I... (I), 50 ans, journalière

Ménopause en février 1926, accompagnée d’une métrorragie abondante qui à duré trois jours. Métrorragies suspectes, intermittentes, aved émission de caillots. Pertes à peu près continues.

12 octobre : Métrorragie importante qui a duré toute la nuit. Pas de douleurs. N’a pas interrompu son (ravail. Pas de perte de l’appétit. Perte de forces.

Antécédents héréditaires. — Rien à signaler.

Antécédents personnels. — Réglée à 14 ans, régulièrement. Deux grossesses normales. Pas de'fausse couche. Päs de maladies à signaler. |

Examen. — Femme grande, pâle, anémie conjectivale Abdomen étalé. Pas de points douloureux à la pression. Pas de troubles de la miction. Selles régulières.

Toucher vaginal. — Gros col hypertrophique avec bourrelet circulaire réalisant un opercule dur dans sa totalité, faisant saillie à l'intérieur sur 3 centimètres de hauteur.

Au centre, l’orifice cervical admet l’exrémité de l'index: il est obstrué par des bourgeons.

En arrière, l’opercule s’alfaisse et se continue par des bourgeons qui plongent dans le cul-de-sac postérieur et l’obstruent très notablement.

Cul-de-sac latéral droit assez souple et profond. L'’antérieur de même. Le gauche envahi dans sa presque lotalité avec paramètre induré. Muqueuse. vaginale postérieure souple. Gros corps utérin, semi-mobilité utérine, fixation surtout à gauche.

Abondants caillots et hémorragie au toucher.

Toucher rectal. — On relrouve la même masse qui se continue avec le col et constitue. un énorme chou-fleur. L’envahissement est maximum au niveau du paramètre gauche et remonte très haut.

Spéculum. — Enorme bourgeon établi, très saillant, surface d’une paume de main; le bourgeon plonge dans le cul-de-sac postérieur, qui est très profond. Cavité utérine gauche déviée à droite et en haut.

Biopsie en plein bourgeon.

Conclusion. — Epithélioma bourgeonnant hypertrophique du col. Envahissement du cul-de-sac gauche et du postérieur, forme hémorragique. |

La température oscille entre 38-3895, Pouis à 110

Frottis. — Colibacilles, diplocoques nombreux.

Conclusion.

Si nous avons été surpris par le nombre de cancers du col chez les femmes âgées, et aussi souvent chez les femmes jeunes, nous avons surtout été frappés par le nombre de cancers infectés. On peut dire que les formes végétantes avancées, particulièrement prédisposées avec leurs vaisseaux à parois altérées, sont presque toutes infectées, en surface au moins. Et Winther, Wertheim, Jacobs, Flaischen, prétendent que 33 p. 100 des malades opérés présentent des ganglions inflammatoires.

Quel que soit le pronostic de la maladie, il ne faut jamais renoncer à tenter une thérapeutique contre ices infections secondaires diverses, car il faut toujours penser que, dans certains cas, l'infection vient opposer un obstacle au traitement curiethérapique, qui, nécessairement, en mobilisant les parties infectées, donne un coup de fouet à l'invasion micro-

bienne. Fe Noël 3

Pour l'infection d'origine sanguine, nous limiterons nos conseils à des règles d'hygiène générale, car que la moindre lésion. de la peau se produise et les germes qui y pullulent. sont prêts à pénétrer dans l'organisme. Comme chez la femme âgée cancéreuse, ses organes sont déjà plus ow moins usés, ils ne peuvent plus supporter la lutte anti-infectieuse.

Contre l’infection d’origine vaginale, la plus constante et la plus fréquente, comment mener la lutte ? La prophylaxie de l’infection devient ici presque synonyme de diagostic précoce du cancer, Car nous savons que les tumeurs cancéreuses, par leur sphacèle partiel, leurs replis, leurs anfractuosités, rendant difficile l'écoulement des exsudats et impossible la désinfection, sont des lieux tout désignés pour la pullulation des microbes. Ceci est vrai non seulement pour les formes cavitaires ef papillaires, mais aussi pour les formes. interstitielles, qui, si elles n'ont pas ulcéré le revêtement muqueux, créent quand même par des modifications vasculaires un état congestif favorable. Donc le néoplasme est un lieu d'infection permanente sauf au début. Donc la question revient au diagnostic précoce du cancer du col.

Cependant chez la femme âgée, quand un canter débute sur le col utérin déjà le siège d’inflammation chronique, si on avait pu débarrasser ces :malades de leur foyer d'infection chronique, on pourrait vraisémblablement les soustraire à

l’éventuallité trop fréquente et toujours à craindre d’une infection secondaire du cancer; mais comment faire admettre un traitement par une femme si elle ne souffre pas? « Les pertes, ah! la belle affaire! C’est gênant, ennuyeux, malpropre, mais cela n’est pas grave. Que de femmes perdent et ne s’en portent pas plus mal. C’est l’anémie qui vous travaille », dit-on. On ne « soulire pas », et on a bon estomac. Voilà la mentalité du public.

Il faut organiser un programme de conférences d'hygiène génitale. Il faut rendre impossibles des réponses comme celle d’une femme à un docteur lui conseillant un lavage vulvaire : « Docteur, pour qui me prenez-vous? » Et si bien même on devait faire déchaîner une crise de cancérophobie par ce souci de l'infection, en se faisant examiner par un médecin au moindre trouble constaté, on pourrait peut-être éviter que des milliers de femmes aillent chaque année à la mort.

En dehors en somme de cette auto-infection, il faut tenir grand compte des infections exogènes qui sont certainement les plus graves. Et, dans ce chapitre de prophylaxie, on ne saurait insister sur le danger des explorations septiques. Dans toute exploration génitale, le médecin doit être non seulement propre, mais aseptique. Il faut que les spéculums, les pinces soient soigneusement flambés ou bouillis; que les mains soient minutieusement lavées et tous les objets de pansements stérilisés selon les règles. L'usage des gants que l’on peut faire bouillir partout a, sous ce rapport, dans ces dernières années, facilité considérablement la tâche du médecin.

Les traumatismes aussi jouent un rôle important dans la genèse et l'extension des infections génitales; on évitera donc toute manœuvre violente, les explorations seront pratiquées très doucement et on veillera à ne pas iblesser le col malade.

D'ailleurs, l'infection déclarée, la prophylaxie ne perd pas ses droits, car il s’agit d'en empêcher l’extension en mettant les malades en garde contre toutes les circonstances qui la favorisent. Le repos absolu s'impose alors et il faut éviter toute exploration qui ne serait pas absolument nécessaire.

MERS her

Bérard, dans le Bulletin de la Société de chirurgie de Lyon, montre bien toute l'importance de la prophylaxie de l’infection dans le cancer du col en attirant l'attention et en signalant les dangers d'infection grave qu'on peut observer après mise en place de radium dans ces cas où la cavité vaginale est très infectée et souvent très difficile ensuite à désinfecter en arrière des bourgeons néoplasiques formant clapet. Telle est également l'opinion de Claude Regaud qui fait observer que, dans ce cas, le traitement radiothérapique aggrave ces complications infectieuses et ne doit pas être pratiqué.

Donc, en Conclusion, notre prophylaxie doit avoir deux buts |

4° Lutter contre l’auto-infection du cancer. Cela revient à combattre la flore microbienne des voies vaginales et à éviter et à guérir toutes leurs causes d’inflammation et de suppuration; d

2° Lutter contre l'infection exogène en pratiquant une asepsie très rigoureuse.

Et nous devons terminer notre chapitre par cette règle :

Le bock injecteur doit faire partie du cabinet de toilette de toute femme qui doit procéder à une désinfection systématique du vagin, au moyen de lotions, de savonnages minutieux pratiqués quotidiennement et d’injections vaginales antiseptiques, non dans un but fhérapeutique, mais par simple mesure d'hygiène et de prophylaxie. Cette règle s'applique principalement aux femmes âgées, guettées par le cancer et les inflammations chroniques.