TROISIÈME SÉRIE

Observations de pneumonies lobaires survenues au début de la

fièvre typhoïde .

Obs. XVII. (Communiquée parM. le Dr Lucas-Championnière.)

Btrgonneau, 18 ans, entre le 28 avril dans le service de M. le professeur Jaccoud à l'hôpital de Lariboisière. B... est alité depuis quatre ou cinq jours.

28 a' ril au soir. Maux de tête, épistaxis, diarrhée, gargouillement dans la fosse iliaque droite. Congestion pulmonaire. Matité, souffle, râles crépitants en bas en arrière et à gauche.

Le 29. Signes manifestes d’une pneumonie du lobe inférieur gauche. Four le diagnostic, l’on hésite entre une fièvre typhoïde compliquée de pneumonie et une pneumonie à forme typhoïde, l’on penche pour le pre inier, — Vésicatoire, potion cordiale avec extrait de quinquina.

Le 30 avril. Souffle intense étendu à tout le poumon gauche.

ltr mai Taches rosées sudamina.

Mort le 8 mai, dans la prostration, vers le quinziè ne jour de la maladie.

Température a

xillaire.

Matin.

Soir.

29 avril

1er mai

Autopsie. — Intestins : gonflement ries plaques de Peyer, mais sans ulcération. Hypérêmie et ulcération de plusieurs follicules clos, dans toute la moitié terminale de l’iléon.

Ganglions mésentériques , tuméfiés, ramollis.

Rate doublée de volume, ramollie.

Poumons: hépatisation manifeste (grise) de tout le lobe inférieur du poumon gauche.

Obs. XVIII. (Publiée par M. Ed. Raynaud. Bulletin de la Société anatomique, 1837. Résumée.)

X..., garçon boulanger, 19 ans, entré le 27 avril 1837, à l’hôpital delà Pitié, salle Saint-Léon. X... est de constitution robuste, à Paris depuis deux ans. Depuis quinze jours, il ressent du malaise, de l’inappétence, des douleurs abdominales, puis des coliques. Dans les derniers jours il a toussé, a ressenti un peu de gène de la respiration et a rendu des crachats sanguinolents.

28 avril. Malade abattu, langue large et couverte d’un enduit grisâtre . Toux fréquente et crachats rouillés. Matité et râle crépitant à la partie inférieure et postérieure du poumon gauche.

1er mai. Agitation, délire. Rate médiocrement volumineuse, face hébétée, douleurs abdominales angmentant par la pression, plusieurs selles diarrhéiques.

Le 3. Matité de la partie inférieure et postérieure de la poitrine; on n’entend pas la respiration. Mort pendant la nuit.

Autopsie. — Le lobe supérieur du poumon gauche n’ofire rien de particulier ; son bord postérieur présente un peu d’engouement. Le lobe inférieur est dans toute son étendue à l’état d’hépatisation rouge.

Le lobe supérieur du poumon droit est sain, les lobes moyens et inferieurs sont engorgés dans toute leur étendue.

Abdomen. Les intestins sont distendus par des gaz. Le cinquième inférieur de l’intestin grêle présente un développement considérable j des glandes de Brunner.Lcs plaques de Peyer paraissent tuméfiées, ronges; quelques-unes, les plus inférieures, sont dans un état voisin de l’ulcération.

En outre, perforation stomacale cl péritonite.

Obs. XIX. (Observation du Dr Maraud, tirée de la thèse de Castox.

Th. Paris, 1879, obs. 6.)

R..., 21 ans, soldat entré au Gros-Caillou le 8 février 1879. Cet homme a été pris le i février d’un violent frisson, avec tremblement des membres et claquement de dents, qui dura plus d’une heure. Le lendemain point de côté à gauche sous le mamelon, puis toux avec crachats dont le malade ne sait pas indiquer le caractère. Le troisième jour seulement, vomissements et diarrhée, qui se calment facilement.

Etat à l’entrée : dyspnée très accentuée, peu de toux, expectoration muqueuse, point de côté sous le mamelon gauche. Face animée, agitation, inquiétude; langue couverte d’un enduit grisâtre, un peu sèche. Il n’y a plus de vomissements ni de diarrhée. Léger ballonnement du ventre, sans douleur, ni spontanée, ni provoquée. Pas de taches rosées.

Peau très chaude, pouls 410. T. A. soir 40°, 2.

A l’auscultation, râles sibilants et ronflants dans tout le poumon droit. Souffle tubaire avec bronchophonie, manifeste surtout à l’angle inférieur de l’omoplate gauche, mais s’entendant aussi en dessous. A la percussion, matité dans la. moitié inférieure et postérieure du poumon gauche, absence d’élasticité, ce qui fait penser qu’une pleurésie avec épanchement s’ajoute à l’hépatisalion pulmonaire. Pas de déviation du cœur.

9 février. Même état général, beaucoup d’inquiétude, pouls toujours ' fréquent. Le souffle s’étend aujourd’hui, plus haut, le long de la gouttière vertébrale; la dyspnée a augmenté (vésicatoire, digitale). T. A. mat. 39°, 6, soir 40°

Le 10. Abattement, pouls petit et fréquent, respiration précipitée, lèvres violacées. Mêmes signes locaux à gauche, râles muqueux à droite. Ballonnement considérable du ventre.

T. mat. 39e, 5, soir 40°.

Le 11. L’asphysie progresse; mort à 8 heures du matin.

Autopsie. Adhérences, taches du poumon gauche avec la paroi thoracique; fausses membranes molles, surtout en arrière, dans la gouttière vertébrale et dans le sillon interlobaire. Le poumon gauche est volumineux; le lobe inférieur n’est plus qu’une masse compacte, ne

crépitant plus sous le doigt, tombant lourdement au fond de l’eau; présentant à la coupe une surface grisâtre, d’où le raclage lait sourdre du pus. Congestion de la base du poumon droit ; bronchite dans le reste des poumons. L’émission du péricarde donne- issue à 200 grammes environ de liquide citrin ; cœur petit et flasque.

Foie gras, gorgé de sang noirâtre et poisseux. Rate volumineuse, friable. Ganglions mésentériques, hypertrophiés, mais non ramollis Reins normaux.

Intestins tympanisés et ne contenant pas de matières stercorales, 9 ou 10 plaques de Peyer de la seconde moitié de l’iléon hypertrophiées; quelques-unes sont longues de 2 ou 3 centimètres et larges de 8 à 10 millimètres, toutes blanches, grisâtres et peu saillantes. Follicules clos, isolés et augmentés de volume, formant un semis très, abondant surtout autour de la valvule iléo-cœcale. Pas d’ulcération, ni même de nécrose à la surface des plaques.

Rien dans le gros intestin. Méninges crâniennes congestionnées.

Obs. XX. (Tirée de Grésinger. Maladies infectieuses, traduit par 'Vallin. Paris, 1877.)

Une fille de 15 ans mourut au neuvième jour d’une fièvre typhoïde. Elle offrait une augmentation très considérable de la rate ; ce viscère était turgescent, mou et ramolli; beaucoup de glandes mésentériques présentaient une tuméfaction récente et de couleur violet clair; les glandes de Peyer étaient légèrement tuméfiées, d’un rouge foncé ou grisâtre, un peu réticulées; sur une plaque, il y avait une perte de substance de la grosseur d’une tête d’épingle.

Dans les deux poumons, on trouva une hépatisation d’un rouge brun, un peu molle, occupant toute la partie inférieure des deux poumons et une partie du lobe supérieur gauche. L’aspect de la rate et des glandes mésentériques ne permit pas d’admettre qu’il ne s’agît que d’une pneumonie double ordinaire.

Obs. XXI, (Publiée par M. le professeur Lépine- Revue mensuelle de méd. et de chir., 1878. Résumée.)

F. B..., né à Lyon, 15 ans, apprenti imprimeur, entré le -4 juin

Apparence chétive, cependant santé habituellement bonne. D après i la mère, B... serait mal à son aise depuis une semaine; perte d’appétit, eéphalalgie, sommeil agité. Depuis deux jours, aggravation de la lassitude, quintes de toux la nuit; depuis hier, douleurs dans les jambes, vertiges. Pas d’épistaxis

4 juin. Subdelirium loquace, face rouge, yeux injectés, peau chaude et sèche, céphalalgie frontale. Le malade ne peut rester assis seul sur son lit.

Percussion : matité dans la fosse sus-épineuse droite, ainsi que dans l’aisselle. Auscultation : souffle tubaire aux deux temps, quelques râles crépitants ; au même niveau, vibrations thoraciques exagérées et retentissement de la voix. Expectoration visqueuse, peu abondante.

Le 5. Diminution des signes stéthoscopiques, la matité a disparu; à l’auscuitation. un peu de souffle expiratoire sous la clavicule et dans l’aisselle, râles vibrants, petite toux sèche, même expectoration. Aggravation de l’état général, délire très loquace, agitation. Pupilles étroites. Abdomen ni tendu, ni ballonné, douloureux à la pression, pas de taches, diarrhée jaune ; un peu d’albumine dans les urines.

Commencement des bains froids répétés.

Le 6, diminution du délire; langue ronge sur les bords, face pâle, cyanotique. Pas détachés rosées, un peu de diarrhée.Ventre douloureux. Dans la fosse sus-épineuse droite, submatité légère, souffle aux deux temps non tubaires; pas de raies crépitants. Sous la clavicule, matité, souffle intense; gros raies sous-crépitams.

Le 7. Pas de délire. Sous la clavicule droite diminution de la matité, presque plus de souffle et de râle. Dans l’aisselle, souffle tubaire aux deux temps. — En arrière matité et râles crépitants. Crachats pneumoniques manifestes.

Le 8. Etat local le môme que la veille. — Petite toux et' expectoration pneumouique. — Deux selles diarrhéiques, faciès abattu.

Le 9. Sommolence. — Dans l’aiselle matité et souffle; dans la fosse sus épineuse droite respiration un peu rude; langue un peu sèche.

Le 10. Faciès excellent. — Dans l’aiselle droite matité, souffle et gros râles crépitants. — Pas de crachats.

Le 1 1 . Seulement encore un peu de matité et de respiration soufflante. Diarrhée. — La veille le malade a mangé.

Le 13. Encore un peu de respiration soufflante dans l’aiselle. Urine pâle et abondante.

Du 14 au 21. Rien, température variant entre 37,3 et 38° lemalin et le soir.

Le 21. Murmure respiratoire très pur au sommet droit.

Température normale depuis le 23 juin.