OBSERVATION IX

Tumeur végétante de l'ovaire droit. — Généralisation

à l’iléon et au méso-appendice.

(Observation due à l'obligeance de M. le D' ALBERTIN.)

Mme B.…, Catherine, Lyon, 44 ans. Aucune maladie antérieure, pas d'enfant, pas de fausses couches. Réglée à 15 ans, un peu irrégulièrement. Ménopause il y a un an. La malade vient consulter parce que son ventre s'est mis à grossir depuis un an, la gênant plutôt que ne lui infligeant des douleurs véritables. Pas de pertes rouges ni blanches. Pas de coliques; simple sensation de gêne et de pesanteur; un peu de constipation; mictions normales. Quelques troubles gastro-intestinaux. Etat saburral des premières voies digestives.

Le col est gros, il est fixé en arrière. Les culs-de-sac latéraux sont comblés par une masse dure, bosselée, ayant la consistance d'un fibrome. La palpation abdominale, combinée au toucher vaginal, révèle l'existence d’une tumeur abdominale dure, irrégulière, déjetée vers la gauche et remontant jusqu’à l'ombilic. Elle est peu mobile. Il ne semble pas qu'il y ait d’ascite. Le diagnostic peut, semble-t-il, être circonsecrit entre une tumeur de l'ovaire et un fibrome.

Intervention, 27 octobre 1909. — On trouve, à la laparotomie, une volumineuse tumeur végétante de l'ovaire, enclavée dans le bassin et adhérente aux organes abdominaux pelviens. On trouve, sur l'intestin, plusieurs noyaux de généralisation,. de grosseur variable, notamment sur le grêle, dont la lumière est considérablement rétrécie. A l'appendice sont appendues deux ou trois petites masses néoplasiques.

Ablation de l'appendice. Résection de l'anse intestinale rétrécie pour parer à une occlusion. Un kyste ovarique, de la grosseur d'une orange, est ponctionné. Mais les adhérences

De FEES multiples de la tumeur font quon ne peut songer à l'enlever. Entérorraphie au bouton de Murphy.

Examen histologique. — T’examen de la tumeur de l'intestin grêle montre qu’il s’agit d'un épithélioma. En certains points, on voit de grandes alvéoles remplies de grosses cellules épithéliales, sans aucune ordonnance, si bien qu'on re peut dire, d’une façon certaine, étant donné ces points atvpiques, s’il s'agit d'un épithélioma à point de départ intestinal, ou d’un épithélioma d'origine ovarique. Mais, en d'autres points, les cellules se disposent en plusieurs rangées à la périphérie de l’alvéole; l'architecture rappelle hlors celle de l’épithélioma kystique végétant de l'ovaire. De sorte que la tumeur intestinale paraît bien être secondaire à la tumeur ovarique.