RÉPONSES AUX QUESTIONS POSÉES
Avec ce que nous ayons appris fout aussi bien dans l'étude théorique que dans l'étude expérimentale, mais particulièrement dans celle-ci cependant, nous pouvons répondre aux questions pocées au commencement de cette étude.
1° La germination des spores est-elle possible dans La cavité respiratoire? — Nous avons vu, en nous limitant aux régions explorées, c’est-à-dire à tout lPespace occupé par les 500cc de l'air courant et aux régions un peu inférieures à B, et discutant les chiffres, que la germination est possible dans ceriains cas, imposs'ble duns d’autres, à ne considérer que l’état hygrométrique.
2° Sr la germination est impossible, vétat hygrométrique peut-il en ètre uuiquement la cause ? — Le tableau de l'étude théorique qui donne des nombres trop élevés pour les régions superficielles et certaines régions moyennes de lappareil re“piratoire, montre que dans bien des circonstances l’état hygrométrique passe par des valeurs inférieures à la limiie de germination,
L'étude expérimentale a fait ressortir que, daas Îles
mêmes régions, non seulement lPétat hygre nétrique de:
FETE points ce la paroi passe par des valeurs inférieures à la limite, mais demeure, dans bien des circonstances, inférieur à cette limite pendant toute la respiration. Dans ces circonstances, l’état hygrométrique seul peut donc être suffisant pour empêcher la germination des spores de ’enicillium glaucum.
3° Si la germination est possible, peut-il se constituer des mycoses ? — J'ai dit que, à ne considérer que l’état hygrométrique, il est des cas où la germination est possible. En effet, même dans les régions superficielles et moyennes, surtout quand l’air inspiré a une température élevée et un état hygrométrique très fort, les points de la paroi peuvent se maintenir à un état hygrométrique supérieur à Ja limite dans la cavité respiratoire. Cela se lit encore dans le tableau de l’étude théorique. C’est aussi
ce que j'a fait ressortir en étudiant ce qui se passe en B.
Si Ja germination est possible dans les régions superficielles, à pius forte raison l’est-elle dans les régions profondes où la tension de la vapeur d’eau est plus considérable et atteint certainement une valeur telle que Pétat hygrométrique des points de la paroï est voisin de 1.
La germination est donc possible, peut-il se constituer
des mycoses ?
J'ai déjà signalé, en dehors de létat hygrométrique, les causes que l’on invoque pour répondre négativement {
à cette question, mais, d'autre part, j'ai des résultats
d'expériences qui me permettent de répondre oûi.
Nous allons discuter ces résultats.
Rappelons d’abord les raisons que l’on donne pour dire
que ces mycoses ne peuveat se produire dans l'appareil respiratoire.
Les diverses observations de pneumokonioses me permeitent d'affirmer que les poussières avec les spores qu’elles peuvent renfesmer sont parfois profondément inhalées. Cependent les spores inhalées pénètrent difficilement dans la cavité respiratoire, retenues qu’elles sont par les narines, les fosses nasales etc. Si elles dépassent ces régions pour arriver dans le larynx, la trachée, les cils vibratiles de la paroi les déplacent et tendent à les faire remonter. Enfin et surtout l’expectoration et la toux les expulseni.
Ce sont toutes ces causes mécaaiques réunies que l'on invoque pour dire qu’il ne peut y avoir de germination des spores et par conséquent production de mycoses.
Étudions ceci de plus près dans quelques cas bien définis comme ceux dans lesquels se trouvent de nombrea= ses personnes ayant cectains métiers ; batteurs de ble, vanneurs, frieurs de chiffons etc. En particulier étudions celui des batteurs de blé que je connais bien pour lavoir constaté sur moi-même.
Voici des batteurs de blé qui sont toute la journée dans la poussière ; ils expulsent des crachats sales et éprouvent quelquefois une certaine gène dans la poitrine. Cela montre qu'ils ont inhalé de la poussière avec ce qu’elle contient, souvent des spores ; de plus la gêne indique que la pénétration s’est faite assez profondément. Mais il y a quelque chose de plus intéressant à rappeler, c’est que ces personnes expulsent des crachats sales non seu-
lement le jour même du travail dans la poussière, maïs
MES ec
encore pendant la nuit suivante ec le lendemain. S. l'on
juge de la durée du séjour des spores dans la cavilé par.
la durée des crachats sales rejetés après le travail, cela prouve que la poussière avec les spores qu'elle peut renfermer, a séjourné plusieurs heures dans la cavité respiratoire, jusqu'à 15 et 20 heures sinon plus.
Or j'ai constaté que, dans de bonnes conditions hygro-
métriques et à la température de 36°,5, les spores de
Pentcillium glaucum ainsi que celles du Sfergmatocystis nigra germent avant 15 heures et que, germées, le mycélium auquel elles donnent naissance se développe assez rapidement. |
Dans ce cas l’expectoration et la toux ne comptent plus puisque leur action s’est fait sentir insuffisamment ou \ ent s'exercer trop tard. Alors la germination des spo.es et la formation d’une mycose restent uniquement sous la dépendance de l’état hygrométrique : s’il est trop bas, pas de mycose ; s'il est assez élevé, et nous avons vu que c°a peut être, uie mycose se constitue.
Mais 1l ne faut pas encore s’en tenir à ces seuls ren-
seignements, il en est d’autres que j'ai déjà donné: et qui
prennent ici une importance considérable. C’est que la
vitesse de germination et la rapidité du développement .
du mycélium dépendent de l’état hygrométrique ; elles se ralentissent quand celui-ci diminue. Aïnsi, dans mes expériences sur le Penicillïum glaucum j'ai noté que si, à la température de 36°,5,la germination des spores se fait avant 15 heures etle mycélium se développe assez vite
à un état hygrométrique éqal à 0,927, cette germination
D NE ne se fait pas avant 20 heures à 0,579 et avant 100 heures à 0,855. Il est vrai que le Sterigmatocystis nigra germe plus {ôtet que le mycélium se développe plus rapidement à la même température et aux mêmes états hygrométriques.
il n’en ressort pas moins ceci que la seule considéraration de l’état hygroméirique limite n’est plus suffisante -pour discuter ce cas.
Il faut rechercher la durée exacte du séjour des Spores dans la cavité et voir si cette durée est suffisante, non seulement pour que ces spores germent, mais encore pour que le mycélium puisse se développer suffisamment afin de prendre sur la paroi un point de fixation assez solide pour lui permettre de résister quelque temps aux causes mécaniques d'expulsion.
Théoriquement et en ce qui concerne ces batteurs de blé, nous pouvons donc envisager quatre cas intéressanis :
1° Les spores ne germent pas, malgré la durée assez longue du séjour sur la paroi de la cavité respiratoire, parce que l’état hygrométrique de cette paroi est au-dessous de la limiie de germination.
2° Les spores ne germent pas parce que l’état hygrométrique, bien que supérieur à la limite de germination, est cependant assez faible pour que les spores n’aient pas le temps de germer pendant que l’expectoration les respecte, ne les expulse pas. 7
3 Les spores germent, mais l’état hygroméirique encore assez bas, ne permet pas un développement suffisamment rapide du mycélium pour qu'il puisse se fixer
Lesage 9
Ce at KE. MORE
sur la paroi, braver l’expectoration et constituer une my-
COse.
4 L'état hygrométrique est très favorable, les spores germent vite, lé mycélium se développe rapidement, … prend une base de fixation suffisante pour lui permettre
ï , : SARn Lu ; A:
de résister aux causes mécaniques ordinaires d'expulsion
et une my£ose est constituée. ; Ceci se rencontre-t-il réellement dans la nature ? Rite
crois Les quatre cas très possibles. En particulier, je pense
qu'il peut se produire des mycoses du genre de celles
dont je viens de donner la pathogénie.
Voici quelques indications qui tendent à confirmer cette
opinion.
Rappelons d’abord que les deux champignons étudiés peuvent germer, développer un mycélium abondant ét
ÿ 0 AR donner des spores nouvelles à la tempéraiure du corps
humain, le Séerégmatocystis nigra qui est moins favorisé aux basses températures que le Penreïllium glaucum, reprend le dessus aux températures voisines de celle du à.
corps auxquelles il germe plus vite et se développe mieux *
que le Penicillium.
En outre, on trouve dans les travaux de M. Rénon :
1° Que des ensemencements répétés de crachats de tuberculeux avérés développèrent des cultures où le Ste-
régmatocystis nigra (Aspergillus niger) figura dans une #
large proportion (1).
2° Que des crachats de malade atteint d’aspergillose
1. Rénon, Pseudo-tubereulose aspergillaire, thèse de médec ine a £ de Paris. 1893, p. 24. SNS
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donnèrent des cultures où, entre autres microphytes, le
. Pericillium glaucum se retrouva plusieurs fois (1).
Ce n’est pas là Pindication précise que, dans ce cas, il y avait des mycoses constituées par les champignons que J'étudie, mais c’est un appoint considérable en faveur de ces mycoses. |
D'autre part Grohe (2), Block (3) et Grawitz (4) ayant injecté dans les veines de chiens ou de lapins des spores
de divers champignons montrèrent que le Penicillium
glaucum pouvait constituer des mycoses et provoquer la
mort de ces animaux. Il est vrai que des recherches ultérieures tendent à faire rejeter les conclusions des auteurs que je viens de citer, en ce qui conterne ce Penicillium glaucum et à rapporter de plus en plus les affections constatées chez l’homme aussi bien que chez les animaux à lAspergillus famigqatus principalement. Il suffit, pour s’en rendre compte, de lire l’ouvrage remarquable sur lAspergillose où M. Rénon donne l’état actuel (1897) des pseudo-tuberculoses mycosiques.
En rapprochant ces indications, sans prétendre en rien affirmer ni infirmer ce qui précède, ilme semble encore
permis jusqu’à preuve bien établie du contraire, de croire :
1. Rénon. Etude sur PAspergillose, 1897, p. 41 et suiv. 2 Grohe. Experimente über die Injection der Pilzsporen von
Aspergilus glaucus und Penicillium glaucum in dem Bluit und
den serôsen Sûche (Medicinische Verein zu Greifswald. 1869).
3. Block: Beitrag zur Kenniniss der Pilzbtidung in den Geweben des lhierischen Organismus (Thèse de Stettin, 1870). 4. Grawitz. Ueber Schimmelvegetalionen in thierischen Orga-
nismus (Virchow's Archiv. 1880).
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à la possibilité et même à l’existence, dans certaines Ccon-
ditions favorables, de mycoses duesau Penicillium glau-
cum et au Sterigmatocystis nigr (Aspergillas niger). H >
ne faut pas perdre de vue que la question des pseudo-
tuberculoses mycosiques est à l’ordre du jour, que malgré
: LÉ 2 s ?
le nombre déjà assez considérable d'observations et d'ex-
périences, l'étude n’en est pas épuisée ; par conséquent -+4
des faits nouveaux, des aperçus jusqu'alors ignorés peuvent se produire et modifier l’opinion. Témoin ce cas dans lequel s’est trouvé M. Rénon (1) au début de ses recherches pour faire le diagnostic par la méthode des cultures.
Après avoir trouvé, dans les crachats de deux de ses malades, du mycélium et des spores disséminées de
champignon, il voulut déterminer ce mycète en cultivant
les crachats sur gélose et sur bouillon. Sur 57 cultures, .
42 sur gélose et 15 sur bouillon ordinaire, il ne trouva pas une seule fois l'Aspergillus fumigatus qu'il cherchait ; en revanche de superbes cultures de staphyloco-
ques et de streptocoques s'étaient développées. À se
contenter de ce résultat, la notion de mycose était bien
compromise dans ce cas particulier.
Heureusement qu’il eut l’idée de recommencer ses cultures, non plus sur des milieux légèrement alcalins, mais sur des milieux acides favorables au développement des
champignons et réfractaires à celui des staphylocoques
et des streptocoques. Il employa le liquide de Raulin et
obtint, avec les crachats des mêmes malades, des eultures
