RUPTURE DF LA VESSIE

Sans être une complication fréquente des rétentions d’urine, la rupture spontanée de la vessie est cependant un accident que la science enrégistre quelques fois. Une énorme distension de ce réservoir peut amener sa déchirure. mais je ne connais pas d’exemple qu’un pareil accident se soit produit spontanément dans une vessie saine. Il faut pour qu’il survienne, qu’une cause prédis posante ait agi depuis longtemps et mis cet organe dans des conditions favorables à la production de cette solution deeontimité. Quand nous avons décrit les altérations pathologiques provoquées par le rétrécissement de l’urètre, nous avons dit combien cet obstacle amenait de troubles fonctionnels et de désordre anatomiques dans la vessie. Nous avons montré que des ulcérations, des hernies de la muqueuse vésicale à travers les fibres musculaires hypertrophiées étaient les complications habituelles des angusiies de l'urètre, ce sont ces lésions qui sont le point de départ de la déchirure. Aminci en certains points par un ulcère ou un foyer purulent, affaibli par la présence dans ses parois des cellules que j'ai décrites, le réservoir urinaire n’est plus en état de résister à la pression parfois énorme du liquide qui le distend.

Ajoutez à celte distension l’action des muscles abdominaux et du périnée, celle de la tunique musculaire vésicale qui coordonnent leur efforts pour expulser l’urine et vous aurez l’ensemble des forces contre lesquelles la vessie va devoir lutter. Ce sont surtout les points affaiblis qui devront supporter le plus rude assaut, car c’est vers eux que la contraction des autres parties va refouler le liquide qui se réfugie là ou il trouve b* moins de résistance. Tel est le mécanisme des ruptures vésicales, elles seraient bien plus fréquentes si l’inflammation n’établissait entre ce viscère et les organes voisins des adhérences protectrices.

Les deebiruresspontanées ont un siégede prédilection, c’est la parti'* postérieure et inférieure du corps de la vessie, aux environs de l’entrée des

uretères dans cet organe, sur 12 observations que j’ai recuillies (lloucl, Thompson, Tancltou, Boyer, Col. Roy. Cliirg. d’Angle) 10 fois la rupture sc trouvait dans le point indiqué, deux fois seulement à la partie supérieure du réservoir.

M. Mercier a signalé une particularité remarquable qui explique les déchirures de cette région : tandis que dans les autres points il y a deux couches de fibres musculaires, là il n'y en a qu’une et souvent même il y a des lacunes surtout au dessus du passage des uretères, aussi est-ce dans celte région que la muqueuse vésicale fait le plus souvent hernie pour former les poches dont nous avons déjà parlé.

Dans l’immense majorité des cas la déchirure de la vessie provoque des accidents mortels, la science enrégistre cependant quelques faits de guérison. Ce résultat exceptionnel tenait à ce que par une solution de continuité assez étroite, une faible quantité d’urine avait seulement pu s’échapper, ce liquide déterminant une inflammation dans les parties ambiantes, des adhérences anormales s’étaient établies entre les divers organes qui remplissent le petit bassin. Ce sont eux qui constituent alors les parois du réservoir artificiel donné par la nature à l’épanchement urinaire. Les archives de médecine (1834 p. 294) rapportent un fait de ce genre qui s’est passé à la Clinique deDupuytren. Un homme présente tous lessignes d'une rupture traumatique de la vessie, le célébré chirurgien diagnostique la présence de cet accident et institue un traitement antiphlogistique énergique. Tous les symptômes inflammatoires sont conjurés, le malade marche vers la guérison, quand il meurt le 7° ,e jour à la suite d’un écart de réginc. On trouve à l’autopsie la vessie déchirée à sa paroi postérieure, on vit en même temps « des brides celluleuses établissant des adhérences déjà « solides entre les parois mêmes de l’abdomen, les parties latérales de la « vessie, et les autres viscères contenus dans la cavité du petit bassin ; « brides celluleuses qui formaient comme une 2* poche plaçée en arrière « delà vessie, renfermant un liquide trouble ayant l'odeur de l’urine et « mêlée de flocons albumineux. »