PREMIÈRE SÉRIE
Observations de pneumonies lob air es développées pendant la période d’état de la fièvre typhoïde.
Obs. I. (Communiquée par notre regretté collègue Poulin.)
B... (Joseph), 20 ans, valet de chambre, entré le 25 juin 1879 à l’hôpital de la Charité, salle Saint-Michel, lit n° 15, service de M. le Dr Laboulbène.
Depuis six jours, le malade a de la céphalalgie, du malaise..., pas d’épistaxis.
25 juin. Stupeur marquée, céphalalgie. Le ventre est douloureux, gargouillements dans la fosse iliaque droite ; pas de taches rosées. La langue est très sèche à la pointe et sur les bords ; diarrhée assez abondante. Rien dans les poumons. La fièvre est vive, mais cependant il n’y a pas de délire. T. matin. 40,6, soir, 41,2.
Enveloppement dans le drap mouillé. Potion cordiale, sulfate de quinine, 1 gr. Lavements froids.
Le 26. Même état. Quelques taches rosées peu nettes dans le dos. Langue extrêmement sèche, face colorée, agitation et subdelirium. T. matin, 40,4 ; soir, 41,4. Enveloppement dans le drap mouillé. Potion avec : cognac 50 gr., et musc 0,60 centigr.
Le 27. Le malade est dans le même état. Pas de frisson ; mais à l’auscultation l’on trouve un souffle bronchique et des bouffées de râles crépitants nets dans la fosse sus-épineuse droite. Pas d’expectoration. T. matin, 40,9; soir, 40,8.
Le 28. Délire intense, agitation ; la pneumonie du sommet droit est très nette. Pas d’expectoration. Traitement. Enveloppement dans le drap mouillé ; ventouses sèches, potion de Todd avec 0,75 centigr. de musc. T. matin, 39,9; soir, 38,3.
Le 29. T. matin, 41° ; soir, 4i,2.
Le 30 (soir). Délire, agitation ; la face est congestionnée ; la langue sèche et fuligineuse est tremblante. Etat général très grave du sujet. T. matin, 41°; soir, 41,2. Saignée de 300 gr. Le délire a persisté.
■1er juillet. Calme complet, la défervescence de l’état febrile est très marquée. Persistance de la diarrhée. T. matin, 37,5; soir, 38,4.
Le 2. A l’auscultation, râle crépitant de retour, à bulles un peu grosses, très net dans la fosse sus- épineuse droite. T. matin, 37°; soir, 36,9.
Le 3. Persistance de la stupeur et de la faiblesse. La diarrhée est arrêtée. T. matin, 37°; soir, 37,4.
Le 6. Même état, respiration très légèrement soufflante au sommet droit. Potion cordiale. Commencement d’une alimentation légère.
Le 7. Diminution de la faiblesse.
Le malade part pour Vincennes, complètement guéri, à la fin de juillet.
Obs. IL (Tirée de la thèse duDrCastex. Paris, 1879.)
X..., 21 ans, dragon, entre le 22 mars 1879, à l’hôpital pour une fièvre typhoïde au huitième jour.
Le 25. A la visite, X... semble plus prostré que la veille, il aurait eu dans la nuit des selles sanguinolentes ; diarrhée abondante, toux fréquente. L’auscultation révèle une grande quantité de râles dans les deux bases, pas de souffle.
Le 26. Le malade sent plus d’oppression que la véille, douleur au côté droit, prostration, dyspnée. La température, qui avait baissé de 40° à 38° en deux jours, remonte le soir du 26 à 39,5. Le matin, l’auscultation révélait déjà un noyau d’induration dans le lobe inferieur droit. Souffle tubaire très net, en bas et en arrière, à maximum près de la colonne vertébrale. Matité complète à la percussion dans toute la partie inférieure du poumon.
A partir de ce jour, augmentation rapide de la diarrhée, du délire et Gallissart. 7
de la stupeur. Etat adynamique de plus en plus prononcé. Mort par asphyxie le 2 avril.
Résumé de s observations thermiques.
Matin.
Soir.
22 mars.
•1er avril.
Autopsie. A L’ouverlure de la poitrine, les poumons ne s’affaissent pas. Adhérences anciennes du poumon gauche en avant ; ce poumon présente une congestion hypostatique intense.
Le poumon droit garde la forme de la poitrine, il est baigné dans un iquide jaunâtre, troublé par des fausses membranes jaunes, récentes, fibrineuses. Pleurésie sèche dans les sillons interlobaires. Liquide abondant dans la partie postérieure de la cavité pleurale. — A la palpation, les lobes inférieurs et moyens sont durs et compacts, ils sont mats et ne crépitent plus. Le lobe supérieur est congestionné. A la coupe, le parenchyme induré présente un aspect grenu, une coloration rouge terne, tirant sur le gris, passant franchement au gris vers le milieu du lobe inférieur ; à ce niveau la pression en exprime un liquide purulent. Le tissu malade est friable et ne surnage pas sur l’eau.
L’intestin présente les lésions de la fièvre typhoïde au début de la période de réparation.
Obs. III. (Personnelle.)
X..., 26 ans, jardinier, entré ie 9 janvier IS79 à l’hôpital Lariboisière, service de M. Féréol.
Rien du côté des parents. X... a perdu un frère et une sœur eu bas âge. Il n’a jamais eu de maladies, sauf il y a sept ans, où il a été obligé de garder le lit pendant une semaine pour un léger malaise. Il est à Paris depuis trois mois.
Il y a quinze jours, le malade a été pris de diarrhée, il allait jusqu’à 4 ou S fois à la selle, mais sans douleur ; depuis, cette diarrhée s’est un peu arrêtée. II y a huit jours, le malade a eu une épistaxis assez abondante. Depuis deux jours il a ressenti de la fièvre, un peu de toux et il a dû prendre le lit.
Etat du malade à son entrée. Homme à faciès coloré, paraissant très robuste; il se plaint de céphalalgie, de vertiges, d’une faiblesse générale... Pas de nausées.
L’abdomen est mou, peu tendu ; la palpation, quoique non douloureuse, semble un peu sensible, au niveau de la fosse iliaque droite. Langue rouge, sèche, desquamée. Raie méningitique. Pas de taches rosées.
Le malade tousse un peu, pas de point de côté, crachats rares, épais et blanchâtres. Rien à l’auscultation ni à la percussion. La toux est rauque et rappelle celle de la trachéite.
La pointe du coeur bat au-dessous du mamelon ; le premier bruit est un peu sourd à la pointe. Pouls régulier, fort.
Rien au foie ni à la rate.
Jusqu’au 12 janvier, marche normale de la fièvre typhoïde.
13 janvier. Aggravation de l’état du malade ; la figure est très hébétée; la toux rauque a disparu. Râles de bronchite, crachats rougeâtres et visqueux. Le ventre est ballonné, douloureux, apparition de quelques taches rosées. Lotions vinaigrées, purgatifs, ventouses sèches tous les deux jours, extrait de quinquina.
Le 18. Les jours précédents, la maladie avait suivi son cours ; cependant depuis deux jours X... avait repris sa grosse toux férine du début; la veille, au matin, on n’avait rien trouvé à l’auscultation. Depuis le n au soir, il y a du souffle tubaire manifeste au sommet drou :
depuis ce même moment, le malade est tombé dans un état demi-comateux ; ce matin on le trouve dans le coma complet. La peau est froide, cyanosée, le pouls insensible; râle trachéal énorme, yeux ternes et fixes. Le ventre n’est plus aussi ballonné, les matières rendues paraissent un peu noirâtres. D’après les renseignements, le malade n'aurait eu ni frisson, ni hémorrhagie. Ce matin l’on a : T. ax. =36,6; et T. r., 37.
Mort dans l’après-midi.
7 ableau thermométrique.
Pouls.
Température.
Pouls.
Températuie.
10 janvier.
Autopsie faite le 20 janvier. — Abdomen. Pas de liquide, pas d’adhérences péritonéales. Les ganglions mésentériques sont gros, rougeâtres ; sur une coupe mous et diffluents.
L’intestin grêle ne renferme point du tout de sang, il n’y a pas trace d’hémorrhagie. En suivant les plaques de Peyer, on voit en se rapprochant du cæcum des altérations graduelles. Les premières plaques sont simplement tuméfiées, blanchâtres ; les suivantes sont en ontre rouges, arborisées, et enfin les dernières sont ulcérées, mais sans présenter de matière dite typhique.
Les follicules clos sont aussi gonflés et ulcérés. Vaste ulcération sur la valvule iléo-cæcale. Quelques petites ulcérations folliculaires sur le gros intestin.
La rate est volumineuse, mais non diffluente. Le foie ne présente rien de particulier.
Le rein droit a un aspect normal ; le gauche est formé de deux lobes complètement séparés l’un de l’autre par un tractus fibreux.
Le cœur est petit, un peu graisseux; un peu d’endocardite chronique sur la face auriculaire de la mitrale; légère teinte feuille morte du muscle cardiaque, surtout dans la partie qui forme le ventricule gauche.
Pas de liquide, ni d’adhérence dans les sphères.
Le poumon droit présente une hépatisation rouge, régulière, de tout son lobe supérieur, légère tendance à passer au gris. Congestion hypostatique des deux autres lobes et du poumon gauche.
La trachée est rouge, arborisée, mais non ulcérée.
Rien au cerveau. Pas de tubercules aux sommets des poumons.
Obs. IV. (Personnelle.)
R... (Salomon), 26 ans, journalier, entré le 3 janvier 1879, à l’hôpital Lariboisière, dans le service de M. le Dr Féréol.
R... habite Paris depuis un an environ. Il est malade depuis quinze jours, il a éprouvé peu à peu des vomissements, de la céphalalgie, de la fièvre et de la diarrhée. Pas d’épistaxis.
Etat actuel (3 janvier soir). Malade très abattu, hébété, figure immobile, fixité du regard et dilatation des pupilles, un peu de surdité.
La langue est blanche, un peu humide; le ventre est tendu, ballonné, douloureuse dans la fosse iliaque droite, gargouillements. Nombreuses taches rosées lenticulaires sur le ventre et sur la poitrine. Diarrhée très abondante.
Poumons. Quelques râles de bronchite. — Cœur. Pouls très petit, un peu irrégulier, pas de souffle cardiaque.
La rate est augmentée de volume. En frottant avec le doigt, on obtient surtout la raie blanche, la raie rouge est très peu marquée.
Le 4. Limonade, ventouses sèches tous les deux jours sur la poitrine. Ext. quinquina 4gram. Eau-de-vie 30 gram.
Le 5. Augmentation de la prostration, faciès tiré et couvert de sueur, le ventre n’est pas très ballonné; la raie méningitique se Marque très peu. Même traitement, un verre d’eau de Sedlilz. Glace sur le ventre.
Le6. La veille, le malade a souffert de vomissements continuels; dans la nuit il a eu un grand frisson, ce matin état subdélirant, pupilles non dilatées, ventre peu ballonné, disparition des taches. Le pouls est très petit, presque insensible, 120; les battements du cœur très mous. Pas d’hémorrhagies. Peu de râles dans la poitrine.
Le 7. D’après le veilleur, Je malade aurait eu encore cette dernière nuit un grand frisson. Le soir, à l’auscultation, souffle profond au niveau de l’omoplate gauche.
Le 8. Etat très adynamique, le malade est cyanosé, froid, la température centrale est abaissée ainsi que la périphérique; jusqu’à présent on n’a pas trouvé de sang dans les garde-robes. Subdelirium, ventre peu tendu, diarrhée persistante.
Le 9. Pneumonie manifeste du poumon gauche. Pas de crachats; la peau est redevenue chaude et la température s’est relevée. Depuis la veille la diarrhée a beaucoup diminué. Vésicatoire.
Mort le 10 janvier à 4 h. du matin.
Tableau lhermomètrique.
Matin.
Soir.
Pouls.
Température, ax.
Pouls.
Température, ax.
3 janvier.
