DE LA CONTUSION

La portion pénienne de l’urètre échappe à l’action des corps contondants à cause de la mobilité et de la situation de la verge au milieu des parties molles qui l’entourent de tous côtés. Mais depuis le ligament suspenseur jusqu'au col de la vessie, le canal urinaire se trouve dans des conditions favorables à la production d’une contusion, car il est fixé dans les tissus du périnée et ne peut fuir devant le coup qui va l’atteindre. En ce point il est encore enveloppé d’une couche épaisse de tissu spongieux, suhidnnee éminemment friable, qui ne présente point aux violences extérieures une grande résistance. Sur le vivant bien plus que sur le cadavre, les aréoles du tissu érectile sont gorgées de sang, or sous l’i-nflucnce d'un coup, d’un choc portant sur le périnée ses cellules se rompent par l'effort du sang qui en est brusquement chassé, de même qu'une vessie remplie d’eau, selon l'expression de M. Reybard, crève quand ou la soumet à une brusque compression. Le sang sorti de son réservoir naturel s’épanche dans une cavité d’autant plus vaste que la violence aura déchiré plus de cellules; on voit ainsi se former une tumeur plus

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oa moins volumineuse qui n pour limites en avant et en arriére les cellules restées intactes, en dehors une membrane fibreuse dont l'extensibilité est faible, en dedans la muqueuse qui est refoulée. La tumeur sanguine intra pariétale proéminc dans la cavité de l’urètre et la rétrécit parle fait seul de sa présence.

La contusion peut présenter divers degrés, parfois quelques vacuoles sont rompues et l’épanchement est si faible que la miction est à peine troublée, mais c’est là un fait exceptionnel, dont la possibilité se conçoit aisément, mais dont l’existence est peut-être plutôt fondée, sur l’induction que sur l’observation. A un degré plus éle\é la tuméfaction dos parties conluscs est assez prononcée pour amener l’obstruction partielle ou totale de l’urètre et quand le besoin d’uriner se fait sentir, le malade ne peut y satisfaire car un obstacle mécanique ferme toute issue au liquide. L’absence d’hémorrhagie par le canal permet de croire que la contusion ne s’accompagne pas de déchirure. L’engorgement qui caractérise l’aficction dont nous parlons peut se terminer de diverses manières; s’il est peu prononcé, si le malade se trouve placé dons des conditions favorables la résolution est possible et le canal reprend son calibre ordinaire. Si légers que soient les symptômes de In contusion, le chirurgien devra pourtant être sur ses gardes, car un rétrécissement peut en être la conséquence. J’ai vu dans le service de M, le professeur Chassaignac un malade qui n’avait éprouvé à la suite d’une violence périnéale ni rétention d’urine, ni écoulement sanguin ou purulent par l’urèlre et cependant une striclurc n’avait pas tardé à se développer. C’est que dans ce cas, une inflammation s’était insidieusement emparée des parties confuses et les désordres que nous avons exposés en traitant des rétrécissements du corps spongieux s étaient produits à l’insu du malade sous l’influence du traumatisme. M. Reyhard a rencontré des faits semblables à celui que je viens de rapporter.

Dans l’immense majorité des cas, la scène ne se termine pas d'une façon aussi simple, le tissu métra! s’enflamme, la suppuration survient et l’on voitsc produire un abcès qui s’ouvre tantôt dams le canal, tantôt à l’extérieur, parfois des deux côtés; ainsi se forment des fistules périnéales et des rétrécissements compliqués.