OBSERVATION XIV

{(Lebert. — Traité des maladies scrofuleuses).

Ecrouelles et ophthalmies de 6 à 15 ans. — Lésions osseuses et tubereulisation pulmonaire à 35 ans.

Femme de 37 ans, blanchisseuse, à un tempérament scrofuleux. Porte, sous la mâchoire, des cicatrices, traces d’abcès ganglionnaires dont elle a été affectée dans son enfance. Elle était également sujette à des ophthalmies, avait souvent des angines. Tous ces accidents disparurent à quinze ans.

Rien à signaler dans les antécédents héréditaires. Elle menait une vie pénible et a eu neuf enfants, le dernier il y a deux mois. Elle se portait encore bien lors de son avantdernier accouchement, il y a deux ans, lorsque, il y a dix-huit mois, elle eut une sciatique qui disparut dans l’espace d'un mois.

Peu de temps après, arthrite radio-carpienne du côté droit.

Il y a ofze mois, elle devint enceinte; au cinquième mois de sa grossesse, gonflément du genou droit; les autres articulations se prennent ensuite, et elle entre à l'hôpital.

NBI ES

Amaigrissement sensible dont le début remonte, dit la malade, à dix-huit mois. Gonflements articulaires de la main, du poignet et du genou droits.

A l’auscultation, on ne constate rien de morbide en avant; mais en arrière, au sommet gauche, on entend quelques craquements après la toux.

Deux mois après son entrée à l'hôpital, la fièvre se manifeste, le dévoiement survient, la toux augmente et la malade succombe.

Autopsie. — On constate sur le trajet du muscle sterno mastoïdien gauche, des cicatrices très anciennes, blanches, froncées, ridées, un peu enfoncées, de forme irrégulière, de trois ou quatre centimètres de longueur sur un ou deux de largeur, et l’on trouve sur toute la région antérieure du cou, des ganglions tuberculeux.

Poumon gauche : adhérent dans toute son étendue; il est friable, non crépitant, tombe au fond de l’eau et ne montre que très peu de portion de tissu d'apparence saine. Dans la partie inférieure de ce poumon, on trouve des tubercules jaunes, caséeux par places, l'infiltration tuberculeuse et quelques petites cavernes capables de loger une aveline.

Poumon droit : adhère principalement en bas; au sommet, il renferme une caverne anfractueuse pouvant loger un œuf de dinde et séparée de la plèvre costale seulement par une couche de deux ou trois millimètres d'épaisseur, d'un tissu gris rosé induré. Cette caverne est couverte, intérieurement, d'une fausse membrane et remplie d'un mucus puriforme. Le lobe inférieur montre également un certain nombre de lobules infiltrés de tubercules et de mélanose.

C’est seulement une vingtaine d'années après la guérison d’adénites suppurées de nature tuberculeuse, que la phthisie s’est montrée. Elle n’est pas précoce, certes, dans le cas présent, et il n’est pas permis de soutenir qu’elle résulte de la première infection de l’organisme. C’est bien une phthisie tardive avec toute sa gravité.