MARCHE. — DURÉE. — TERMINAISON ET FREQUENCE

La marche de la pneumonie à forme lobaire survenant pendant la période d’état de la gastro-entérite est, au point de vue clinique, assez rapide, c’est-à-dire qu’elle aboutit rapidement à une terminaison heureuse ou malheureuse. Au point de vue anatomique, il n’en est peutêtre pas tout à fait de même, c’est ce qui fait que Grisolle (1) a pu opposer la marche des pneumonies secondaires à celle des pneumonies primitives. Comme nous l’avons vu à la symptomatologie, ce qui frappe le plus chez les typhiques atteints de cette complication pulmonaire, c’est l’augmentation de la prostration et quelques troubles de la respiration.

Lorsque la maladie se termine par la mort, l’on voit l’abattement augmenter de plus en plus et aboutir assez souvent au collapsus. Le délire, mentionné quelquefois au début, ne persiste pas ; du reste la mort ne se fait pas longtemps attendre, et si nous examinons nos observations, nous les voyons fournir le tableau suivant :

(1) Grisolle. Loc. cit.

Mort au bout de 2 jours.

Observ. TII, VII

IV, VIII, XI et XII

V et X.

Ainsi, sur dix cas mortels, dans près de la moitié des cas, la mort est survenue au troisième jour.

Si la maladie se termine favorablement, l’on voit tous les symptômes s’amender; la prostration disparaît, et il en est de même pour les phénomènes sthéloscopiques. Nous n’avons que deux observations présentant cette terminaison favorable (Obs. 1 et 9) ; dans la première, les phénomènes sthétoscopiques ont persisté pendant environ 9 jours; mais, dès le cinquième jour de la pneumonie, la température a présenté une chute brusque, exactement comme dans la pneumonie primitive. Dans la neuvième observation, l’inflammation pulmonaire a duré 7 jours; l’on a pu voir chaque jour diminuer les phénomènes sthétoscopiques. Ces deux chiffres, 7 jours et 9 jours, concordent parfaitement avec la durée de la pneumonie franche; peut-être sont-ils un peu plus forts, mais il ne faut pas évidemment s’en étonner. Qu’y aurait-il de plus naturel que l’atteinte, que l'organisme subit déjà de la part du poison typhique, ne vienne ralentir la résorption de l’exsudât pulmonaire.

La pneumonie à forme lobaire a toujours été considérée comme une complication rare de la fièvre typhoïde, mais il est certain qu’assez souvent on n’en voit pas les cas survenir isolément dans un service hospitalier. L’on pourra rester quelquefois un an, deux ans, sans en ren-

contrer; puis, tout d’un coup, on les verra se succéder les uns aux autres. C’est ce qui est arrivé dans le service de M. le Dr Dreyfus-Brisac, qui en a rencontré cinq cas dans les quatre premiers mois de l’année 1881. Pendant notre internat à l’hôpital Lariboisière, dans le service de M. Féréol, nous en avons vu deux cas survenus tous deux dans la même semaine du mois de janvier, sur environ quarante fièvres typhoïdes qui sont entrées pendant l’année 1879. Quel est la cause de ces faits? Nous l'ignorons; l’on ne peut qu’invoquer le g’énie épidémique de la fièvre typhoïde ou la constitution médicale régnante, circonstances dont nous avons signalé l’importance dans notre chapitre étiologûque.

L’on ne peut donc se baser sur ces faits pour établir une statistique de la fréquence delà pneumonie lobaire, car l’on aurait certainement des chiffres ou trop forts ou trop faibles. Il faudrait pouvoir réunir une statistique se basant sur une période de plusieurs années. Notre statistique nous donne 2 cas sur 40 ou 5 p. 100. M. Cornil (1), sur 25 dothiénenteries observées en 1879 dans son service à l’hôpital Saint-Antoine, a eu 2 cas de pneumonie lobaire, qui ont g’uéri toutes deux ; il a ainsi la proportion de 8 p. 100. Betke (2), qui a publié en 1870 un excellent travail basé sur 1,420 fièvres typhoïdes échelonnées sur une période de 4 ans (1865 à 1868), donne la proportion de 3,6 p. 100. Les auteurs plus an-

(1) Corail. Relevé des fièvres typhoïdes observées pendant l’année 1879 à l’hôpital Saint-Antoine. Journ. des Connais, médicales, 1880.

(2) Betke. Die complicationen der abdominal typhus. — Deutsche Klinik,

ciens, tels que Louis (1) et Grisolle (2), donnent des : chiffres beaucoup plus forts, et qui par cela même ne < nous paraissent pas pouvoir être admis; ils englobent, ; du reste, la broncho-pneumonie dans la pneumonie lobaire. C’est ainsi que Louis dit avoir rencontré chez le £ sixième de ses sujets l’inflammation pulmonaire; seu- t lement il reconnaît lui-même que dans la plupart des * autopsies où il y avait de l’inflammation pulmonaire, elle était « le plus souvent lobulaire ».

Nous ne pouvons donc faire rentrer ces chiffres dans notre statistique. Grisolle ne distingue pas non plus £ nettement les diverses complications pulmonaires, c’est t ainsi qu’il dit : « La pneumonie qui complique la fièvre typhoïde, se montre assez souvent sous forme de noyaux disséminés; c’est du moins ce que j’ai rencontré sur près du septième des -sujets. »

Tl réunit évidemment dans ce nombre les pneumo- ■ > nies lobulaires et lobaires. Du reste, il nous semble, que J comme Louis, il ne donne que des chiffres basés sur des autopsies, et il laisse par conséquent de côté toutes • i tes pneumonies qui ont pu guérir.

Ln résumé, nous voyons que la fréquence de la pneumonie lob aire doit varier entre 3,5 et 5 p. 100, chiffre qui n’est pas très fort, si l’on considère la fréquence de la congestion pulmonaire dans le cours de la dothiénen- ‘ terie.

(1) Louis. Loc. cit. , vol. I, p. 360.

(2) Grisolle. Loc. cit., 1846, p. 88.