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atliré à l'extérieur, el une pince à griffe est placée sur cet organe à l’union du corps et du col; mais la paroi antérieure se déchire, et

par l’orifice s'écoule un flot de pus. On lave abondamment à l’eau distillée, d’abord le champ opératoire, puis la cavité utérine.

OBSERvVATION VI.

(Professeur PozLosson, thèse de Brusser, Lyon.)

; Cancer du col avec pyométrie.

L..., 57 ans, réglée à 18 ans, ménopause à 50 ans, a eu huit enfants, dont trois sont morts.

* Entre dans le service le 23 septembre. Bonne santé jusqu’à il y a six mois. Depuis cette époque, la malade présente des pertes purulentes.

Ces pertes, très félides, surviennent à flots pendant quelques jours, puis s’interrempent pour apparaître de nouveau. Douleurs presque continuelles dans le bas-ventre et les reins. Douleurs paroxystiques au moment des pyorrhées.

La malade a beaucoup maigri et s’est beaucoup affaiblie depuis six mois. Elle a présenté une seule fois, il y a quelques mois, une légère métrorragie. La température, prise depuis le 24 septembre, est stationnaire entre 37°8 et 38°2.

Au toucher, on ne peut délimiter exactement le fond de l'utérus, qui est gros, du volume d’une grossesse à 3 mois et demi, fluctuant, avec des bourgeons néoplasiques sur le col. Celui-ci est irrégulier, induré, verruqueux. L’utérus est gros, remontant à quatre travers de doigt au-dessus du pubis, sans noyaux fibromateux. On porte le diagnostic de néoplasme du col avec pyométrie.

Intervention le 6 octobre. -- Laparotomie, incision de l'utérus et évacuation d’un demi-litre de pus très fétide. Hystérectomie sans dissection des uretères. On constate une fistule vésicale qui s’obture au bout de cinq à six jours. Après deux poussées thermiques à 39°, le 11 et le 17 octobre, la température baisse et la malade sort.

Examen de la pièce. — Pièce composée de l’utérus et de ses an-

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nexes; l'utérus est du volume d’une grossesse à 3 mois et demi. A l’incision, hypertrophie de la paroi utérine de 3 centimètres au moins. La muqueuse de la cavité utérine est mamelonnée, avec des plis rappelant les villosités gastriques ou intestinales. Nulle part, on ne trouve d’ulcérations.

Le col est représenté, du côté de l’orifice externe, par une série de bourgeons néoplasiques rétractant autour d’eux la muqueuse vaginale.

A la coupe, le noyau néoplasique ne s'étend presque pas en profondeur.

Il est impossible de reconnaître l’orifice interne. La cavité cervicale a été détruite et rongée complètement par le néoplasme.

OBsERvATION VII.

(VaurriN, Revue médicale de l'Est, 1893.)

Malade âgée de 40 ans. Elle souffre depuis deux ou trois ans d’une affection sérieuse : douleur dans le côté gauche, où l’on sent une tuméfaction disparaissant à certains intervalles pour se reproduire ensuite; la malade aurait remarqué que la disparition de cette tuméfaction coïncidait toujours avec des pertes abondantes de matières jaunâtres, d’odeur infecte, par le vagin. Les souffrances s’accusaient beaucoup plus au moment de l'apparition de la tuméfaction iliaque gauche. Col utérin très dur, mamelonné: sa consistance appelle l’idée de dégénérescence ‘cancéreuse, hypothèse vérifiée à l’examen histologique. À l'hystérométrie, il s'écoule du pus mêlé de sang le long ‘du cathéter. On introduit pour le lavage une sonde intra-utérine de Doléris; il s'écoule aussitôt un flot de pus de 250 grammes environ; par pression, il s'écoule encore un demilitre de liquide purulent, épais, sanieux, très odorant. On se contente de curetter et de drainer largement. Amélioration passagère.

La scepticémie.

Elle est rare, et cette rareté est due à ce que l'ulcération porte sur le tissu néoplasique, beaucoup moins propre à l’absorption que les tissus normaux.

Le tableau clinique dans cette infection est assez particulier; on à une température pas très élevée, 38-38°5; une atteinte profonde de l’état général; on peut avoir des hémorragies sous-cutanées. On bserve cet état scepticémique principalement après un traitement curiethérapique dans un cancer du col très infecté. ï :

Voici une curieuse observation rapportée par Peyrot, interne des hôpitaux (Bulletin de la Saciété anatomique de Paris, 1893, 1. XVIIL, p. 39-41).

Dans ce cas aussi, ce sont des manœuvres traumatiques créant une plaie qui ont donné alors le signal de l'infection foudroyante, la manœuvre traumatique étant ici l’opération chirurgicale. : |

OBsERvATION VIII.

. EYROT, Bulletin de la Société anatomique de Paris, 1893.)

Cancer du col utérin chez une femme de 24 ans.

L’affection paraissait remonter à quatre mois seulement. La malade étant tourmentée par de continuelles hémorragies, M. Dolban pratiqua, à l’aide d’un serre-nœud à anse métallique, l’ablation de Ja tumeur. L'utérus n'avait pas été abaissé, les pinces que l’on implantait dans la tumeur le déchirait à la moindre traction. Le troisième jour après l'opération, la malade a été prise de frissons et elle a succombé le sixième jour avec les signes d’une infection purulente suraiguë.

La tumeur, examinée dans le laboratoire de Charcot, était formée de travées peu solides de tissu conjonctif jeune renfermant des cellules d’aspect épithélial en dégénérescence et beaucoup d’éléments embryonnaires.

La tumeur était implantée sur la base antérieure. du col et sur la partie postérieure de la paroi supérieure du vagin. La lèvre postérieure et le reste de l'utérus paraissent sains, ainsi que les culsde-sac péritonéaux, Pas de trace de péritonite. Mort par infection purulente à marche foudroyante. On .a trouvé les poumons farcis

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d’abcès métastatiques. Les sinus veineux utérins étaient pleins de caillots récents, de même que les vaisseaux du ligament large.

Sur cette observation, M. Laborde dit ceci : « Lorsqu'un animal est septicémique et qu'il survient une plaie, l'infection purulente est rapide. D’après moi, ce cas répondrait peut-être à ces conditions, car je suis prêt à croire certaines conditions spéciales avant l’opération. »°

OBservarion IX (Personnelle).

(Gentre anticancéreux de Bordeaux. Service de M. le professeur R£ÉCcHoU.)