VIII

Jour de la mort 2

Temp. rect. 40,1 (1).

Quant à l’époque où la pneumonie s’est développée, elle ne paraît pas avoir la moindre influence sur la marche de la température.

Dans l’observation de M. Corail (X), la température se maintint élevée, autour de 39°, mais à un niveau bien inférieur à ce qu elle était avant le début de la pneumonie.

Pouvons-nous tirer quelque conclusion de l’étude que nous venons de faire ? bien peu il est vrai ; cependant, ce qu’il y a de certain , c’est que la plupart du temps la température présente une augmentation ou bien tend à rester stationnaire. ,

V. — Le pouls. — D’après tous les auteurs, le pouls devient plus fréquent au moment où commence une pneumonie (2). Pour M. Destais (3) il deviendrait non seulement plus fréquent, mais aussi plus fort. Dans nos deux observations où nous avons le tracé régulier du pouls (obs. III et IV) nous le voyons augmenté, se tenant

(1) Les températures de deux de nos observations étant prises dans l’aisselle, nous les avons transformées, en température rectales pour la compa raison, en les augmentant de 0,7. (Obs. IV. T. ax., 39,4 = 40,1 T. rect. Obs. VIII : T. ax. 39 = 39,7 T. rect.).

(2) Monneret et Fleury. Compendium de médecine, vol. VII, p. 68 Grisolle. Traité pratique de la pneumonie.

(3) Destais. Loc. cit., p. 8.

Gallissart a

entre 100 et 120 pulsations, quoique dans ces cas la pneumonie ne se soit pas développée bien tardivement; mais dans ces deux cas nous avons noté un pouls presqueinsensible, très faible. L’observation VI est curieuse, elle montre à un certain moment une marche inverse entre la température et le pouls; tandis que la courbe formée par la première présente deux rémissions subites, celle du pouls montre au contraire une tendance croissante à s’élever, et en tous cas ne présente pas de rémissions subites au moment des chutes de la colonne mercurielle. Cette augmentation du pouls peut trouver son explication naturelle dans l’accroissement de la température et dans les difficultés nouvelles qui viennent réagir sur le cœur et gêner la circulation.

VI. — Respiration , toux et crachats. — La respiration d’après les auteurs subit une gêne plus ou moins considérable et une augmentation de fréquence. Le malade se plaint d’une difficulté à respirer, d’un sentiment d’oppression, et si l’on compte les mouvements respiratoires on les trouve augmentés de nombre. Il semblerait que ces deux symptômes, dyspnée et respiration accélérée, devraient être en rapport avec l’étendue delà pneumonie; d’après Grisolle il n’y aurait pas une pareille relation, c’est ainsi qu’il di L dans son Traité de la pneumonie : « Dans les pneumonies secondaires, 1 intensité de la dyspnée et la fréquence de la respiration ne sont pas proportionnées à l’étendue de la lésion pulmonaire. » Quant à Laënnec (1), il va jusqu’à dire: « Le plus

(1) Laënnec. Traité de l'auscultation. Edit, de la Faculté, p. 316.

souvent aucune gêne notable de la respiration, aucune expectoration, aucun, enfin, des symptômes ordinaires de l’inflammation despoumons ne réveille son invasion. »

Du moment où la pneumonie est établie, elle se manifeste par de la dyspnée et de l’augmentation du nombre des respirations; tantôt ces deux phénomènes se présentent simultanément, tantôt au contraire l’on ne trouve que l’un d’eux. Enfin, quelquefois, la respiration ne parait nullement modifiée, comme'dans certaines observations où la pneumonie n’est reconnue qu’à l’autopsie; par contre on peut trouver l’inverse, tel est le cas de notre observation XII, où la dyspnée devint extrême.

La toux n’atteint jamais une bien grande fréquence, en tout cas elle n’augmente pas au moment où débute la pneumonie, elle reste ce qu’elle était auparavant (Monneret et Fleury, Grisolle, Foureau de Beauregard, Stromeyer). Est-ce à cause de l’affaissement apporté à l’organisme par le poison typhique ? Gela se peut.

Les crachats prennent rarement la teinte de rouille, d’abricot, etc..,; pour Grisolle on ne les trouverait ainsi qu’une fois sur sept. Foureau de Beauregard, dans sa thèse, déclare qu’il n’y a jamais de sang dans les crachats des typhiques atteints de complication pulmonaire. Cette affirmation nous semble bien exagérée. L’expectoration caractéristique de la pneumonie est, il est vrai, rare dans la gastro-entérite, mais elle a été signalée par la plupart des auteurs, et elle existe; seulement il faut se rappeler que même l’expectoration simple n’est pas fréquente dans le cours de cette maladie,

quoiqu’il y ait toujours plus ou moins de congestion pulmonaire.

VII. — Percussion et auscultation. — Si le frisson et le point de côté sont rares comme symptômes rationnels de la dothiénentérie, il n’en est pas tout à fait de même pour les signes physiques fournis par l’auscultation et la percussion. Cependant, il est des casoù, quoique l’on ait sérieusement examiné son malade tous les jours, l’on ne trouve qu’à l’autopsie la complication pulmonaire.

Les classiques signalent tous la matité, le souffle tubaire et le raie crépitant. Nous retrouvons tous ces signes dans nos diverses observations; quelques-unes

d’entre elles se contentent de mentionner les signes physiques de la pneumonie (obs. IV, V, VIII et XI), les autres sont un peu plus détaillées; le souffle tubaire et la matité sont mentionnés le plus souvent, puis viennent le râle crépitant (obs. 1, IX et XII) et la broncho* phonie. Il est probable que si l’attention des observateurs avait été dirigée sur ce point, les signes fournis par l’auscultation et la percussion seraient presque toujours retrouvés et notés.

Chez deux de nos malades (obs. 4 et 7), les signes physiques de la pneumonie ne sont devenus perceptibles que le second jour. Il n’y a là, du reste, rien d étonnant; que de fois, chez le vieillard et même chez i’a- a dulte, l’on n’arrive que le second ou même le troisième jour à pouvoir trouver une pneumonie que l’on soup-

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