IC

« par l'urètre, le cathétérisme est de plus en plus facile. Le 5' jour on « relire la sonde abdominale et le lendemain la plaie hypogastrique est « cicatrisée. » (Revue medic.-chirurg. 1854.)

Obs.CXX. « 19 ans. Rétention d’urine, cathétérisme et traitement médical « échouent. Ponction sus pubienue ; pendant la nuit, le malade urine li- « breinent par l’urètre; on retire la canule et l’on place une sonde dans « l urètre. Le malade obtint une prompte guérison. » (Giornale di cliirurgia tcorico-| ralica 1853. I) r * Pisani et Durante.)

Obs.CXXI. « Rétrécissement, rétention complète, cathétérisme impossible, ponc- « lion sus pubienne; au bout de quelques heures on put introduire une « sonde dans la vessie, on traita le rétrécissement par la dilatation, le « malade guérit. » (France médicale, 1835.)

Obs.CXX II. « 50 ans. Rétrécissements multiples. Rétentions complètes produites à

« plusieurs reprises par des excès de boissons. Ponction sus pubienne.

« Le surlendemain, urine par la verge avec facilité, trois jours après la « ponction on retire la sonde hypogastrique. La petite plaie n’est le siège « d’aucune inflammation. Il sort guéri. » (Malgaigne, Revue médico-chirurgicale 1855.)

Obs.CXXIll « 50 ans. Rétrécissement depuis 10 ans. Rétention complète Ponction « sus pubienne. 27 heures après la ponction, le malade urine par l’urètre,

« le lendemain une bougie en cire d'un millimètre franchit le rétrécisse- « ment. La stricture fut traitée par la dilation et l’urétrolomic interne avec « succès. « (Icard, thèse de Paris. 1858.)

Obs.CXXiV « Rétrécissement, rétention produite par un excès de boissons. Ponc- « lion hypogastrique. Le lendemain le malade urina par l’urètre et l’on a

* eu depuis toute facilité pour s’occuper du rétrécissement. « (Malgaigne, Société de chirurgie, 20 août 1 846.)

Obs.CXXV. « Rétrécissement, rétention provoquée par un excès de fatigue. Ponc-

* lion hypogastrique. Le lendemain, le malade urine par l’urètre. Il sort « de l’hôpital le 4' jour. » (Société de chirurgie, 26 août 1846. Malgaiguc.)

Ce fut dans celte même séance de la Société de chirurgie que M. Denonvillicrs rappela qu’au temps de Richerand la ponction de la vessie était regardée comme une opération tellement simple qu’à l’hôpital Saint-Louis elle était pratiquée par les élèves et les infirmiers.

Obs. CXXVl « Traumatisme périnéal. Rétention complète. Cathétérisme impossible;

* ponction sus pubienne. Au quatrième jour un peu d’urine passe par « l’urètre, on introduit alors une sonde dans la vessie par la verge et l'on

* reti. e la canule du trocart. Guérison rapide. » (Mondière.)

ObsCXXVII « Rétention d’urine survenue chez un jeune homme. Cathétérisme « impossible, ponction sus pubienne. M. Pamard introduisit alors une « sonde avec tant de promptitude et de facilité qu’on aurait dit que le « canal n’avait jamais été embarrassé. » (Bibliothèque médicale, t. 47, p. 243.)

ObsCXXVlll « 70 ans, rétention provoquée par un excès de boissons. Cathétérisme « impossible, ponction sus pubienne. Le quatrième jour de l’opération « les urines reprirent leur cours naturel. Guérison. » (Journ. des connaissances méd.-chirurg., an 1830. D r Gimé.)

ObsCXXIX « Urétrite aigue, rétention d'urine provoquée par un excès de fatigue.

«i Cathétérisme impossible, ponction sus pubienne. Le délire et l’anxiété « disparaissent aussitôt. Trois jours après l’urine commence à couler par « la verge. Au bout de 12 jours, le malade sort guéri de l’hôpital. » (Fleury, Gaz. médic. 1858.)

Obs.CXXX. « 76 ans. Rétention d’urine, cathétérisme impossible. Ponction sus « pubienne. Cinq jours après une sonde de moyen calibre pénètre dans la « vessie par l’urètre. On relire la canule du trocart. Le molade guérit. » (Fleury, Gaz. Médic. 1858.)

Ohs.CXXXI « Rétrécissement ancien. Rétention complète, cathétérisme impossible.

« Ponction sus pubienne. Le lendemain j’essaye de glisser une petite son- >» de dans la vessie, elle pénètre contre mon attente avec une extrême « facilité, c’était pourtant le même instrument qui la veille avait éprouvé « une si grande résistance. Guérison. » (Fleury. Gaz. Médic. 1738.)

Les observations que nous venons de rapporter établissent que sous l’influence de la ponction vésicale, un rétrécissement qui ne laissait plus filtrer l’urine, qui opposait au cathétérisme une barrière infranchissable, s’est modifié en quelques heures ou en quelques jours au point de livrer spontanément passage à l’urine et de se laisser franchir avec faiilité par une sonde qui n’avait pu le traverser à l’époque ou la rétention existait. Nous ne rappellerons pas ici les faits que nous avons cité en parlant de la ponction recto-vésicale, mais là aussi on a pu voir l’urine reprendre son cours normal et la sonde passer aisément dans un urètre imperméable encore quelques heures ou quelques jours auparavant, Quelle était donc la cause de cette modification profonde du rétrécissement qui d'infranchissable qu'il était tout-à l'heure est devenu perméable à l’urine et aux sondes, si ce n’est le repos de l’urètre produit par la ponction vésicale?

Que devient donc en présence de ces faits la condamnation lancée par Desault, l’illustre maître a dit : la ponction vésicale n’a point d’influence sur la maladie de l’urètre et nous, nous disons après l’avoir prouvé : la

ponction fait disparaître la cause immédiate de U rétention d’urine, le spasme musculaire urètral.

Je sais bien que dans la majorité des cas quelques hcurefc ne suffissent pas pour faire cesser le spasme de l’urètre, mais il faut moins en accuser la ponction de la vessie que les chirurgiens eux mêmes. Si en présence d’une rétention d’urine s’accompagnant d’un rétrécissement infranchissable jls employaient le cathétérisme avec moins de brutalité, s’ils se dispensaient de tourmenter et de déchirer le canal urinaire enflammé, si par leurs manœuvres imprudents ils n’ajoutaient de gaité de cœur une nouvelle source d’irritation à celle qui existait déjà, s’ils se décidaient moins tardivement à ponctionner la vessie, cette opération produirait tous ces résultats en quelques heures. Si bien souvent il faut une ou deux semaines pour que la perméabilité du canal se rétablisse, c’est que l’urètre a été si malmené parun cathétérisme maladroit que les déchirures de ce canal entretiennent parleur présence le spasme musculaire.

Ce n’est pas seulement dans le cas de rétention d’urine provoquée par je rétrécissement spontané que la ponction vésicale est indiquée, elle l’est bien plus encore quand celle accident est le résultat d’un traumatisme périnéal. Très souvent alors le cathétérisme est non seulement impuissant, mais il est même dangereux, car s’exécutant dans des parties profondément altérées, il ajoute de nouveaux désordres à ceux qui existent déjà. 11 ne faut pas songer dans ces circonstances a faire la boutonnière où l’urètrotomic externe, l’état des tissus périnéaux présente une contre indication formelle à de pareilles tentatives. La ponction vésicale est alors la seule opération rationnelle. La voie artificielle que l’on ou vreâ l'urine met le périnée à l'abri de toute infiltration, elle permet à la nature de terminer sans être tronblée son travail de çicalrisalion et de réparation. Quand de ce côté tout danger aura disparu, si le cathétéjisme ordinaire et retro-urélral restent impuissants, le chirurgien pourra s’il le juge convenable rétablir la perméabilité du canal pari’urètrotomie externe et celte opération sera alors exécutée au milieu de circonstances bien plus favorables que celles qui entourent le malade au moment ou le traumatisme vient de provoquer la rétention. Nous allons citer quelques exemples à l'appui de ce que nous venons de dire.

Ob CXXXII «Traumatisme périnéal, rétention. Cathétérisme impossible. M. God- < dings n’ayant pas de trocart plonge un bislonri étroit au dessus du pubis « etgli sse le long de la lan.e une sonde de femme. Le 5 e jour, on fil une «incision au périnée pour rétablir la conluinuité de l'utêtre, on réursit

« et deux mois après son entrée à l’hôpital le malade sorti guéri. » (Norlli, Américan archives 1857.)

ObsCXXXIII « 9 ans. Traumatisme périnéal. Ponction sus pubienne. Le cours de «l’urine par l’urètre ne se rétablit pas. Cathétérisme impossible. La fis- « tule hypogastrique persiste. Un mois après la santé du malade est « bonne, il vient à Paris chez M. Guersant. On fait le cathétérisme rétro- * urètral, on ouvre le périnée sur le bec de cette sonde, on perfore le « rétrécissement d’arrière en avant, avec une sonde caneléc pointue, on « fit alors non sans difficulté le cathétérisme par le méat urinaire et l'on «parvint à la vessie. Des points de suture fermèrent la plaie périnéale. « L’enfant guérit. » (Bulletin de la société Ana. 1857.)

O b CXXXtV « 30 ans. Traumatisme périnéal. Quelques jours après rétention d’urine.

« Le malade refuse la ponction hypogastrique. Il était à l’agonie quand il « témoigna le désir d’étre opéré. Deux mois après il sorti guéri. » (Jour. Medec. de Londres vol. XII.)

Obs CXXXV «Il ans. Traumatisme périnéal. Ponction hyrogaslriquc. Guérison « rapide. (The London Medic. Gaz. 4829.)

Obs.CXXXVI « Un maladeavnit eu les parties génitales et le périnée si malmenés « qu’une rétention d’urine en fut la suite. Jaques Lucas fit avec succès la « ponction sus pubienne. ( Ancien journal de Médecine t. 90.)

Obs.CXXXVI! «Traumatisme périnéal. Déchirure de l’urètre, Rétention, cathétérisme « impossible ponction sus pubienne. La canule s’échappe au bout de deux « jours ; nouvelle ponction. Deux jours après une sotide pénétre par « l’urètre jusqu’à la vessie. La plaie hypogastrique se boucha de suite. Le « malade meurt la nuit suivante. Autopsie. Vessie saine et cicatrisée. In- « testins et péritoine intacts, urètre déchiré, énorme épanchement de « sang dans le périnée. *

La ponction n * saurait être accusée d’avoir provoqué la mort du malade.

Obs.CXXXVIII « Traumatisme périnéal, rétention, ponction sus pubienne. L’urètre « déchiré se cicatrisa sans qu’il fut possible de rétablir sa perméabilité.

« Les urines reprirent leur cours peu de jours après la ponction, mais le « malade les perdait par la plaie du périnée. Le cours des urines ne se « rétablit jamais. » (Fleury, Gaz. médic. 4858.)

Je crois avoir répondu aux principales objections qui ont été faites à la ponction de la vessie par le procédé hypogastrique. Il me reste encore à citer une série d’observations dans lesquelles on verra se vérifier les idées que nous avons précédemment exposé :

ObCXXXIX

Obs.CXL.

Obs.CXLI.

Obs. CX LII

Obs. CXLII1

« Rétrécissement traumatique de l’ urètre datant de douze ans, rélen- « lion complète, ponction sus pubienne, le sujet déclare que cette opéra- « lion ne lui lit éprouver aucune douleur et qu'immédiatemenl après il se « trouva aussi tranquille que s'il n’avait jamais été malade. Au bout de « trois semaines la canule fut retirée, car les bougies pouvaient pénétrer « dans l’urèlre. La rétention reparut, la ponction fut faite une seconde « fois, bientôt les bougies purent passer dans l’urètre et le malade guérit. » (Ane. Journ. demédec., au 1778.)

« Le docteur Robin de Brissac rapporte dans l’Indicateur médical (an. 1824, 1. 1) que dans l’espace d’un an il fil cinq fois la ponction hypogastrique chez le même sujet, sans qu’il arrivât le moindre accident. Voici la relation d’une de ces opérations, les autres se sont accomplies dans des circonstances identiques :

« 39 ans. Sanguin, robuste, inflammation du col de la vessie, rétention d’urine à la suite d’excès de fatigue et de boissons. Cathétérisme échoue; ponction hypogastrique. Au bout de 20 jours les urines reprennent leur cours normal ; le lendemain on retire la canule, le surlendemain le malade reprit ses occupations. Dans le tome 111 du même recueil, M. Robin rapporte une sixième ponction qu'il pratiqua pour la même cause sur le même homme. La ponction est faite le 9 août 1823, le 10 il urine par la verge, le 12 on retire la canule, le 13 guérison parfaite. »

« Ponction hypogastrique chez un soldat, après qu’une tentative de ponction périnéale avait échoué. Mort de diarrhée le dixième jour. L'autopsie révéla de grands désordres pulmonaires et la présence d’un rétrécisiemenl urélrel. Les parties qui entouraient le point ponctionné étaient sains. » (Commère, litlér, 1733.)

« Rétrécissement ancien, rétention d’urine. Cathétérisme impossible, l’urétrotomie externe échoue; ponction hypogastrique. Amélioration notable dans l’état du malade, la fièvre disparaît, l’appétit et le sommeil renaissent. L’urétrotomie est tenté* pour la deuxième fois, celte, opération réussit. Quelques jours après le malade meurt au milieu des symptômes adynamiques. L’autopsie ne révéla aucune trace de péritonite ou d’infilt ration du bassin. » (Icard, thèse de Paris. 1838.)

« MM. Demarquay, Monod et Maisonneuve n’ayant pu sonder un individu atteint de rétention d’urine font la ponction sus pubienne. Une inflammation assez vive s'étant développée dans la paroi abdominale, on fait la ponction rectale , deux jours après l’individu meurt. »

Ces détails furent communiqués à la Société de chirurgie le 16 juillet 4855 parM. Monod. Mais M. Maisonneuve ajouta : Le malade avait des fausses roules, des abcès et de plus il était mourant quand je vins auprès de lui.

En présence des renseignements donnés par M. Maisonneuve, nul sans doute ne songera à rendre la ponction vésicale responsable de la mort du malade.

Obs.C\Ll^ « 75 ans. Calculs vésicaux, rétention d’urine. Ponction sus pubienne,

« pendant trois mois l'urine coule par la canule, le malade avait repris « toute santé. Le cathétérisme échouait toujours. Les calculs ayant de « nouveau fait souffrir le malade, on fit la taille hypogastrique et en mêm<‘ « temps le cathétérisme rétro-urélral. Au 25 e jour, on retira la sonde hy- « pogaslrique et au 45* jour la plaie abdominale était fermée, l’uriue « passait par l’urètre, le malade vécut encore sept ans. » (Gazette des Hôpitaux, 1855.)

Obs.CXL V « pendant qu’un homme se livre au coit, sa verge en érection se trouve « brusquement ployée vers le périnée. Rétention d’urine. Verge, péri- « née, scrotum, hypogastre douloureux noir, ecchymosés, pouls à 120. Des « plaques d'un rouge sombre apparaissent le jour suivant dans les régions « inguinales et iliaques, elles s’étendent le soir le long du ventre et des « flancs. L’épiderme d’une grande partie du rachis se détache dans la « soirée et laisse voir le derme sous-jacent présentant une teinte blafarde.

« rend très peu d’urine. Le lendemain, ces phénomènes s’aggravent, rend « un peu d’urine. Les deux jours suivants, même état, fièvre, délire, les « plaques rouges remontent jusqu’au thorax. Le lendemain, la rougeur « œdémateuse a atteint les aisselles. Le jour suivant, le poumon se conges- « lionne, rétention complète, l’érysipèle envahit les joues. Le cathétérisme « échoue, ponction hypogastrique ; trois jours après, mort. L’autopsie « montre une déchirure complète de l’urètre au niveau du bulbe. »

Nul ne songera sans doute à incriminer dans ce cas la ponction hypogastrique, je crois que si elle avait été employée plutôt, le malade aurait pu être sauvé ( Société de chirurgie séance du 27 avril 1853).

Obs CXL « Rétention d’urine suite de traumatisme. Fracture double de la partie «antérieure du bassin. Cathétérisme impossible. Ponction sus pubienne « neuf jours après le malade urine par l’urètre, un fiisson intense suit « celte évacuation. Deux jours après on retire la sonde hypogastrique, le «malade urine par la fistule de cette région. La fièvre s’allume, abcès «dans le pli périnéale delà fasse droite, on l’ouvre; il donne passage à « l’urine. Lemalade meurt un mois après l’accident. » Autopsie. Fracture

Oh* CX L vu

• comminutive dit |-ul>is et de la branche ascendante de l’ischion adroite; «à gauche ta branche descendante du pubis est fracturée jusqu’au trou « ovalaire. La vessie n’adhère pas à la paroi hypogastrique, elle est des- « cendue dans le petit bassin, un canal creuse dans un tissu cellulaire « très lâche fait communiquer la vessie avec l’ouverture cutanée hypogas”

trique. » (Gaz, des Hôpitaux 4859. M. Fleury.)

« Go ans. Hypertrophie de la prostate. Rétention d’urine, ponction sus- « pubienne. Le 1 l 8 jour une sonde pénètre dans la vessie par l’urètre « Guérison. » (Gaz. des Hôpitaux 1846. D r Robert.)

OhCXLVIll « Rétrécissements multiples de l’urètre, difficultés pour uriner, déchi- « rure spontanée de l’urètre. Rétention complète. Roux échoue dans ses « tentatives de cathétérisme. Ponction hypogastrique. Le malade guérit. » (Gaz. des Hôpitaux. *21 novembre 4846).

ObsCXLIX « 70 ans. Rétention d’urine depuis trois jours, fièvre intense, ponction t hypogastrique au 12’ jour mort. Le cathétérisme était resté impossible, « la canule avait été laissée dans la plaie. Autopsie. Dégénérescence « encéphaloïde de la prostate; au niveau de la ponction des adhérences « solides existent entre la vessie et la paroi antérieure de l’abdomen. (Gaz. des Hôpitaux 1840. D r Gimellc).

Obs. CL. « 60 ans. Rétrécissement, rétention d’urine provoquée par une marche «rapide. Ponction hypogastrique. Au bout d’un mois l’urine passe par « l’urètre. Au 40* jour la sonde hypogastriqne fut enlevée et la plaie

• sus-pubienne se cicatrisa bientôt. » (Gaz. llopit. 1840).

Obs.CLI « Réchard ayant emputé la verge, ne trouve plus l’orifice de l’urètre. « Rétention d’urine: Ponction rectale. Deux jours après ponction hypo- « gastrique. Dans la suite on (4 encore avec succès plusieurs ponctions hy“ « pogastriques. (Gaz. Médicale 1857).

Obs.CLII « Enfant de 14 mois, rétention d’urine, depuis trois jours respiration « difficile, extrémités inférieures infiltrées. Pouls petit et faible, accès « convulsifs. Mort trois heures après i'opération. Autopsie. Une tumeur «encéphaloïde occupe toute l’excavation pelvienne. (Recueil périodique!. 88) • Rétention d’urine suite d’un traumatisme périnéal, l’urine s’ouvre « spontanément un trajet dans le périnée infiltré et enflammé. L’urètre « avait été déchiré, il se cicatrisa et demeura imperméable, l’urine conti- « nua à s’écouler par les fistules périnéales. Le malade vint en cette état «â l’hôtel Dieu de Montpellier. Lallemand échoua dans ces tentatives de « cathétérisme entreprises par l’urètre et la fistule, la rétention complète « fut la conséquence de ces manœuvres. Ponction hypogastrique. Le

• malade sortit de l’hôpital au bout d’un mois et demie. La fistule hypo-

ObsCLMI

■ gastrique existait encore. Franc revit celte homme longtemps après, il était dans le même état. (Franc, observ. sur les rétrécis, traumatiques (le l'urètre ! 839 . )

« Rétrécissement ancien, ponction sus pubienne. Guérison. » (Gaz. Médie, '1858.)

Le seul point intéressant de cette observation c’est que la canule laissée dans la plaie excita autour d’elle un faible engorgement phlegmoncux.

O'is. C/.V • 00 ans. Difficultés d uriner transformée par des tentatives decalhé- « lérisme en rétention complète. Ponction sus pubienne. L’urètre ne se « laissa parcourir par une sonde qu’au bout d’un mois, dilatation progre- « sive. I.a canule fut ôtée quand l’urine coulait à plein canal, car elle ne « gênait pas le malade, en deux jours la plaie hypogastrique fut cicalri- « sée. » ( Journal de chirurgie de Desault. t. Il D r Noël.)

Obs. CU 7 « 07 ans. Rétention d’urine. Ponction hypogastrique. A la fin de la 7°

« semaine l’urine avait repris son cours normal, on enleva la canule. Cinq « jours après la plaie hypogastrique était cicatrisée. * (Journ. de chirurg. de Desault. t. 11. D r Noël.)

( IsX.U Il « 72 ans. Rétention d’urine. Cathétérisme impossible. Au 8' jour une « sonde put entrer dans la vessie par l’urètre, on relire la canule. Gué- « t ison. » (Royer. Maladies chirurg. t. 7.)

I.a science nYn registre que de rares exemples de ponction vésicale chez la ft mine; nous avons pu réunir icpendant quelques cas de ponction l.\ pogasti ique pour des rétentions d’urines provoquées par diverses circonstances

( bs.CLf’Ifl « Richard Rrcwn Clesthon ponctionna la vessie par l’hypogastre dans « un cas de rétroversion de la matrice. Il survint quelques symptômes « alarmants, mais le malade a été guéri cl l’utérus a repris de lui même sa < situation naturelle. »

()l>.s C LIX « Grossesse au 4 e mois. Rétroversion utérine. Rétention complète, état « général grave.

« Ponction sus-pubienne. Soulagement immédiat. On laissa la canule en « place en attendant que le vagin se décongestionne et se dégonfle. Au 4 e « jour elle s’échappe accidentellement, mais on put remettre alors la ma- « trice dans sa position normale, la pluie hypogastrique se cicatrisa rapide- « ment et la grossesse poursuivit son cours. » (D T Münchmeyer de Liineb:rg\.

ObsX.LX « Tumeurs abdominales proéminentes dans le vagin. La rétention d’u- « rine e>l le résultat de la compression exercée sur le canal urinaire pa « ces niasses. Cathétérisme impossible. Ponction sus-pubienne. Une sonde

« put alors arriver dans la vessie par l’urètre. La situation de la femme « fui améliorée. » (Gar. des Hôpitaux 1830).

Obs.CLXI * Une femme enceinte fait une chute sur le ventre. Rétention d'urine;

« la sonde ne peut franchir le col vésical. Ponction sus-pubienne; une de * mi heure après la malade urinait par les voies naturelles. Quelques heu* « rcs plus tard eut lieu l’accouchement d’un enfand mort. Au 9 e jour la « femme était guérie. (Ane. Iourn. de Médecine, an. 17G2).

Obs.CLXII « M d,! de Storheaux femme de M r de Presseux médecin de Spa ne pou- « voit s’accoucher; son mari aidé de M. de Blierre chirurgien de Liège en^ « licprennent l’opération césarienne. Mais la vessie extraordinairement « distendue se présenta sous leur couteau, elle masquait complètement la « matrice. Ils ponctionnèrent ce réservoir et laissèrent écouler l’urine. € Cette opération fut faite le 4 r janvier 1758. Le 24 Xbre 1740 Md. de « Storheaux accouchai naturellement d'une fille qui avec la mire se port tait bien. »

Je termine ici la série des observations que j’avais à publier sur la ponction hypogastrique et je vais résumer en un tableau les résultats de cette opération.

PONCTIO S HYPOGASTRIQUES 95