouve des râles sibilants aux deux bases. Gomme traitement: rhum et extrait de quinquina.
Le 25. Taches rosées; respiration rude en arrière et à droite. Le soir T. ax., 41°. Injections sous-cutanées d’acide phénique.
Le 30. Aggravation de l’état général depuis le 25; quoique la température ne se maintienne qu’autour de 39, 2, le matin et de 39°, 6 le soir. La prostration est extrême, les selles très abondantes sont involontaires, le ventre est tendu et. ballonné. Urines très rouges; pas d’albumine. A l’auscultation on trouve des râles assez fins aux deux bases et sibilants dans le reste des poumons.
3 février. T. matin, 38,3; soir, 39°. Pouls petit, à 94° . Respiration gênée, râles plus abondants que la veille.
Le 4. Prostration extrême.
Le 8. Délire tranquille. Nouvelle éruption de taches rosées. La respiration est extrêmement pénible, surtout le soir ; on ne constate toutefois que des râles sibilants et des râles plus fins aux deux bases. Rougeur de toute la région sacrée. Epistaxis.
Le 9. Nouvelle épistaxis. Paralysie du voile du palais. Râles ronflants et sibilants dans toute la poitrine. Crachats visqueux.
Le 13. A droite, depuis le sommet de la poitrine jusqu’à un travers de main au-dessus de la base du poumon, matité à la percussion. Au niveau de la bifurcation des bronches du même côté, on perçoit un souffle bronchique très intense. Dans le reste delà poitrine, râles fins de congestion. Dyspnée très vive. Trente-huit respirations à la minute. Prostration intense, délire violent pendant la nuit. Crachats visqueux, striés de sang. T. mat., -40°; soir, 40,4.
Le 15. Matité complète de tout le sommet du poumon droit, souffle tubaire dans toute cette étendue, râles crépitants à la division des bronches. Du côté opposé, râles sibilants et un peu de souffle dans la gouttière costo-vertébrale, mais qui semble résulter de la propagation du souffle du côté opposé. Aphonie complète, dyspnée extrême, teint plombé.
Ventouses sèches.
Augmentation graduelle da la dyspnée et mort le 15 au soir.
Température axillaire
Matin.
Soir.
27 janvier
CO
CO
1er Février
Gallissai t .
Autopaie. — Dans la dernière portion de l’instestin grêle on trouve plusieurs plaques de Peyer, et plusieurs follicules clos à peu près complètement cicatrisés. La muqueuse est très injectée.
Rate grosse, diffluente. Foie gras. Rein un peu graisseux à la surface. Cœur normal.
Le lobe supérieur et une portion du lobe moyen du poumon droit sont le siège d’une hépatisation très avancée, la surface de coupe est granuleuse, Des fragments vont au fond de l’eau. Le même poumon est dans le reste de son étendue, le siège d’une congestion intense, il est très friable. Congestion du poumon gauche.
A l’origine de la bronche droite et semblant la comprimer un peu on trouve quelques ganglions tuméfiés.
Qbs. XIII. (Tirée des cliniques de Chomel, vol. 1, obs. 44.)
X..., 30 ans, commissionnaire, depuis peu de temps à Paris, a de la céphalalgie de la prostration, et de la stupeur, augmentant par le traitement délayant. Au vingt-deuxième jour de sa fièvre typhoïde il a un point de pneumonie : vésicatoire. Crachats rouillés le vingt quatrième jour. Traitement tonique. Guérison de la pneumonie vers le trente et unième jour et guérison complète seulement vers le trente-troisième jour.
Obs XIV. (Présentée par MM. Cornil et Brault à la Société anatomique. Progrès médical, 1831, p. 369.)
R... (Joseph), 24 ans, facteur, entré le 20 octobre 18S0 à l’hôpital Saint-Antoine, dans ie service de M. Cornil, avec tous les signes d'une fièvre typhoïde. Le malade est agité, il prononce des paroles incohérentes, la langue est sèche, noirâtre, ainsi que les. narines. Pendant cinq jours consécutifs, jusqu’au 23, la température atteint le soir une moyenne de 40,3 et ne descend pas le matin au-dessous de 39,5,
Du 25 octobre au Ier novembre, légère rémission dans l’élévation de la température.
Ier novembre. Ecoulement purulent par l’oreille droite. Le 4 novembre on constate au sommet lu poumon droit un souffle assez intense avec mutilé oi râles crépitants.
La température subit une nouvelle recrudescence, elle dépasse 40,3; le délire est continu, il existe des soubresauts des tendons et le malade meurt le 8 novembre dans le coma.
Autopsie. — Poumon droit : 11 présente au sommet une hépatisation fibrineuse complète, dont la coloration est gris rosé (apparence de la pneumonie lobaire au deuxième degré). Cependant on trouve au miliea de ce noyau une partie grisâtre ressemblant à un infarctus.
Les bronches qui se rendent dans le noyau hépatisées sont tapissées par une fausse membrane fibrineuse très adhérente.
Intestins i Plaques dePeyer ulcérées et tuméfiées.
Examen microscopique : Dans un des lobes du poumon, il s’était fait une pneumonie lobaire, fibrineuse aiguë, autour d’un infarctus purulent. L’exsudât intra-alvéolaire de cette pneumonie fibrineuse, sa disposition et les granulations qui en résultaient ne différaient en rien de ce qu’on trouve dans la pneumonie fibrineuse aiguë.
