CHAPITRE II

Phthisie tardive des tuberculeux locaux. - Observations.

Malgré la fréquence extrême dela phthisie pulmonaire survenant dans le cours des manifestations strumeuses, il faut reconnaître que la scrofule peut parfaitement disparaître sans laisser de traces du côté des poumons.

Si le traitement a été bien dirigé, s’il a duré longtemps, le scrofuleux peut guérir absolument et n’éprouver jamais, par la suite, une nouvelle atteinte de tuberculose. Malheureusement, il n’en est pas toujours ainsi. Celui qui a fait preuve, un jour, de réceptivité vis-à-vis du bacille de la tuberculose, est peut-être plus qu’un autre prédisposé à fournir une seconde fois un terrain favorable à l’évolution de l’agent pathogène.

Quelquefois c’est une lésion mal éteinte qui se réveille sous l’influence d’un traumatisme, par exemple: une tumeur blanche qui renaît à la suite d’une chute sur le genou, alors que la guérison paraissait complète. -

Dans d’autres cas, la lésion est bien guérie; mais, au moment de sa disparition, on voit se développer sur un autre point une manifestation de même ordre. Paget(1)

(4) Paget. — Lec. de el. chirurg. Trad. de Petit, 1877.

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Le A0 2

disait, en 1877 : « Les sujets scrofuleux paraissent, si je puis ainsi dire, être rendus plus scrofuleux par l’amputation d’un membre ou d’une articulation malade; c’est là, sans doute, l'explication de quelques-uns des cas qui ont fait naître l’opinion, souvent soutenue, que la cessation d’une manifestation scrofuleuse en provoque ou en aggrave une autre dans un point différent. »

D’autres fois encore, le siège de la lésion restant le même, sa forme seule, a changé; c’est ainsi qu'il n’est pas rare « d'observer l’apparition de taches et de nodosités lupeuses autour d’ulcérations strumeuses déjà cicatrisées. » Neumann (1).

Mais nous touchons ici à des faits qui confinent à la réinoculation tuberculeuse, c’est-à-dire qui ne sont pas admis par tous, et qui demandent, par conséquent, à être appuyés de preuves :

Quand une tuberculose locale est bien guérie, et depuis longtemps, la réinoculation du bacille tuberculeux peut, cependant, s'effectuer, et une seconde atteinte se produire. On voit, par exemple, un mal de Pott succéder à la guérison d’un lupus, comme dans l’observation suivante :

OBSERVATION I (Communiquée par M. le professeur Lépine) Pierre C..., 42 ans, journalier, né à Tarare. — Entré le 15 octobre 1890 à l'Hôtel-Dieu de Lyon ; salle Ste-Elisabeth;

service de M. le professeur Lépine.

(1) Neumann, — Maladies de la peau. Trad. Darin.

ST (IEEE

Les parents du malade sont morts à un âge avancé, le père à 75 ans, la mère à 70 d’une affection du genou, qui dura un mois. Une sœur bien portante ; un frère mort en bas âge.

Bonne santé habituelle, jamais d'affection vénérienne; le malade a été traité, à Paris, il y a vingt ans pour une fistule lacrymale gauche.

Il y a dix ans, le malade entrait à l’Antiquaille, dans le service de M. le professeur Gailleton, pour un lupus qui lui dévora la plus grande partie du nez; l’affection guérit cependant, au bout d’un an, à la suite d’un érysipèle.

Le malade se fit placer, dans la suite, une pièce artificielle ; mais il dut quitter sa profession d’employé de magasin de confection. Depuis, il a vendu des journaux, fait des commissions, OCCupations qui ne lui rapportaient qu'un maigre salaire et l’exposaient souvent au froid et à l'humidité. D'où nourriture défectueuse, surmenage, et quelques légers excès alcooliques.

Le malade est marié depuis l’âge de 29 ans ; il n’a jamais eu d'enfants.

Il y a six semaines, le membre supérieur droit devint plus faible que le gauche ; cette faiblesse s'établit insidieusement en même temps que le malade éprouvait quelques crampes et quelques fourmillements du même côté. On constate, en outre, toujours à droite, une atrophie marquée et une diminution de la force musculaire. Pas de trouble de la sensibilité, mais exagération des réflexes.

Le bras gauche présente aussi un peu de faiblesse.

Rien de particulier à signaler du côté des organes thoraciques et abdominaux. Pas de troubles vésico-rectaux, sinon un léger degré de constipation ; les urines n’ont pas d’albumine. |

Le 5 décembre. — La faiblesse gagne les membres inférieurs. Le malade ressent des douleurs à la partie supérieure de la colonne dorsale. Anesthésie du membre supérieur droit.