OBSERVATION V

Pelvi-péritonite. Ouverture dans le vagin, la vessie et lombilie. La laparotomie. Guérison.

La petite Léonie W..., âgée de 11 ans, entre à l'hôpital des Enfants malades le 19 mas 1894, salle Parrot, n°6. Les antécédents héréditaires sont assez bons. Le père et la mère se portent bien; il y a cinq autres enfants en bonne santé.

Notre petite malade est amenée parce qu’elle rend du pus par le vagin et parce qu'elle souffre beaucoup du ventre.

C'est ne fillette qui est née à terme, qui a été nourrie au sein, qui n’a eu qu'une maladie, la rougeole, 1 y a deux ans. Elle n’a pas eu de vulvo-vaginite.

Elle est malade depuis trois mois. L'enfant, à cette épo-

que, a commencé à souffrir dans le ventre; elle avait de la fièvre, de l’insomnie, et était un peu constipée. Elle est restée trois semaines au lit; depuis, le ventre est toujours douloureux; la mère à constaté une petite tumeur dans la fosse iliaque droite; elle a remarqué que l'enfant ne pouvait marcher que courbée en avant. Les selles ont toujours été régulières. Mais depuis quinze jours (le début de mars), à la suite de quelques douleurs dans le ventre un peu plus vives que d'habitude, elle a perdu par le vagin du pus mêlé de sang. Depuis, cet écoulement a continué tous les jours sous la forme d’un léger suintement auquel un peu de sang se mélange de temps en temps.

A l'entrée à l'hôpital, le 20 mars, on se trouve en présence d’une fillette amaigrie, paraissant assez profondément touchée.

Le ventre attire l'attention. Au palper, on constate que toute la région sous-ombilicale est empatée, dure et mate à la percussion. Une pression un peu vive au niveau de la fosse iliaque droite détermine l'issue par le vagin d’une quantité de pus assez notable. Le ventre est uniformément induré; nulle part on n’a la sensation d’un gâteau péritonéal. L’ombilic est un peu large. EH n'y a pas de fièvre.

Le 22 mars, le thermomètre s'est élevé le soir à 39°. L'enfant souffre un peu plus dans le ventre; elle a perdu abondamment la veille par le vagin. Les urines contiennent un dépôt de pus assez abondant. Mais les urines apparaissent un jour avee du pus, le lendemain sans pus.

Malgré ces symptômes, l’état général n’est pas plus mauvais; l'appétit est assez bon. L'examen de l'appareil respiratoire est négatif.

A ce moment, le diagnostic reste très incertain. Dans le service de M. le professeur Grancher, où se trouve la ma-