RABELAIS

La question des rapports des kystes de l'ovaire et de la puerpéralité est à l’ordre du jour. Pour s’en convaincre, il suffit de se reporter aux discussions qui, à la suite de la communication de M. Lepage à la Société d'Obstétrique de Paris (février 1912), ont occupé plusieurs séances de celte Société, ainsi qu’au rapport de MM. Puech et Vanverts au Congrès de Gynécologie et d'Obstétrique qui vient de se tenir à Lille (Mars 1913).

(1) Epistre à très-illustre prince et reverendissime Mon Seigneur Odet, cardinal de Chastillon (datée du 98 janvier 1557). — Imprimée en fête « du quart livre des faicts et dicts héroïques du noble Pantagruel ».

Rue

À ne considérer que le traitement de la dystocie par kyste ovarique, l'impression qui se dégage de ces travaux récents est que l'ovariotomie abdominale, avec ou sans opération césarienne, constitue à l'heure actuelle la meilleure méthode thérapeutique.

On comprend aisément qu'ilen soit ainsi: les progrès toujours croissants de l’antisepsie, la précision que l'on est arrivé à donner à la technique opératoire ont, en somme, rendu bénigne cette intervention jadis sévère. Mais est-il besoin de faire remarquer que pôur exécuter une opération pareille, obtenir une antisepsie rigoureuse, il faut se trouver dans des conditions spéciales ? Dans les Hôpitaux, les Cliniques particulières, alors que tout est disposé en vue de telles interventions, que l’on a sous la main tous les instruments qui y répondent, que des aides spécialisés y assistent, ces conditions peuvent être réalisées et le sont effectivement. Mais en est il loujours ainsi dans la pratique ?

Assurément non.

Ilétait done intéressant de se demander si, dans la dystocie par kyste prævia de l'ovaire, la ponction simple de la tumeur, jadis communément employée, devait être absolument abandonnée ; si cette méthode de traitement, simple et à la portée de tous, n'était pas susceptible de rendre des services au praticien mal outillé, insuffisamment assisté el exerçant dans des milieux peu propices aux interventions abdominales.

L'analyse des #5 observations que nous rapportons, nous permettra d'y répondre par l'affirmative.

Nous avons rangé les faits en deux catégories :

L'une contient les cas où la ponction du kyste fut insuffisante et où il fallut, pour que l'accouchement fût possible, recourir à une autre intervention.

ie

L'autre, tous ceux où l’on réussit à oblenir, par la ponction de la tumeur, une désobstruction suffisante de la filière pelvienne pour que le fœtus püût la franchir.

Les faits ainsi réunis et classés, il devenait facile de déterminer le plus correctement possible la valeur de la ponction.

Notre thèse comporte cinq chapitres. Dans le premier, nous donnons un rapide aperçu de la dystocie kystique ; nous fixons le but et rappelons le manuel opératoire de la ponction dans le deuxième ; dans le troisième, nous nous sommes attaché à dégager les avantages et les. inconvénients de la ponction ; dans le quatrième, nous exposons les faits que nous avons recueillis ; dans le dernier, nos conclusions.

GHAPITRE PREMIER à

APERÇU SUR LA DYSTOCIE KYSTIQUE

L'accouchement dans les cas de tumeurs ovariennes peut assez souvent se faire sans difficulté ; il n’y a de distocie véritable que si la filière pelvi-génitale se trouve rétrécie par la tumeur.

L'angustie de l'excavation pelvienne dépend de plusieurs facteurs: situation, mobilité, volume, nature de la tumeur.

1° Siluation. — C'est le facteur capital. Ce sont les kystes pelviens etabdomino-pelviens, ceux qui se placent au devant de la partie fœtale, lorsque cette dernière cherche à pénétrer dans l'excavation, qui sont les véritables tumeurs dystociques. On les a justement dénommés Kystes prævia.

Avec les tumeurs abdominales, le plus souvent lexpulsion du fœtus se fait naturellement ; l'accouchement n’est que très rarement pathologique. EL même dans ces derniers cas Il s’agit de dystocie de médiocre importance, pour laquelle une intervention simple comme le forceps ou la version suftit pour lever les difficultés.

2° Mobilité. — Un kyste libre d'adhérences et pédiculé peut, pendant le travail, exécuter de lui-même un mouvement ascensionnel, ou bien être facilement refoulé au-

dessus du détroit supérieur : l’excavation pelvienne une fois désobtruée, l'accouchement se fait en général simplement. Mais s’il s’agit de kystes fortement adhérents, inclus dans les ligaments larges, à pédicule très court, les déplacements spontanés dont ils sont susceptibles ne peuvent avoir lieu, leur refoulement est impossible.

3° Volume. -- En règle générale les kystes petits offrent, plus que les kystes volumineux, des chances de dystocie; mais c'est en raison de leur situation. Tandis que les premiers, en effet, trouvent à se loger dans le bassin (cul-de-sac postérieur de Douglas le plus souvent — sur un côté de l'utérus — dans la fossette comprise entre l'aileron postérieur et l’ailéron moyen - même devant l'utérus), les seconds, ayant leur base trop large pour occuper l’excavation pelvienne, siègent, en conséquence, dans la cavité abdominale.

Cependant les gros kystes peuvent quelquefois rétrécir l'aire pelvienne lorsqu'une loge par exemple s’est développée secondairement du côté de la fosse de Douglas, s y est fixée ou non par des adhérences. De même une extrémité inférieure un peu saillante d'un grand kyste uniloculaire peut en occupant le détroit supérieur empêcher l'engagement du fœtus.

4 Nature. - La nature des kystes nous intéresse aussi au point de vue de l’évolution de l'accouchement d’une part, de l’autre au point de vue de la ponetion. D'une manière générale, l'on peut diviserles kystes en trois espèces principales :

1° Les kystes uniloculaires ;

2° Les kystes multiloculaires ;

3! Les kystes dermoïdes el fœlaux.

dessus du détroit supérieur fixées aux organes voisins :

des adhérences solides ;

tibles: enfin, comme is remarque Édsteh, el les s se rencon- : trent souvent chez des personnes jeunes, comme tumeurs | congénitales. » >

Au point de vue de la nico il est de toute don.

que l'évacuation d'une tumeur sera plus ou moins complète suivant que cette dernière contiendra un liquide plus ou moins filant et que ce liquide lui-même sera