MORTS

I Onze fois l’autopsie a démontré que la mort était le | résulat de lésions organiques tout-A-fait étranger» sala i ponction de la vessie (observations 87,92,93,101,138,142, 1143. 14G, 147, 150, 155.) Quatre fois l’autopsie ne fui pas tfaite, dans un cas la mort étant survenue trois mois après la ponction, (observation 94) nous ne pouvons l’attribuer Morts, 17. {à l’opération. Dans un 2 e cas M. Maisonneuve l'une des ^opérateurs déclara que le malade était mourant quand on lie ponctionna (ohs. 444.) Dans un o* cas (olis. 40G.) nous in’ avons pas de renseignements qui nous permettent de nous I prononcer. Dans un 4* cas (ohs. 104.) le diagnostic accu- [ sateur de la ponction fut posé par un chirurgien qui se ' rouvaità plusieurs lieues de son malade.

En fin de compte, sur ces 47 cas, 15 fois la ponction fut étrangère à l’issue fatale de la maladie, deux lois elle provoqua la mort, (obs 89, 102) Nous nous voyons dans 1 impossibilité de nous prononcer sur les observ.

4 04 et 10G, car les renseignements ne nous semble point suffisants.

Sur 95 cas de ponction hypogastrique la mort résulta certainement deux fois de l’opération (observ. 86 cl 102) mais l’un de ces accidents doit être bien plutôt attribué au chirurgien qu’à {'opération elle môme, une modification bien simple a rendu de nos jours urte paréile catastrophe complètement impossible. 11 suffit à l’exemple de MM* Malgaigne et Déguisé de substituer une sonde élastique à la canule du trocart pour éviter infailliblement l’accident, dont Sharp (observ. 8G) nous a transmis le récit.

Passant au crible d'une critique sévère mais loyale toutes les accusations portées contre la ponction de la vessie, nous croyons avoir dépouillé celle opération du prestige effrayant dont on l’avait entouré. Nous appuyant sur un nombre considérable d’observations nous avons démontré que la ponction vésicale était facile dans son exécution, bénigne dans ses conséquences, peu douloureuse pour le malade auquei elle procurait un soulagement instantané et qu’elle ramenait des portes du tombeau à une situation si améliorée que le chirurgien pouvait tout à son aise enlrepren dre la cure radicale du rétrécissement de l'urétre, sans exposer de nouveau les jours de son opéré.

Nous avons décrit trois procédés de ponction et je tiens à dire quelques mots sur leur valeur relative. De nos jours la ponction périnéale a disparu de la pratique, je n’ai pu en citer qu’un petit nombre de cas. Nous ne devons pas regretter que ce procédé soit tom&é en désuétude, car je ne sais vraiment à quel titre on le préférerait aux deux autres. Il ouvre la vessie par son point le plus déclive, c’est sans doute un avantage sur la ponction hypogastrique mais le procédé rectal atteint aussi le réservoir urinaire dans son basfond et si dans le procédé hypogastrique on substitue une sonde élastique à la canule du trocart toute l’urine sera évacué par ce svphan avec la même facilité que si elles’écoutait par une ouverture faite à la partie la plusdéclève de la vessie.

A ce point de vue les trois modes de ponction se placent donc sur le même rang.

Il n’en est plus de môme si l’on envisage les difficultés qui entourent l’opération.

La ponction périnéale se fait un peu au hazard, se rappelant scs connaissances anatomiques, le chirurgien doit enloncer son trocart à travers des parties épaisses très souvent altérées. Au milieu de ces tissus déformés par l’inliltralion ouïe traumatisme, les points de repère fournis par l'anatomie normale ne présentent plus la môme certitude et le trocart au lieu de plonger dans la vessie, va s’enterrer daus les parties ambiantes. Sur un nombre très restreint de ponctions périnéales nous avons pu signaler plusieurs fois cct accident.

L'hémorrhagie sc présente parfois aussi à la suite de l’emploi de ce pra-, cédé, les vaisseaux importants qui circulent dans le périnée entourés par «les tissus altérés ne peuvent fuir devant la pointe du trocart. Le traumatisme produit par la ponction, si léger qu’il soit, s’aggrave parcoqu’ij atteint des tissus déjà malade; si la canule doit séjourner quelques temps dans la plaie, elle sera d’autant plus mal supportée que les parteis ambiantes seront plus altérées. Enfin, si une fistule persiste et cela arrive, celte infirmité sera plus désagréable par son siège que celle qui résulte des deux autres procédés.

Les ponctions rectales hypogastriques ne présentent point les mêmes inconvénients. Elles agissent loin des tissus altérés et ne viennent ajouter aucune comp'ication à toutes celles qui existent déjà. Leur exécution est aisée, ce n’ésl que dans des circonstances tout à fait exceptionnelles que le doigt introduit dans le rectum n’ayant pas touché la \essic, la ponction fut faite au Lazard et je ne connais que deux cas ou par la négligence de l’opérateur le trocart plongé dans l’hypogastre ait manqué la vessie. Ou petit, dans la ponction rectale, blesser les vésicules séminales, les çopduits, différents; la prostate même, mais ce sont là des faits extrêmement rares, car dans l’immense majorité des cas., le doigt introduit dans l’intestin peut guider le trocart et l'empêcher de s’écarter de l’espace qui sépare les vésicules séminales,.

La ponction hypogastrique met plus sûrement l’opérateur à l’abri de çes accidents, mais au point de vue de la facilité d’exécuter, j’estime que toutes deux doivent être placées sur le môme rang; sous le rapport de l’inno.cyité, la prééminence doit être accordée au procédé, hypogastrique.

La canule est mie.ux supportée par l’hypogaslre que par le rectum et s’il fallait la maintenir longtemps en place, il est évident que procédé rectal susciterait de vives souffrances au malade par le séjour prolongé d’ur\ étranger dans le rectum. Des individus ont pu garder pendant de longues années une canule dans l’hypogaslre sans en être incommodés, il ne saurait en être, de nxérnc dans l’in tes tint.

Si l’on objecte que ce sont là des cas exceptionnels, je répondrai qu’au, même où il va choisir un procédé opératoire, le chirurgien doit pesçr (,ou,-. tes les chances bonnes. ou mauvaises que l’avenir peut accorder à sop, malade; bien souvent il lui sera impossible de déterminer si le canal recoin vrera jamais sa perméabilité ; or dans celle bypotlièsç lu ponction hypogastrique d.oil être préférée à toute. autre.

Au point de \u.c de l'infiltration uriuaire, b ponction rectale n’offre pa* plus de dangers que la ponction hypogastrique,

t!ë <pii me porte encore à préférer ià ponction hypogastrique, c’est que l’ouverture artificielle faite à la vessie pourra aider à rendre à l’urètre sa perméabilité en permettant le cathétérisme rélro-urétral, soit qu’on le fasse comme Chassàignac, soit qu’on l’exécute à la façon dé Verguin, Fine bu Ilowship. C’est là un précieux avantage que le procédé rectal ne saurait donner;

Sans noüs prononcer d’üne manière exclusive poür là ponction hypogastrique, nous croyons cependant que son emploi doit être préféré à la ponction réctale et toujours à la ponction périnéale.

Nous allons réunir en un tableau les résultats généraux de la ponction Vésicale.

PERINEALE.

RÉCÎALE.

HYPOGASTRIQUE. *

Süceès . ; : 6 Mort9. * ; ; 2

SUccès. . . 87 Morts . . ; 10

SutCés ... 78 Morts. ; . : 1 7

Total; . 8

Total. . 1)7

total. 95

t)àns lës deux cas de mort l’opération ne contribua pourrien à l’issue fatale.

tiàns 7 cas la ponction fut étrangère à la mort des malades.

Dans un cas l’issue fatale ne doit très probablement pas lui être imputée. Dans les deux autres ces f les renseignements sont insuffisants;

Datls 15 cas la ponction fût étfangèrë à la mdrt des malades.

Dans deüx cüs cd fut elle qui prOVoduà l’issus fatale, et dans les deüx autres cas malheureux les renseignements sont insutfif sants.

En résumé, siir 2Ô0 cas de porictlori vésicale, il ÿ à etl 174 sUcCès* 29 tnorts.

Vingl-et-uné fois l’autopsie vînt démdntrér qUe des désordres ofganùpiés préexistants à la ponction avaient amené la mort dü malade; une fois le sujet est mort trois mois après l’opération celle-ci en ëst assurément bidri innocente. Sur les 7 mofts restants, deux fois i’opération a été là cause immédiate de la catastrophe en provoquant l’infiltration d’urine, dans les 5 autres cas, l’autopsie n’ayant pas été faite, la ponction ne saurait être accusée avec certitude*

- fi

Bien peu d’opérations chirurgicales donnent d’aussi beaux résultat* ; faire passer le malade d’un état d'angoisses excessives au calme le plus parfait, faire évanouir en un instant les dangers qui planaient sur lui Réunir à de tels avantages l'innocuité la plus grande, la facilité d’exéçuliorç l’absence de douleurs, tel est le véiilable çaractèfe de la ponction vésicale. La rétention ayant çlispuru, les urines s’écoulent par une voi artificielle , le canal altéré par un rétrécissement , jouit (j’un repos parfait, !q surrexitalion dont il était le siège s'éteint, les puissances musçulaires se calment et l’urètre tout-à-l’heure infranchissable a recouvré sa liberté.

Si la rétention dépend d’un traumatisme périnéal, si l’urètre est décltii é, la ponction vésicale ne sera pas moins salutaire, car elle facilitera le travail de réparation et de cicatrisation que des tentatives réitérées de cathétérisme, le séjour d’une sonde dans l’urètre déchiré, l'infiltration d’u-, fine auraient empêché ou du moins profondément troublé.

Je serais heureux s, i j’avais pu faire passer mes convictions dans l’esn prit de mes lecteurs; j’ai tenté de réhabiliter une opération trop dépré-çiée; de nos jours; remettant en lumière dos faits oubliés, je me suis ep« forçé d’en faire jaillir cette conclusion déjà formulée par J. L. Polit ; au point de vue de son innocuité la ponction de la vessie est un coup d’épdo çfana l’eau.

4. Dans les cas de pied-bot, la section des muscles rétractés est irra-

tionnelle.

2. L’appareil électro-ouaté de M. le professeur Iiurggraeve est d'un usage indispensable dans le traitement du pied-bol.

3. L’opblhalmie militaire n’est pas une affection spécifique.

4. L’immobilisation absolue des articulations ne peut être obtenue que par l’application des appareils ouatés.

5. 11 n’existe aucun signe qui puisse prouver que la pendaison a eu lieu pendant la vie.

6. L’opération de la cataracte ne doit pas être pratiquée en même temps sur les deux yeux.

7. Dans les cas d’occlusion intestinale il est préférable d’ouvrir le ventre et de rechercher .les obstacles que de faire l'entérotomie.