CAUSE DES RÉTRÉCISSEMENTS

La blennorrhagie est dans l’immense majorité des cas, là cause deS réiréei.'soineiits de l’urètre; vérité banale, dira-t-on; banale danà son énoncé, j’en conviens, mais toujours neuve si l’on songe à là façon don!

elle est mise en pratique pnr les malades et pnr les médecins. Pour les î*ens du monde, rurèlrife est une niïeclion plaisante que l'on gagne et que l’on soigne gaiment, pour s’en guérir ils prennent généralcmeut les conseils de leurs amis ou de leur pharmacien. Les mois s’écoulent, la maladie persiste et, quand lassés de cet état de choses, comprenant un peu tard que la situation était moins risible qu’on ne l’avait crue d’abord, on se décide à réclamer des soins plus éclairés, la scène change d’aspect car le médecin déclare quecet écoulement interminable est l’expression d’une stiieture de l’urctrc. Il est des médecins qui ne traitent pas avec moins de légèreté cette redoutable affection qui porte nom urétrite ; quand le fort de l’écoulement est passé, quand, selon l’expression du malade insoucieux, il ne reste qn’une petite goutte, on prescrit une dernière injection et on le renvoie comme s’il était guéri. Jamais le traitement de celle maladie ne devrait se terminer sans qu’une sonde poussée dans la vessie n’eut renseigné le chirurgien sur l’état du canal de Kurètre. Si le rétrécissement est une affection si commune, c’est que malades et médecins apportent trop souvent dans le traitement de la blennorrhagie une déplorable incurie.

Analysant les causes d’une série de 214 rétrécissements Henry Thompson

trouve que :

La blennorrhagie y figure Ifi4 fois, près des 4/5.

Le traumatisme 28 —

Les cicatrices de chancres 4 —

Inflammations temporaires 8 —

Elément spasmodique 4 —

Excès d’acidité ou d’alcalinité des urines. 3 —

Effets du Nitrate de potasse , de la lillio-

tritic, de la masturbation, de chaqueun cas. 3 —

J’ai analysé 128 observations de rétrécissements publiées par'Sëgalas, sur ce nombre considérable à peine en trouverait-on quatre Ou cinq dont la blennorrhagie n’aurait pas été la cause.

Quand à l’époque à laquelle survient le rétrécissement provoqué par l’urèlritc je ne saurais croire qu’elle puisse être aussi éloignée de sa cause que se l’imagine //enry Thompson. Le savant professeur de l’Université de Londres pense que la stiieture peut naître dans une période qui s’étend ju>qu’à 25 ans après l’apparition de l’urètrile. Je crois que l’effet suit immédiatement sa cause et que le rétrécissement se développe pendant la durée des phénomènes inflammatoires soit aigus, soit chroniques. Tour

qu'on puisse rattacher le rétrécissement à l'urètrite, il faut qu’il soit né pendant l’écoulement qui la caractérise, car s’il nait à une époque où toute sécrétion urôlrolc est tarie depuis longtemps, je conçois malaisément pourquoi on attribuerait sa production à l’urètrite. Il est des écoulements qui persistent pendant des années, mais cette longue durée ne tient pas à la persistance de l’inflammation primitive, une autre cause s’est substituée à la première, le rétrécissement s’est développé et c’est lui qui entretient cette goutte perpétuelle.

La slriclurc est fille et mère de la klennorrhée, {si celle-ci existe depuis longtemps elle ne peut fournir de renseignement bien précis. Cet écoulement est parfois si léger qu’un grand nombre de malades ne s’en aperçoivent même pas, ils le croyent tari depuis longtemps et ce symptôme de la stricture existe pourtant à leur insu. Il faut dans certains cas de longues années avant que le jet urinaire ne subisse des modifications, car les diamètres de l’urètre sont variables et la colonne liquide prenant toujours le volume de la section la plus étroite du canal, on conçoit qu’un rétrécissement pourra se développer dans les régions larges, y subsister longtemps, avant que le jet ne devienne plus mince qu’il ne l’est à l’état normal. L’époque ou le rétrécissement apparaît ne peut donc être connue d’après l’interrogatoire du malade, celui ci ne peut fournir & cet égard que des indications erronées et c’est là sans doute ce qui a trompé les chirurgiens qui croyent qu’un rétrécissement peut naître 25 ans après une blennorrhagie.

Je ne crois pas avec quelques auteurs que les injections astringentes produisent le rétrécissement, je pense au contraire quelles sont d’un excellent usage pour le prévenir en diminuant l’intensité et la durée des urétrites. Quand aux injections caustiques, il n’en est plus de mémo, je les regarde comme dangereuses; le rétrécissement est la conséquence inévitable de la cautérisation de l’urètre, car un tissu cicatriciel se développe toujours dans ces circonstances; les expériences faites à ce sujet par Keybard sont concluantes. *

Après la blennorrhagie la cause la plus fréquente du rétrécissement c’est le traumatisme soit qu’il s’exerce de dehors en dedans par les contusions ou les chutes sur le périnée, soit qu’il s’exerce de dedans en dehors par un cathétérisme maladroit, une dilatation forcée ou l’introduction d’agents caustiques.

Les inflammations de l’utrèlre amènent par le boursoufflcmcnt qu’elles provoquent dans les parois de ce canal un rétrécissement dont le carne-

1ère essentiel est d’être transitoire, il diminue et disparaît à mesure que le dégorgement des tissus se prononce davantage.

Le spasme de Furèlre est une cause très rare de rétrécissement, nous reviendrons sur ce sujet.

11 en est de même de la masturbation; quelques auteurs ne croycnt pas à celte influence et cependant j’ai eu l’occasion d’en voir tout récemment un exemple bien remarquable dans ma pratique. Un M r dc Bruxelles se livrait depuis de longues années à cette déplorable habitude ; jamais il n’avait remarqué le moindre écoulement par l’urètre, jamais il n’avait eu de relations avec des femmeset j’ai tout lieu de croire à sa véracité, il était cependant atteint d'un i étrécissement que j’ai traité par la dilatation avecle plus grand succès. Lallemand et sir Evrard Home ont vu des cas analogues à celui que je viens de rapporter. *

Quelques chirurgiens Anglais croyent que le rétrécissement peut naître sous l'influence de certaines altérations subies par l’urine, telles que son excès d’acidité ou d’alcalinité ; sir B. Brodie et Liston en ont rencontré des exemples. Malgré les recherches que j’ai faites à cet égard, je n'ai pu rencontrer aucune observation qui vient à l’appui de celte opinion.

Peut-être est-elle fondée sur quelque erreur, car ces modifications de l’urine accompagnant fréquemment le rétrécissement, on a pu prendre l’effet pour la cause.