SAR
te existait 1 une ne pheiaa 3 lagacllé) être rapportée : procidence du cordon (Nash); ” maternelle (Donat); placenta prævia (Hoffmeier, Voron) rélrécissement du bassin el version (Fabre et Trillat) ; x présentation de P épaule (Porak et Convelaire). Fes La moyenne d de la mortalité fœtale se ramène done plus . exactement à 10 0/0 environ. ee Quoi qu'il en soit, si elle reste élevée, elle ne l'est pie plus cependant que celle obtenue avec l'ovariotomie abdominale préconisée par tous les adversaires de la ponction vaginale. MM. Puech et Vanverts l’estiment en effet à 23,5 0/0. ed. b) En ce qui concerne les mères, nous comptons :
éclampsie
GUÉrISODS 4 2... 4 cas Si Morts ER SERRES DOI: 00 a
De ces Lrois morts, l’une est due à la péritonite, déterminée par l'épanchement dans la cavité abdominale du contenu kystique (cas de Wertheim); l'autre survint après l'ablation d’un kyste suppuré {cas de Mangiagalli) ; la troisième (Donat) est due à une scepticémie puerpérale ‘survenue après une version chez une éclamptique. Eh
bien! ne semble-t-il pas que cette dernière ne doit pas être mise au passif de la ponction ?
; Si l’on acceptait cette façon de voir, la moyenne de la mortalité maternelle ne serait plus alors que de 7°}, environ,
Cependant, même ramenée à 7°/,, cette moyenne reste très élevée si on la compare, cette fois encore, à celle obtenue avec l'ovariotomie par voie haute. MM. Puech et Vanverts arrivent, en eflel, à compter pour 22 cas d’ovariotomie abdominale, 1 sort inconnu, 21 guérisons,
qu'u une ere it. ee — Le : - Ces. réserves ont Durs prix ; D ailleurs, n'est: il pas vrai. Le que ce sont les cas heureux qui sont le plus volontiers . publiés ? Or, admettons que celui pour lequel MM. Puech NT: Vanverts n'ont pu savoir s’il s 'agissail d'une guérison ou d'une mort de la mère, admettons que ce cas soil malheureux. Alors le tableau s'assombril : etla mortalité maternelle n’est plus de 0 °/, mais de 4.5 ‘/,. Nous pensons que cela répond à une vue plus juste des choses. Et il nous semble indubitable que ce chiffre serait
de beaucoup plus élevé si l’on se décidait parlout, tou- Jours, en toutes circonstances, à pratiquer l'ovariotomie dans la dystocie par kyste. Le succès de cette opération réclame certaines conditions d’asepsie, de milieu, d'assistance qui ne sont pas le plus souvent réalisées. D'un autre côté, la plupart du temps, d’après nos observations, le praticien est appelé auprès d’une parturiente en travail depuis longtemps, ayant été déjà soumise, de la part de la sage-femme, à des explorations répétées. Ce n’est donc pas dans de pareils cas, sous prétexte que la moyenne de la mortalité maternelle est moindre avec l’ovariotomie abdominale qu'avec la ponction, qu'on recourra à celle-là devenue, avec un tel concours de circonstances, beaucoup plus aléatoire que celle-ci.
4 La ponction ayant élé accusée de provoquer l'épanchement du contenu du kyste dans la cavilé péritonéale, d'en produire l'infection etson inflammation consécutive,
x RSR | ‘d'en favoriser l'adhérence avec les organes voisins, et par suite d'augmenter les risques de l’ablation ultérieure de L tumeur, doit être examinée, d’après nos observations,
à tous ces points de vue.
Dans deux cas, celui d'Herff et celui de Wertheim, on trouva à l'ouverture du ventre, du liquide coloré par du sang et de la bouillie dermoïde. Le premier fut suivi de guérison, le second de la mort de la mère, ce qui met à 3°/, la mortalité malernelle occasionnée par l'épanchement du kyste dans la cavité abdominale à la suite de la
US
ponction. :
Au surplus, on remarquera qu'Herffet Wertheim eurent
recours àu forceps pour l'expulsion du fœtus. Dès lors, n'est-il pas permis de se demander si cette intervention est tout-à-fait étrangère dans la production de cet accident?
On peut objecter, il est vrai, que les 12 autres applications de forceps pratiquées après la ponetion ne furent point suivies de cette complication. [| semble done en définitive que la rupture de la tumeur tient bien plutôt à la constitution de sa paroi, qu'au point faible qu'y aurait laissé le trocart et à son froissement par le forceps. Et s'il en est vraiment ainsi, est-ce que, lorsqu'il s'agira de poches kystiques fines ét peu résistantes, l’on éviterait toujours, au cours de leur ablation par voie haute, sans ponction préalable, de les crever, ce qui augmenterait singuliérement les dangers de cette opération ?
Quoi qu'il en soit, lépanchement du kyste dans la cavité péritonéale constitue, nous l’avons dit, une éventualité plutôt rare.
Nos 33 observations de ponction efficace nous donnent D suppuralions consécutives du kyste, dont une (cas de Mangiagalli) fut suivie de mort, ce qui, comme précédemment, donne une moyenne de 3 0/0 de mortalité mater-
F nelle. Me il ya à lieu de faire à ce > propos une objection ee + analogue à celle que nous élevions tout à-l’'heure. Ces CA CaS de suppuration du kyste sont-ils tous dûs à la pone-
tion? L'influence du travail n'y serait-elle pour rien, et
n'est-il pas vrai qu'elle peut en transformer le contenu en un contenu purulent ? En dehors de l'observation de King qui ne précise rien, celles de Cooke et de Hirst rapportent que la ponction donna issue à un liquide « foncé et grumeleux. » Or, justement, dans les observations de
Cooke et de Hirst, il ne s'agit point de kystes dermoïdes,
mais de tumeurs dont le contenu liquide est en général limpide, clair, jaune citron. Si donc, la ponction en donne un d'un {out autre aspect, « foncé et orumeleux », c'est qu'apparemment linflammation sous linfluence du travail sy était mise déjà. Tout cela fait qu'en somme ilue reste plus au passif de la ponction, exécutée conformément aux mesures d’antisepsie, que très peu de cas de suppuration du kyste.
Il nous reste à examiner la question des adhérences. Nos observations comportent 12 cas d’ovariotomie ultérieure à la ponction du kyste. Dans quatre d’entre eux seulement (Becking, Cooke, Hirst, Mangiagalli), ces opérateurs se trouvèrent en présence d'adhérences. Existaientelles avant que la ponction fut pratiquée? On ne le dit pas. Ce que l'on peut remarquer c’est que, à lexception du cas de Becking, la présence ou l'absence d’adhérences correspond à l’existence ou à l’absence de phénomènes d'infection de la tumeur. Ceci vient à l'appui de la règle générale que voici : la suppuration d’un kyste ovarien entraîne la formation d’adhérences avec les organes VOISINS.
Celles-ci étant fonction de celle-là, il en résulte donc que la ponction des kystes ne déterminera la formation
des premières que dans la mesure où elle peut amener la
production de la seconde.
Or nous venons précisément de voir qu'en s'entourant de toutes les garanties la suppuration peut être évitée.
Observation Première Abegg. (Gesellsch. f. Geburtsh u Gynäck 1894)
I pare, en travail: poche des eaux rompue; procidence du cordon.
Un kyste dermoïde de l'ovaire droit remplit le petit bassin et empéche la descente de la tête.
Vaines tentatives de refoulement.
Ponction du kyste; diminution du volume de la tumeur. Le travail ne faisant aucun progrès, perforation du crâne ; extraction du fœtus à l'aide du petit forceps de Prague.
Suites de couches d'abord fébriles ; puis guérison.
Observation II
Ashton (Sitzungsh. d. Gesells. f. Gyn. in Munchen (1887-1888) 1889 IT, 2; Münch, med. Wochenschrift 1888, 347 obst. II).
V IL. pare, 25 ans, en travail.
Une tumeur fluctuante refoule la tête et empêche son engagement.
Ponction abdominale : issue d'un litre de pus.
Accouchement spontané : enfant vivant, suites de couches normales.
Observation III
À. G. T. Becking (Nederl. Tijdschr. V, Geneesk., Amst., 1896, 2. R. XXXII, d. |, 910)
I pare — Dystocie par kyste dermoïde de l'ovaire.
Essais infructueux de refoulement. — Ponction vaginale et écoulement d'un liquide rouge foncé. — Accouchement spontané.
Durant la puerpéralité de la fièvre apparaît.
Application de . extraction d un enfant vivant.
Suites de couches normales. ARE dure Fo “e Lee
re Deux mois après l'accouchement, Japarotomie, ablation ae a lumeur. s ee ;
__ Guérison sans fièvre. 5 ne
Is 'agissait d'un kyste. Sons de l'ovaire droit.
rt
Æ Re er — Observation AVÈZES HE 2 Bondy. (Gynäk. Zu Breslau 14 mai 1912; Cent. f. Gynäk 1942, 13ñi) P
Il pare, en travail. É | Un kyste de l'ovaire empêche la tête de pénétrer dans le bassin. Ponction vaginale qui permet de refouler la tumeur au-dessus du
détroit supérieur. Accouchement spontané. RE ee Suites de couches apyrétiques.
Le 14° jour, laparo-ovariotomie et ablation d'un kyste dermoïde. : Guérison sans fièvre. : |
Observation VI Clémenz (Arch. f. Gynäk. 1909. L XXX IX 252 obs, II)
I paré ; travail à terme.
Le Douglas ct le vagin sont repoussés par une tumeur consistante, immobile, remplissant la cavité du sacrum.
nn | Run Vaines teutalives de refoulement — Ponction vaginale : issue de
quelques gouites d'un liquide épais se coagulant par le froid. Césarienne à la Fritsch ; puis ablation d'un kyste dermoïde de
l'ovaire gauche. Pas de difficultés.
Le Sui!e de couches normales. : -
Observation VII - Cooke (Med. News. Phila., 12! juillet 1892?)
Femme, ayant depuis plusieurs années une tumeur abdominale, devient enceinte. 2
À 8 mois 1/2, ponction on: :issue de liquide foncé et gru-
z meleux,
Version et cttrdeton de l'enfant mort.
Phénomènes d'infection nécessitant la laparotomie d'urgence. On trouve un gros kyste, à paroi noirâtre, adhérent à l'utérus et plein d'un pus fétide ; l'ablation étant impossible, on suture la poche à la paroi abdominale. ;
Guérison.
Observation VIII C.-Criwitz. ([uaug. Dissert. Berlin 1902)
IT pare, 29 ans, en travail:
Unè tumeur, de consistance élastique, enclavée derrière la paroi postérieure du vagin, empêche l'accouchement.
Ponction : issue de sang et de pus.
L'accouchem nt n’avançant pas; on pratique l'incision du kyste.
Accouchement spontané. Enfant mort.
Observation IX Donat (Gesellsch. f. Geburtsh, zu Leipzig., 15 avril 1889 ; Cent. f. Gyn, 1890, 131
Femme 31 ans, en travail à terme, ayant des attaques d'éclampsie. Petit bassin rempli par une tumeur molle et élastique empêchant
\ pénétration de latête, et ne pouvant être refoulé. En outre, 20e r trécissement antéro postérieur du bassin. / Poche des eaux ee enfant donnant de faibles signes de vitalité.
Ponction du kyste. Version interne. Extraction d'un fœtus mort. Peu après, la femme mourait de septicémie puerpérale.
Il s'agissait d'an kyste dermoïde de l'ovaire.
; Observation X Fabre et Trillat (Bull. de la Soc. d'obst. et de Gyn. de Paris 1912. 1. 508 obs. IV)
IV pare, 28 ans.
En arrière du col et remplissant l’excavation, on sent une masse de consistance liquide. |
Le sacrum est fortement convexe et coudé à argle droit au niveau de la 4e pièce. 3
En raison de la fluctuation, de la consistance et du siège de la tumeur, on porte le diagnostic de kyste de l'ovaire.
Ponction : issue de 120 eme d'un liquide jaune, louche. Version podalique, dégagement de la tête par les manœuvres combinées de Mauriceau et de Champetier.
L'enfant succomba an bout d'une heure.
Observation XI V. Flaischlen (Zeitchr. f. Geburtch u. Gynäk 1894, XXIX, 57)
Femme en travail. — Accouchement impossible par la présence dans le Douglas d’un kyste de l'ovaire.
Tentatives iufructueuses de déplacement. — Ponclion blanche Incision. — Une application de forceps permet d'extraire un enfant vivant.
La suppuration du kyste, des phénomènes de péritonite nécessitent la laparotemie et lablation du kyste. Au cours des manœuvres le pus se répand dans le péritoiue. Mort.
Observation XII A. Fochier (Lyon med. 1886. L Il, 306, obs. Il)
La présence d’une tumeur adhérant au cul-de -sac de Douglas ayant été constatée, on décide de provoquer l'accouchement prématuré artificiel au 8° mois.
Il fut provoqué par le procédé de Kräuse. Trois jours après l'introduction de la première bougie la dilatation restait incomplète ; les eaux se firent, et les bruits du cœur de l'enfant commencèrent à s'accélérer. <
Alors ponction vaginale avec un trocart chauffé: issae d’un liquide huileux qui se coagula rapidement.
Application de forceps; extraction d’un enfant vivant.
A la suite, suppuration du kyste, incision vaginale, Guérison.
Observation XIII
À. Fochier (Lyon med. 1886 L. 11. 303. obs. I)
Femme en travail.
Le col, ouvert transversalement, laisse arriver sur la tête fixée, non par suite de son engagement mais par le fait de la contracture utérine (les eaux avaient été faites la veille).
En arrière du pubis, tumeur rénitente, de la consistance d'un enchondrome, semblant faire corps avec le promontoire; elle est médiane, régulière, un peu proéminente à gauche.
Le diagnostic de tumeur liquide est porté, Il s'agissait d'un kyste uniloculaire de l'ovaire gauche ainsi que le montra l'autopsie pratiquée six ans plus tard.
L'enfant est mort.
Ponction vaginale: issue de plus de 100 grammes de liquide.
Quatre heures après, application de forceps.
Observation XIV Fochier in L. fulhiet (thèse de Lyon 1895 n° 1068, p. 49)
I geste, 35 ans.
Au moment de l'accouchement on constate l'existence d’une tumeur dans l'excavation.
Tentative infructueuse de refoulement. — Ponetion vaginale avec un trocart chauffé : issue de matière sébacée. — Application de forceps.
Un mois après l’accouchement, ablation d’un kyste dermoïde et de la trompe droite qui s'y trouve accolée.
Observation XV Guérin-Valmale (Bull. de la Soc. d’Obst. de Paris, 1902, v, 273)
I pare de 16 ans, en travail à terme.
Présence dans l'excavation d’une tumeur qui empêche l’engagement.
On tente une première fois sans résultat, la ponction de la tumeur avec l’appareil de Potain. — Une seconde ponction opérée avec un trocart plus large et chauffé, donne issue à 300°%8 d'un liquide sirupeux.
Accouchement spontané. — Enfant vivant.
Suites de couches normales.
Deux ans plus fard nouvel accouchement, facile aussi: La tumeur, plus volumineuse et moins enclavée que la première fois, remonta au-dessus du détroit supérieur.
Enfant vivant. — Suites de couches normales.
Observation XVI Haagen (Deutsch, med. Wochenschrift, 1903, n° 29)
Igeste, 30 ans, en travail.
La descente de la tête est empêchée par un kyste de l'ovaire prævia.
LR Vies
Incision du kyste. Extraction du fœtus à l’aide du forceps. Suites de couches fébriles.
Trois ans plus tard, pour une rétroflexion utérine, avec prolapsus et hypertrophie de la portion vaginale du col, on pratique une amputation du col, une colporihaphie antérieure et postérieure et l’opération d'Alexander,
Un an après, nouvelle grossesse. Au 7° mois on constate au-devant de la têté fœtale. une tumeur enclavée dans le bassin, ainsi qu'une forte sténose de l'orifice utérin.
Evacuation du kyste au trocart ; incision de l'orifice du col qui ne donnérent aucun résultat. |
Finalement perforation du crâne.
Observation XVII Herff in A. L. Hohl (Arch. f. Gynäk, 1896, LIT, 416, obs. ILI) /
IV pare, 33 ans.
Torsion du pédicule d'un kyste dermoïde nn mois avant le terme de la grossesse.
Travail à terme. Accouchement impossible pâr la présence d’une tumeur prævia.
Application de forceps qui tend le kyste. Ponction : issue d'une bouillie épaisse. Extraction d’un enfant vivant.
Deux heures après l'accouchement, laparotomie, ablation d'un kyste dermoïde de l'ovaire droit ; le pédicule présentait une torsion d'un tour et demi. On trouva à l'ouverture du ventre du liquide coloré par du sang mêlé à de la bouillie dermoïde.
Guérison.
Observation XVIII
Hirigoyen (Soc. d'Obs. de Gyn. et de Ped. de Bordeaux, 28 mai 1907 : Journ. de med. de Bordeaux, 1907, XXX VII, 426)
II pare, 35 ans ; (ravail à terme.
Une tumeur mollasse, mais tendue et résistante, qui remplit le Douglas, fait bomber le cul-de-sac postérieur du vagin et empêche l'engagement de la tête fœtale
LU c
x Se 4
Application de forceps qui ne fait pas descendre la tête, mais tend un peu plus le kyste : celui-ci vient bomber du milieu de l'orifice anal qui s'est ouvert largement. |
Ponction rectale : issue de 250 grammes d'un liquide caractéristique des kystes dermoïdes.
Extraction d'un enfant vivant.
Suites de couches apyrétiques.
En aucun moment il ne s’est produit d'écoulement de liquide par l'anus.
Observation XIX Hoffmeier ir Purckhauer (Inaug. Dise. Würzburg, 1900, 17, obs. V)
II pare, 30 ans, en travail à terme.
Placenta prævia.
-Une tumeur kystique molle, remplissant le Douglas, refoule à gauche et en avant le col.
Diagnostic : kyste du parovaire, intraligamentaire.
Poncton : issue d’un demi litre de liquide clair, opalescent.
Version mixte.
L'accouchement est abandonné à lui-même.
Enfant mort.
Suites de couches marquées par une série d’oscillations thermiques.
Guérison.
Observation XX
P, Horrocks (Trans. of the obs. Soc. of London (1898), 1899, XL,, 261 et 2 juillet 1901 ; Amer. Journ. of obst., 1902, XLVI, 548)
Accouchement empêché par tumeur prævia, non fluctuante et si dure qu'on la prit d’abord pour un fibrome.
:Ponction vaginale : issue de pus. On fit alors une incision et on ouvrit successivement trois poches purulentes. L'accouchement put ainsi se faire,
Ultérieurement une autre poche de ce kyste suppuré de l'ovaire
s’ouvril près del'ombilie et dans le rectum, La malade fut perdue de
vue.
Observation XXI B. C. Hirst. (Med. Nerws, Phila 1890. LVITI, 37)
Femme ayant depuis plusieurs années une tumeur abdominale.
A 8 mois el demi de sa grossesse, ponction vaginale : issue d'un liquide foncé et grumeleux. Version.
Mais des phénomènes surgissent et nécessilent une laparotomie d'urgence. On trouve un gros kyste à paroi noirâtre, adhérent à l'utérus et plein d’un pus fétide. L’ablation étant impossihle, la poche fut suturée à la paroi. Guérison.
Observation XXII
A.F. À. King. (18° Annual Meeling of the amer. gyn, soc., 1893; Amer. Journ. of obst, 1893, XXVIII, 88-93).
VIIT pare, 38 ans, en travail.
Le vagin est rempli par une tumeur qu’on prend d’abord pour la tête fœtale. Mais celle-ci est au niveau du détroit supérieur et se présente défléchie. — L'enfant est mort, ponction rectale : issue de liquide ; la face descend alors ; accouchement spontané,
Suppuration ultérieure du kyste qui se rompt dans le rectum. Incision dans le cul-de-sac postérieur du vagin. Guérison.
Observation XXIII
Kôütschau (Gesselssch. f Geb. u. Gyn. zu Kôhn, 13 octobre 1892).
Femme à terme, en travail.
Accouchement impossible par suite de la présence d'un kyste ovarien situé au-devant de l'utérus.
Ponction du kyste, issue de 23 litres de liquide.
Application de forceps. Enfant vivant. ,
Deux mois après l'accouchement, laparotomie, ovariotomie. Gué-
rison,
Observation XXIV G. Lepage (Bull. Soc. Obst. et Gyn. de Paris, 1912, 1, 66).
I pare, 32 ans.
À l'examen, pendant le travail, on constate une lumeur de consistance nettement liquide, appliquée contre la pare latérale droite de l'excavalion et qui bombe en même temps dans le cul-de-sac postérieur du vagin et du côté du rectum. >:
Ponction vaginale : issue de 350 grammes de liquide incolore caractéristique des kystes parovariques. Accouchement spontané. — Enfant vivant. ;
Suites de couches normales
Observation XXV Loison in Duchesnau (Archiv. de Tocol. et de Gyn., 1891, 688).
Femme 21 ans.
Pendant le travail on découvre une grosse tumeur, résistante, molle, située’'en arrière et à droite de la tête, qui est engagée en partie.
Ponction blanche ; la canule est obstruée par une matière grisjaunâtre, onctueuse ; en conséquence on porte le diagnostic de kyste dermoïde de l'ovaire.
Refoulement.
Accouchement trés long, enfant mort.
Suites de couches à peu près normales.
Observation XXVI Ë. J. Maclean (Bristol méd. chir. Journal, 1905, XXII, 47, obs. Il).
I pare, 19 ans, en travail.
Dans le Douglas et la portion gauche du pelvis, tumeur kystique présentant un ou deux points durs.
Vaines tentatives de rétropulsion. — Ponction vaginale : issue d’un
litre de liquide. — La tumeur peut être alors refoulée au-dessus du détroit supérieur.
Application de forceps ; extraction d’un enfant vivant. -
Suites de couches normales.
Trois mois après, ablation d’un kyste dermoïde peu adhérent.
è à Observation XXVII L. Mangiagalli, (Berl. Klin. Wosch. 1894, XXXI, 491, obs. X).
Femme examinée dans les premiers mois de la grossesse. Elle présente un kyste de l'ovaire ponctionné déjà trois fois.
On la revoit au dix-septième jour après son accouchement. A son domicile un médecin avait ponctionné le kyste pour la quatrième fois, ce qui permit l'accouchement. Son pouls est filiforme, sa {empérature très élevée.
Diagnostic. — Kyste de l'ovaire suppuré.
Ovariotomie. — Nombreuses adhérences intestinales, contenu kystique purulent ; trois jours après l'intervention elle meurt.
Observation XX VIII
W. G. Nash, (Lancet, 1899, I. 89).
VI pare, 31 ans, entre en travail 40 à 14 jours après le moment présumé du terme de la grossesse. Rupture prématurée des membranes. Procidence du cordon qui ne présente pas de battements.
Dans le Douglas, un kyste de l'ovaire s'oppose à l'expulsion du fœtus,
Essais infructueux de refoulement. — Ponction aspiratrice ; issue de liquide clair.
Extraction par le forceps d’un enfant mort.
Suites de couches normales.
5 ee Observation XXIX
H. D. Peterson, (Chicago, med. soc, 8 novembre 1899, Journ. off, the amer. med. assoc, 1899, XXXIIT, 1495).
l pare, 39 ans, en travail. :
Dans le Douglas un kyste de l'ovaire, empêche l'accouchement. Ponction vaginale : issue de liquide séreux.
Expulsion d’un fœtus macéré.
Suites simples.
Observation XXX À. Pinard (Bull. de la Soc. d'Obst. et de Gyn. de Paris, 1912, 1. 337).
Ipare, 21, ans, en {ravail.
Présentation du siège.
Existence dans l’excavation d’une tumeur repoussant le col en avant et en haut.
Ponction : issue de matière sébacée. L'évacuation du kyste étant incomplète, on en fait l’incision au niveau du cul-de-sac, postérieur du vagin.
Accouchement spontané. Enfant vivant. Suites immédiates bonnes. Ultérieurement, infection du kyste et phlegmon consécutif de la cavité de Retzius.
Observation XXXI
Porak in À Couvelaire (C. R. de la Soc. d'Obst. et de Gyn. de Paris. 1902 IV, 182; 1909, XI, 334.)
IT géste, en travail. Rupture prématurée des membranes.
Présentation de l'épaule.
Dans l'excavation une tumeur fluctuante, peu tendue, non mobilisable, située en avant du rectum, fait bomber en avant la paroi vaginale.
Ponction vaginale : issue de 500 grammes de liquide limpide.
Can)
AOC Version simple par manœuvres internes. Extraction d'un enfant mort. ee
Suites des couches apyrétiques.
La tumeur dont on n'avait plus retrouvé trace au cours d'une
troisième grossesse reparut sept ans plus tard. Ablation par la voie abdominale. Le kyste est libre de toute adhérence, re
Observation XXXII P. Puech in H. Dravet (Th. de Montpellier 1900-1901, n° 43, obs. I.)
I pare, 26 ans, en travail.
Présentation du siège.
Accouchement impossible par suite de la présence d'une tumeur remplissant aux trois quarts l’excavation et repoussant fortement en avant, vers le pubis, la paroi postérieure du vagin.
Elle n'offre pas de fluctuation, ce qui la fait prendre d’abord pour une tumeur fibreuse.
Avec ce diagnostic, dans l'espoir que le cône pelvien du fœtus pénétrant dans l’excavation faciliterait le mouvement ascensionnel de la tumeur, la saisie du pied et l’abaissement du membre correspondant sont opérés.
Mais la situation restant la même, tentatives de refoulement qui restent sans résultat.
Ponction vaginale. Extraction d’un enfant mort.
Suites de couches normales.
Deux mois après ovariotomie abdominale.
Il s’agissait d'un kyste dermoïde.
Observation XXXIII
0. Rapin (Soc. Vaudoise de Méd., 4 avril 1906 ; revue médicale de la Suisse romane 1896, XVI, 349.)
Il pare, en travail.
Une tumeur située au niveau du promontoire, en avant du rectum, empêche la descente de la tête. Elle présente une fluctuation manifeste dans sa partie supérieure.
Ponction : issue de très peu de liquide séro-sanguinolent.
Se Incision vaginale et ablation de la tumeur qui est libre de toute adhérence.
Application de forceps ; extraction d'un enfant vivant. Il s'agissait d'un adénome kystique de l'organe de Rosenmüller.
Observation XXXIV
Rossier. (Soc. Vaudoise deméd. 9 mars 1911 ; Rev. med. de la Suisse normande 1911, XXXI-411).
I pare, 34 ans, en travail à terme.
Tumeur dans le Douglas atteignant le niveau des épines sciatiques.
D'abord-ponction vaginale qui permet de poser le diagnostic de kyste dermoïde de l'ovaire
Puis opération césarienne conservatrice, suivie de l’extirpation
du kyste dermoïde de l'ovaire gauche, très adhérent au petit bassin. Enfant vivant.
Guérison.
Observation XXXV Rüder. (Geburtsh. Gesellsch. zu Hambourg, 6 fév. 1912).
Femme en travail.
La descente de la tête fœtale est empêchée par une tumeur de consistance ferme et élastique occupant le petit bassin.
Ponction vaginale du kyste.
Extraction par le forceps d’un enfant vivant.
Suites de couches normales.
Observation XXXVI Sauvage. (Bull. de la Soc. d’'Obs. et de Gyn. de Paris, 1912, I. 204)
I pare, en travail.
Une tumeur très fluctuante occupe toute l'excavation et empêche l'engagement de la tête de l'enfant.
Rupture prématurée des membranes.
te
Ponction vaginale : issue de quelques gouttes d'un liquide filant quise prenden masse. La tumeur très fluctuante prise pour un kyste de l'ovaire, élait un embryome.
Ablation de la tumeur par voie haute sans section césarienne.
Accouchement spontané. Enfant mort.
Observation XXX VII
Schatz (Correspondanzblatt. d. allg. Mecklenburg. Arztvereins, 1901, n° 215 obs. Il).
Femme en travail, dont l'accouchement ne peut se terminer en raison de la présence d’un kyste dermoïde.
Ponction — Extraction du fœtus à-l’aide du forceps.
Guérison.
Observation XXX VIII
H. Smith. (Trans. of the obst. Soc. of London (1898), 1899, XLIL ; et ? juillet 1902 ; Amer. journ. of obst, k. 1902, XLVI 549).
Femme de 24 ans.
A la première grossesse, une petite tumeur de l’ovaire empéchant l'accouchement, on en fait la ponction vaginale.
Expulsion d’un enfant vivant.
Au 2% mois d'une nouvelle grossesse, ovariotomie.
Accouchement à terme d'un enfant vivant.
Cette femme eut ultérieurement d’autres enfants.
Observation XXXIX G Staude. (Monastch. f. Geb. u. Gynäk 1895 IL. 257)
Multipare, 32 ans.
Accouchement impossible par suite de la présence d'un kyste de l'ovaire.
Essais infructueux de refoulement.
Ponction, puis incision insuffisantes
pq \ Ovariotomie vaginale. Pas d'adhérence.
Extraction du fœtus à l’aide du forceps.
Suites apyrétiques.
Guérison de la mère. Enfant vivant.
Observation LX J, Toth. (Orvosi Hetilap. 11 mai 1902, d'après la Semaine méd. 1902, 348).
Ipare, 27 ans, grossesse normale ; travail à terme.
On trouve au devant du sacrum une tumeur immobile qui empêche la présentation de se fixer.
Essais infructueux de rétropulsion. Ponction vaginale : issue d'un demi-litre d'un liquide sirupeux rappelant le contenu d’un kyste dermoïde.
Accouchement spontané.
Observation LXI Trillat- (Bull. de la Soc. d'obst. de Paris, 1910, XIII, 76).
En 1908, j'ai été appelé à la clinique auprès d'une multipare porteur d'un kyste pelvien non refoulable
Par la ponction j'ai évacué un liquide coloré. Le kyste s'est effacé et la version m'a permis d'extraire un enfant vivant.
Les suites de couches furent siniples.
Observation XLII
Ch. Vinay in Vignard (Soc. Nationale de méd. de Lyon, 17 janvier 1898; Lyon méd. 1898, LXXX VII, 161)
Il pare ; grossesse et accouchement antérieurs normaux.
En arrière du col, haut situé derrière la symphyse, existe une tumeur, molle, fluctuante, saillante vers le rectum.
Le travail ne faisant aucun progrès, ponction vaginale du kyste : il s'en écoule 300 grammes d’un liquide blanchâtre et sirupeux.
Accouchement spontané.
Observation XLIII Voron (Bull. de la Soc. d'Obst. de Paris, 1911, 287)
III pare, 29 ans ; premiers accouchements normaux.
Placenta prævia. — La concavité du sacrüm est occupée par une masse molle.
En raison d'une assez forte hémorragie et de la dilatation incomplète, d'autre part les bruits du cœur étant bien frappés, on renonce à la manœuvre de Braxton-Hicks et on applique un ballon de Champetier.
La dilatation obtenue, on applique le forceps qui fait descendre le kyste au devant de lui.
Essais infructueux de refoulement.
Ponction : issue de 200 grammes de liquide huileux qui se prend en masse aussitôt.
Le forceps permet d'extraire un enfant qui meurt bientôt.
Suites de couches bonnes.
Observation XLIV
Wertheim (Monatschrift fur Geb. und Gynec. XIV)
Tumeur du petit bassin empêchant la descente de la tête fœtale.
Vaines tentatives de refoulement dans la position genu-pectorale.
Ponction vaginale.
Forceps. Extraction d’un enfant vivant.
Mort de la femme 48 heures après par péritonite.
À l’autopsie on trouve un kyste dermoïde dont le contenu recouvrait toute la cavité abdominale,
Observation XLV
F. Wiesinger (Budapesti Orvosi Usjag 1911, No 27; Pest. méd. chir. Presse 1912. XLVIIL N° 17; Cunt. f. Gynäk. 1912, 908)
Femme en travail.
Un kyste de l'ovaire fait obstacle à l'expulsion du fœtus.
Ponction du kyste. — Forceps, extraction d'un enfant qui, par suite du travail qui fut long, a succombé pendant les préparatifs de l'intervention.
Guérison.
A la fin des suites de couches, ovariotomie
