REGIME D'UN DANGER IMMINENT

Il est appliqué toutes les fois, qu’en raison de la situation sanitaire des régions voisines, certains territoires semblent menacés d’une éclosion de fièvre jaune, par leur passé, les conditions saisonnières et les mouvements de population qui y ont lieu.

Le rôle du service médical appelé à appliquer le régime de danger imminent consiste

— à délivrer et contrôler les passeports sanitaires,

— à rechercher les fébricitants,

— à diagnostiquer, le cas échéant, la fièvre jaune et prendre aussitôt les dispositions utiles.

A. — Délivrance et contrôle des passeports sanitaires.

Chaque fois que l’importance de la localité l’exige, il est ouvert pendant la durée d’application du régime,

üun « bureau de passeports » où sont délivrés les passeports sanitaires, et où doivent se rendre, dans les 24 heures, les personnes, munies d’un passeport, arrivant dans la localité.

Les passeports sanitaires sont contrôlés à l’aide de barrages sanitaires, signalés, le jour, par un drapeau jaune et la nuit par une lampe tempête allumée.

Ces barrages sont établis :

— 1°) à la limite des zônes placées sous un régime sanitaire.

— 2°) dans l'intérieur des zônes, au nœud important de communications.

— 3°) de plus, les autorités sanitaires du lieu de destination, sont avisées téléphoniquement ou télégraphiquement, du nombre et du moyen de transport des européens, des syriens, des marocains ou des indigènes, autorisés à se déplacer sous le régime du passeport sanitaire.

B. — La recherche des fibricitants est appliquée au plus grand nombre de personnes, elle s’exerce : — 1°) à domicile, si possible, 2°) au centre médical — 3°) au bureau des passeports, s'il y en a un, ou au centre médical pour les personnes demandant un passeport.

La température axillaire est inscrite sur un registre spécial.

Certaines difficultés ayant surgi, il a été décidé que

CT 41 ut: au ‘

toute température devait être prise par un médecin au- 5 __ xiliaire au moins, et jamais par un infirmier. ds ei À MEN cas de refus de l'intéressé, l'autorité médicale . est autorisée à dresser procès-verbal. | De

En C. — Diagnostiquer, le cas échéant, tout cas de fiè- | vre jaune qui viendrait à apparaître et prendre aussi- A. LÔt toutes dispositions utiles.

4 + . * Le diagnostic précoce présente un intérêt épidémio- Re: logique et prophylactique primordial. L'étude de la fi- > liation des cas au Sénégal, a permis souvent de cons ht #4 tater qu'en certains points du territoire, des foyers 4 ’ x avaient pu se constituer. [ls s’expliquaient par la pré- sence d’un stegomyia infesté sur le premier malade, qui, 1 ; à la faveur d’un retard apporté au diagnostic, avait pu Bo: quitter la maison infestée pour se rendre ailleurs. à

à Or, le diagnostic prophylactique est extrêmement

É , délicat, en raison du manque de spécificité des signes 14000 ci cliniques observés à la période du début de la maladie:

fièvre, frissons, céphalée, courbature généralisée, état __ nauséeux. Jamais n’a été signalé un syndrome net et constant.

En l'absence de. symptômes spécifiques, les médecins éprouvent les plus grandes difficultés à fixer leur diagnostic. En effet, la fièvre jaune simule souvent la 1

grippe, la malaria, la spirochetose Weilienne, les ictères | NN infectieux amicrobiens. 1) ee k Aussi, considère-t-on comme suspect de fièvre jaune fs tout malade fibricitant qui ne fait pas la preuve de son M affection.

La recherche des hematozoaires est impossible, le plus souvent, car dès le début de sa fièvre, le malade a avalé de lui-même de grosses doses de quinine.

Tout individu fébricitant donc, est isolé sous moustiquaire, en prenant toutes précautions pour que son isolement soit effectif tant qu’un diagnostic positif n’a pas permis d'éliminer avec certitude la fièvre jaune. La chambre du malade est dans tous les cas démoustiquée

Tel est le diagnostic prophylactique, on l’étaie, autant que possible et le plus rapidement par un diagnosic clinique.

Si les vomissements noirs manquent souvent et sont tardifs, si l’iétère n’est pas toujours initial et si l’albumine ne demeure pas toute la durée de l’affection, du moins, est-ce ce dernier symptôme, le plus fréquent, qui, en cas de doute, doit éveiller l’attention du médecin.

Aussi, prafique-t-on, systématiquement, la rechetche de l’albumine chez tout fébricitant. Elle est réalisée par la méthode de Denigès (au réactif de: Tanret) qui permet d'éliminer (lorsque le trouble apparaît à

nt

froid et disparaît à l’ébullition) la présence de quinine.

Cette recherche est accompagnée d’un dosage apbroximatif de l'albumine, toujours par la méthode de Denigès, facile à exécuter, même dans la brousse. Une augmentation progressive des quantités d’albumine tend à confirmer le diagnostic de typhus-amaril.

L'apparition d’une albuminurie, même légère, au

cours d’une affection fébrile, lorsqu'un diagnostic ne s'impose pas d’emblée, doit être considérée comme une probabilité de fièvre jaune et entraîne un redoublement de surveillance.

Toutefois, comme dans certains cas, l’apparition de l’albuminurie peut être tardive ou même ne pas se produire, tout fébricitant qui n'a pas fait l’objet d’un diagnostic positif d'une autre affection, doit être soumis à des mesures identiques à celles que l’on prendrait pour un cas de fièvre jaune. Elles sont au nombre de cinq, à savoir :

— 1°) prélèvement d’une veinule de sarg « dans les trois premiers jours de la maladie ». On ‘a met dans use bouteille Tnermos garnie de glace. Dans ces conditions, le virus amaril conserve sor pouvoir infectant perdant huit à dix jours. Néanmoins le Thermos est envoyé de toute urgence à l’Institut Pasteur de Dakar, il est accompagné d’une.fiche de renseignements sur le malade : race, résidence, date du prélèvement... sujet vacciné ou non... renseignements cliniques succints. L'envoi de veinule est annoncé par télégramme à l’Inspection Générale des services sanitaires et médicaux.

— 2°) Dès que le médecin a posé le diagnostic de « cas suspect » ou « cas avéré », il accompagne ses déclarations du numéro de la concession où le cas s’est produit.

J1 envoie le tout au commandant de cercle, qui avise aussitôt par télégramme urgent le Gouverneur du Sé-

négal.

AA

— 3°) On procède ensuite à une enquête épidémiologique serrée sur l’origine du cas, afin de connaître l'endroit où le malade s’est contaminé. Ce lieu est en principe celui où il se trouvait lors du sixième jour précédant le début de la fièvre. On essaie donc de connaître ses déplacements effectués dans les huit jours ayant précédé la maladie. On reconstitue son emploi du temps. Mais l'enquête peut ne pas aboutir, il peut s'agir alors d’un premier cas, c’est-à-dire d’un cas se produisant plus de quatre-vingt jours après la dernière manifestation amarille (on sait, en effet, que la vie moyenne d’un Aedes fasciatus infesté est de 80 jours.) Il est très intéressant dans ce cas de faire subir un interrogatoire serré aux chefs de canton pour savoir si les indigènes des environs n'ont pas présenté quelques temps auparavant des poussées anormales de température. Ù

— 4°) « Les contacts » révélés par l'enquête sont invités à se tenir sous grillagement. Inoculés par le moustique, ils sont infectants durant les trois derniers jours d’incubation, bien qu’ils ne présentent aucune manifestation clinique.

Ils sont mis sous surveillance sanitaire stricte, soit qu’on les admette au centre médical, soit au lazaret, quand il en existe un. Ils peuvent être mis sous surveillance, à domicile, mais toutes les dispositions sont prises pour que leur protection grillagée soit effective de 18 heures à 6 heures.

— 5°) Enfin, le médecin, dans les douze heures qui

suivent le diagnostic, adresse simultanément à l’Ins.

pection Générale des Services sanitaires et médicaux de Dakar et au Gouverneur du Sénégal :

— Une observation clinique approfondie.

— Les résultats de l'enquête. ; — L'exposé des mesures prises immédiatement, , concernant le malade, les contacts.

— L'exposé des mesures de protection ‘des habi-

bitants.

h IT REGIME DE SURVEILLANCE SANITAIRE

« Le régime est appliqué, lorsque dans une ville ou un quartier nettement isolé, ou dans une circonscription et, d’une façon générale, dans une portion de territoire bien limitée, un ou plusieurs cas de typhus amaril se sont produits sans toutefois constituer un foyer. »

Outre la recherche des gites à larves, dont la suppression fait partie intégrante des mesures permanentes et dont la destruction doit être réalisée intégralement, le service d'hygiène de la localité, sous la direction technique du médecin-chef du poste médical, procède à la

démoustication des immeubles, cases, bureaux, selon

les conditions suivantes :

— 1. —Cas de typhus amaril chez un malade.

Les renseignements de l'enquête épidémiologique fournissent deux alternatives :

a) le malade s’est contaminé ailleurs que dans la maison où se trouve le médecin.

AG

Dans ce cas, le médecin a huit ou dix jours, comptés depuis l'apparition de la fièvre, pour détruire les moustiques contaminés. On sait, en effet, que les moustiques ne deviennent infectants que huit à dix jours après la piqûre du jauneux.

Le médecin a donc tout le temps pour opérer méthodiquement.

Il agit de même pour tout local où le malade aurait pu stationner depuis le début de sa maladie : on considère comme lieu de contamination l’endroit où le malade se trouve, six jours avant l’apparition des premiers symptomes du mal.

b) le malade s'est cantaminé dans la maisow même où il fait sa maladie. .

Les moustiques infectants gitent dans la maison. On procède à l’évacuation immédiate de la maison par les autres occupants et à la mise en observation de ces derniers, sous moustiquaire, de 18 heures à 6 heures, avec prise bi-quotidienne de la température. Démoustication immédiate de la maison et des maisons voisines.

Dans un immeuble occupé par plusieurs personnes, tout l’immeuble est immédiatement démoustiqué.

Démoustication par le procédé habituel du sic-dumidi.

— 2 — Diagnostic de typhus amaril sur un cadavre

auprès duquel est appelé le médecin.

Tout décès, au ‘cours de maladies fébriles de moins de 10 jours, doit faire la preuve de l'affection qui a déterminé la mort.

Si cette preuve n'est pas patente, on pose le diagnoshic de cas suspect de fièvre jaune, et on prélève des morceaux de foie pour confirmation, par le laboratoire, ainsi que des morceaux de paroi stomacale et de rein.

Le médecin pratiquant l’autopsie doit se rappeler que la dégénérescence graisseuse du foie et sa couleur chamois sont en faveur de la fièvre jaune, ainsi que les lésions de la muqueuse gastrique avec taches ecchymotiques ou piquetées. A l'ouverture : estomac, suie délayée ou marc de café (vomito negro) mais souvent les lésions apportent un peu d'incertitude dans les conclusions des autopsies et principalement dans les lésions d’hépatites chroniques, de paludisme ou néphrite chronique intense. Deux fragments de foie (de rein et de paroi stomacale) de 1 cm3 environ sont fixées au formol et expédiées à l'Inspection Générale des Services sanitaires et médicaux de Dakar, aux fins de diagnostic histologique par l’Institut Pasteur.

Lorsque l’autopsie, pour une raison quelconque, s'avère impossible, on procède à la viscèrotomie, dont la technique, bien que délicate, est parfaitement au point.

Ce prélèvement doit être effectué le plus tôt possible après la mort.

Pour tout cadavre suspect ainsi que pour tout malade atteint de fièvre jaune venant à décéder, il est établi un questionnaire : race... observations cliniques détaillées.. état d'avancement des mesures de protection.

rate

résultats définitifs de l'enquête sur l'origine de la filiation du cas.

Dès la mise en application du régime de surveillance sanitaire, le médecin-chef du centre médical demande à. | l'autorité administrative le renforcement temporaire CT. J'ANTES service d'hygiène ; quatre équipes sont alors constituées | sous la surveillance d’un infirmier ou d’agents d’hy-' .

giène compétents : | jé | sEquiperds OL ur FERRER

— Equipe de destruction des gites. TRS TES

— Equipe de désherbage et d’élagage des ERIEeS RE:

— Equipe de vérification des grillages. NAS.

Toutes les dispositions sont. arrêtées pour prendre AR les températures. Le travail des différentes ÉqUIDES) EST Le * dirigé et coordonné par le médecin-chef du centre médi- 2 hi cal tant qu'aucun groupe sanitaire mobile n’est arrivé sur les lieux. Dès son arrivée, le groupe sanitaire mo- à à HA bile prend la direction des équipes, en substituant, com. LA Le me chef d'équipe, son personnel à celui du Service, d'hyS0#2 | giène local. va A in à EU

Les mesures sont exécutées, fait primordial, avec le maximum de soin et de rapidité, les infirmiers, cu d'hygiène, chefs d'équipes, étant, comme nous l'avons vu, parfaitement dressés à l'avance. SFA REA EE ÿ *TÈ

III | no

REGIME D'OBSERVATION SANITAIRE rad

On l’applique, forsque dans une localité détermi- LS née, en général, dans une portion quelconque du ter- :

constituant ou menaçant de constituer un foyer. »

ritoire, plusieurs cas de fièvre jaune se sont produits,

11 existe un foyer, lorsque l'apparition de nouveaux cas, au-delà de l'entourage des premiers cas, prouve qu'on n'est pas parvenu à limiter l’extension de la maladie à l’endroit où elle s'était manifestée à son début.

Tous les habitants de la zône placée sous ce régime doivent rester sous moustiquaires ou en chambres grillagées de 17 heures 30 à 6 heures 30.

En plus des notifications télégraphiques adressées sans délai aux autorités compétentes, | ;

de l'isolement des cas suspects et de la mise sous surveillance des contacts. | d.

de la désinfection et de la désinsectisation des locaux contaminés, ; |

le régime d'observation sanitaire comporte les me-

sures complémentaires suivantes

les établissements publics (cafés, débits, restaurants, cercles, salles de réunion, de danse, cinémas, boutiques) sont fermés de 17 h. 30 à 6 h. 30 : exception faite des restaurateurs avant des locaux grillagés, autorisés à re-

cevoir des clients jusqu’à 21 heures.

Le travail nocturne est interdit dans les chantiers à ciel ouvert, dans les hangars, ateliers, magasins ou

bureaux non pourvus de protection grillagée à toutes leurs ouvertures. % ;

Pour certains établissements, autorisés par l’Administration, le travail de nuit pourra continuer à s’ef-

fectuer, sous réserve de la protection individuelle des

travailleurs à l’aide de bottes, jambières, gants et moustiquaires de tête.

Toute réunion de nuit est interdite.

Le travail de jour peut être également interdit, sous les mêmes réserves, dans tout local insuffisamment accessible à la lumière solaire.

Toute personne résidant dans la zone placée sous le régime d'organisation sanitaire doit se maintenir, entre 17h. 30 et 6 h. 30, à l'abri des moustiques, en faisant

usage, soit des locaux grillagés, soit d’une cage mous-

tiquaire ou chambre moustiquaire, soit d’une moustiquaire individuelle présentant des garanties de protection réellement efficaces.

Nul ne peut circuler hors des locaux grillagés, entre 17 h. 30 et 6 h. 30, s’il n’est muni des moyens de protection individuelle déjà indiqués.

Outre l'observation par les contacts et les suspects des dispositions étudiées, nul ne peut sortir de la zône placée sous le régime de l'observation sanitaire, s’il n'est muni d'un passeport daté du jour de son départ certihiant qu'il ne présente aucun symptôme fébrile (pas plus de 38°), que ses bagages ont été démoustiqués et qu'il a passé les six nuits précédentes de 17h. 30 à 6 h. 30, soit sur place dans des locaux grillagés et placés sous le contrôle de l’autorité médicale, soit, s’il y a lieu, dans une station sanitaire d’observation dont l'emplacement, on se le rappelle, était déjà inscrit au rang des mesures permanentes. :

Toute personne venant de régions non contaminées et transitant.en zône contaminée pendant une période inférieure à six jours, a droit au passeport sanitaire de sortie si, depuis son arrivée jusqu’à son départ, elle a été isolée, toutes les nuits, dans les conditions fixées. Toutefois, les personnes dont l'absence -de la zône contaminée ne doit pas dépasser la journée, entre 6 h. 30 et 17 h. 30 peuvent sortir au moyen d’un simple laissez-passer individuel délivré par l'autorité administrative. Ces personnes privilégiées doivent présenter de sérieuses garanties morales et des raisons majeures de déplacement.

Les wagons ou tout véhicule destinés au transport des voyageurs ou de marchandises doivent, avant de quitter la zône contaminée, être démoustiqués. Les wagons de vovageurs circulant ou séjournant dans la zône contaminée ont toutes leurs ouvertures grillagées.

La désinsectisation peut être prescrite chaque fois que l'autorité médicale le juge utile.

Lorsqu'un navire se présente dans un port contaminé de fièvre jaune, la situation sanitaire du port est aussitôt portée à la connaissance du commandant. Aucun navire n’est autorisé à accoster entre 17 h. 30 et 6 h. 30 et doit se tenir, pendant cet intervalle à une distance d'au moins 200 mètres des quais. Si, en dépit de cette précaution, l'autorité sanitaire a des raisons de penser que des moustiques ont pu s'introduire à bord, elle peut prescrire la désinsectisation du navire avant que celui-ci ne soit autorisé à recevoir des passagers.

Les bouteilles vides, tous les récipients vides non hermétiquement fermés, les emballages en paille, cuir, n'ayant pas subi de préparation chimique (sel, arsenic, etc.) tous les produits sucrés frais ou secs importés ou indigènes, en vrac ou en caisses à claire-voie, les sacs postaux, ne peuvent sortir d’une zône placée sous le régime de l’observation sanitaire, que s’ils ont été, au préalable, soumis à l’émoustication, dans les conditions fixées par l'autorité sanitaire.

Ces mesures sanitaires sont rigoureusement applicables aux aéronefs (personnel navigant, passagers, matériel et bagages). Tout aéronef partant d’une zône placée sous l’un des trois régimes est soumis avant son départ aux dispositions en vigueur dans cette zône et arraisonné dès son arrivée aux aéroports de transit et de destination. En cas d’atterrissage accidentel, l’arraisonnement est pratiqué par le médecin le plus proche.

Des aérodromes anti-amaril ont été construits au Sénégal. Leur nombre va sans cesse en augmentant. o ce

Les mesures sanitaires internationales, fixées par les Conventions de 1926 et 1933, malgré leur grand inté-

rêt, ne peuvent rentrer dans.le cadre limité de cette étude.

Signalons, enfin, la création, dans les centres et localités placés sous l’un des trois régimes sanitaires, de commisions permanentes de contrôle sanitaire, constituées par les autorités locales avec le concours des habitants qui représentent chacun des groupements in-