QUATRIÈME SERIE

Observations diverses.

Obs. XX.IT. (Fièvre typhoïde adynamique. — Pneumonie pseudo-lobmre

développée vers le quatorzième jour de la maladie typhique. — Mort.

— (Observation communiquée par M. le Dr Quinquaud.)

Mérodon, 31 ans, journalière entrée le 12 octobre 1868, à l’hôpital S lint-Antoine.

Antécédents. Cette femme est alitée depuis seize jours. Son indisposition a débuté par cinq à six jours de malaise, de céphalalgie, de courbature et de fièvre légère. Ces phénomènes s’accentuèrent, el'e eut de la diarrhée, une épistaxis peu abondante et quelques vomissements. Le huitième jour de son séjour au lit, elle commença à avoir un peu de divagation marquée, surtout le soir.

Le quatorzième jour de la maladie, le délire prit tout d'un coup une très grande intensité, en même temps la respiration devint beaucoup pins fréquente et gênée, aussi la malade fut amenée à l’hôpital.

A l'entrée de la malade à l'hôpital, on constate des râles nombreux

sibilants et ronflants disséminés dans toute la poitrine; de plus vers le tiers inférieur de la ligne axillaire à gauche, on entendait un souffle un peu lointain, souffle peu intense, rappelant le souffle pleurétique et le simulant d’autant mieux, qu’en ce point les râles sous-crépitants étaient peu nombreux, et que l’on n’entendait pas le murmure respiratoire, on le percevait néanmoins en arrière en se rapprochant de la colonne vertébrale, Cependant la matité était beaucoup moins absolue que dans la pleurésie, aussi à cause delà localisation du souffle et de la submatité on conclut à l’existence d’une splénisation pulmonaire.

Mais cette lésion pulmonaire existait-elle seule, s’agissait-il d’une pneumonie à forme typhoïde, ou bien coïncidait-elle avec un état général infectieux, tel que la fièvre typhoïde ?

Ses antécédents, l’ataxie adynamique, l’augmentation de volume de la rate, la diarrhée, le ballonnement du ventre, le gargouillement dans la fosse iliaque droite et surtout l'existence de taches rosées lenticulaires firent pencher le diagnostic du côté de cette dernière supposition.

Traitement : Ventouses sèches, potion cordiale et extrait quinquina.

Le 13. Nuit agitée. Garphologie. Signes pulmonaires très accentuées.

Le 14. Incontinence d’urine et des matières fécales.

Mort le 15 octobre au matin.

12 octobre Pouls, 120 Respir., 44 T. vag., 40,6 12 — — 104 — 44 — 40,2

A l autopsie on trouve les plaques de Peyer formant de petites tumeurs saillantes, dont les unes sont intactes, lesautres ulcérées. Au voisinage du cæcum ulcérations sur le gros intestin. La rate est doublée de volume.

Dans les poumons, noyaux de pneumonie pseudo-lobaire, ayant envahi le tiers inférieur etexterne du lobe inférieur du poumon gauche;

1 hépatisation n’était pas au même degré partout; on trouvait des points gris jaunâtres purulents, d’autres gris rougeâtre, et enfin à quelques endroits il n’y avait que la simple congestion entre les points indurés. Il s’agissait donc de lésion résultant de plusieurs centres (pneumonie lobulaire).

Au microscope, les points hépatisés présentent un mélange, de cellules

épi thélales, de fibres granuleuses et de quelques fibrilles défibriné. Congestion des méninges du cerveau.

Obs, XXIII, — Pneumonie lobaire aiguë (Observation personnelle.)

Th... (François) 69 ans, menuisier, entré le 22 décembre 1878 àl’infirmerie de l’hospice de Bicêtre, dans le service de M. le professeur Bouchard.

Le malade a été pris ce matiu (22 décembre) en faisant son service de balayeur des cours de l’hospice, d’uns sensation de faiblesse, il a été obligé de s’asseoir; presque immédiatement il a été pris d’un frisson intense, sans point de côté , sans vertiges.

Etat à l'entrée : Le malade est en plein état de frisson, il esUgitépar un tremblement général; la peau est froide, marbrée, cyanosée; les muqueuses ont une légère teinte bleuâtre, la parole est brève, entrecoupé, la respiration très fréquente.

Poumons : Rien à la percussion ; à l’auscultation râles muqueux peu nombreux, nulle part de souille ou de râles crépitants.

Cœur : Les battements du cœur sont très précipités, pas de souffle valvulaire, pas de matité précordiale; le pouls est vibrant, assez régulier.

Rien à noter pour l’état des autres organes.

T. R., 36,9; axillaire, 36. 2, pouls, 86°.

Potion avec éther et acétate d’ammoniaque. — Tué chaud.

23 décembre. Pas d’albumine dans l’urine. Rien à l’auscultation. Même traitement. T. R. 39,2

Le 24. Légère douleur au côté gauche; à l’auscultation l’expiration a par moment un léger timbre sou fllan t=en bas, en arrière et à gauche ; en ce même point les râles sont particulièrement fins. Pas de matité, pas de crachats. — Sulfate de quinine, 1 gr. 50. T. R., 39,2.

Le 23, T. R., m., 38,8.

Le 26. - — 38,3.

Le 27. — — 38,1.

Le 28. — — 38,9. Aggravation. — Sulfate quinine 2 gr.

Le 29. — — 38». Amélioration. — Sulfate quinine 1 gr.

Le 39. — — 37,9. Langue humide, état général bon.

Le 31 — — 37,4. Il n’y a plus de signes physiques.

Etat général bon. Suppression de la quinine. Sort guéri au commencement de février.

Obs. XXIV. Fièvre typhoïde survenue dans le cours d’une pneumonie.

(Obs. 43 des cliniques de Chomel.)

M..., 25 ans, boulanger, à Paris depuis un an, s’enrhumant facilement; il y a quatre jours il aurait été pris subitement d’un point de côté, avec frisson, puis il a eu de la fièvre et a été obligé de prendre le lit. Il entre le 11 décembre 1830 à l’hôpital.

Le cinquième jour de la maladie il présente un état fébrile peu développé, une vive douleur sous le mamelon gauche, en bas et en arrière du même côté de la crépitation et de la matité. Les crachats sont adhérents au vase. — Saignée.

Le douzième jour l’on voitsurvenir de la diarrhéedu météorisme et de la douleurdans la fosse iliaque droite. Sécheresse de la langue; augmentation de la toux et de la dyspnée.

La prostration va en augmentant jusqu’au dix-neuvième jour où la mort survient.

À Y Autopsie l’on trouve une hépatisation rouge complète, tendant à passer à la suppuration, de tout le lobe inférieur du poumon gauche. Dans toute la longueur de l’iléon 8 à 12 plaques elliptiques, bien dessinées, saillantes sur la muqueuse ; quelques-unes sont rouges, d’autres grisâtres ou blanchâtres, pas d’aspect gaufré ; mais toutes sont couvertes d’un réseau à larges mailles et si ramolli qu’on l’enlève facilement avec le doigt. La plus rapprochée du cæcum offre un commencement d’ulcération. Ganglions mésentériques gonflés, rouges et ramollis. Rate triplée de volume.

Obs. XXV. — Cas de typhus abdominal après une pneumonie fibrineuse.

(Publiée par Heitler, in Deutsche. Arehiv. f. Klin, mécl., 1874.)

Homme de 22 ans, entré à l’hôpital le 4 juin, malade depuis deux jours cet homme à des douleurs dans la poitrine; à l’examen on trouve une pneumonie delà base droite, qui évolue normalement. Dès le 13 juin, la température est normale (37) mais le pouls reste toujours entre

4 00 et 410. Ce n’est que le 22 que l’on ne trouve plus de différences à l’auscultation entre les deux poumons. — Le 23, élévation nouvelle de la température, jusqu’au K juillet où la mort survint.

A V autopsie gonflement des plaques de Peyer et des follicules sollitairesde la dernière portion de l’iléon, des glandes mésentériques et de la rate. — Un peu d’hypérémie pulmonaire, légèrement plus marquées à la base droite.

Nulle part de traces d’ulcération cicatrisées dans l’intestin.