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examinerons au chapitre de microbiologie, et des causes prédisposantes tenant à la nature anatomo-pathologique de la tumeur cancéreuse au niveau du col.

Où est la porte d'entrée de l'infection ? Elle peut être au niveau de la muqueuse saine qui n’a pas, comme la peau, sa couche cornée ectodermique formant une barrière mécanique infranchissable; mais c’est surtout et presque toujours au niveau de la lésion cancéreuse que se fait l'inoculation.

Deux formes de tumeur constituent des portes d'entrée parfaites.

1° La forme végétante se présentant en énormes végétations plus où moins abondantes, constituant ces fameuses tumeurs en choux-fleurs, friables et saignantes au moindre contact et qui s’ulcèrent largement. La désorganisation des tissus au ni-veau de la tumeur amène la production d’albuminoïdes particulièrement propice au développement microbien. Et tous ces replis, toutes ces anfractuosités de la tumeur rendant impossible l'écoulement des exsudats, c’est autant de clapiers où les agents microbiens bien nourris par les albuminoïdes ne demandent qu'à se développer, et pulluler au maximum !

2° La forme térébrante qui creuse et dévore le tissu du col, laissant à la place une cavité ulcérée et saignante.

Quel est maintenant l'agent microbien responsable? De nos études, il se dégagerait qu'un micro-organisme banal, répandu partout, vivant en saprophyÿte sur la peau, le « strepto- COCCus pyogenes », suffit à lui seul à produire les formes cliniques diverses et les lésions les plus variées que nous avons observées dans l'infection d’origine vaginale; mais le streptocoque n'est pas seul, le staphylocoque doré, de colibacille, pour ne citer que les plus importants, l'accompagnent et le soutiennent dans son attaque en constituant ces associations microbiennes tant redoutées des bactériologistes. Ces microbes sont-ils virulents ? La virulence est une propriété toute relative. I n'y a pas de limite réelle entre le saprophytisme et la virulence; c'est une question de circonstances et d'adaptation...

Courmont l’a bien représentée en langage mathématique, par le rapport suivant :

Action pathogène du microbe.

Résistance de l’organisme. ,

Ici, pour exalter la virulence de ces microbes, toutes les conditions sont réalisées :

1° Le milieu de culture existe, constitué par ces albuminoïdes des tumeurs végétantes;

2° Nous avons des associations microbiennes;

3° Et le développement de l'infection se fait chez une femme dont les défenses naturelles de l’organisme sont le plus souvent profondément affaiblies par ‘de nombreuses pertes de sang.

Enfin sommes-nous en présence d’une infection exogène ou endogène ? On a beaucoup discuté sur cette question. x

Widal, dans sa thèse (Paris, 1889), sur 11 examens de mucus vaginal de femme saine, a réussi deux fois à trouver, parmi la flore microbienne, du streptocoque pyogène. Ce fait pourrait laisser à penser qu'ik s’agit d’auto-infection sans qu'il soit besoin de rechercher la cause d’une intervention étrangère; mais nous devons penser que les micro-organismes véritablement, malfaisants sont tous apportés du dehors, car pour les streptocoques et staphylocoques, il n'y a guère lieu de redouter ceux dont un séjour prolongé dans les premières voies vaginales a atténué la virulence. Donc les plus dangereux sont ceux apportés dans le vagin ou sur le col. Ceci présente un grand intérêt pour nous pour l’étude du chapitre prophylaxie.

En résumé, au niveau de la tumeur cancéreuse, la désintégration des tissus produit deux conditions, extrêmement favorables à un milieu de culture : l’alcalinité du milieu et la présence d’albuminoïdes. |

ETUDE BACTERIOLOGIQUE

Nous traiterons d’abord dans une première partie de la flore normale du vagin de la femme à l’état saïn.

En faisant l'historique de cette question, nous voyons que le point de départ des recherchés fut l’étude de l’étiologie de la fièvre puerpérale. Pasteur établit que certaines accouchées portaient en elles les germes pathogènes capables de provoquer les accidents des suites de couche.

Puis ce fut Winter qui, le premier, en 1888, trouva dans le vagin de femmes saines des organismes très variés au milieu desquels existaient les espèces pathogènes des suppurations banales.

Stroganoff, en 1893, reprit la question et montra que la flore vaginale est relativement pauvre en espèces, et de ses expériences sur les lapins, il conclut à l’action bactéricide du mucus vaginal.

Mais ces auteurs ont une technique insulfisamment complète.

Menge, en 1897, le premier, aborde la question de la flore microbienne du col utérin chez la femme saine. Ses résultats basés sur l'examen du col utérin de 20 femmes sont : 4 fois seulement les plaques donnèrent des colonies microbiennes; 16 fois elles demeurèrent stériles. Par conséquent, il conclut que pas plus que le corps, le col ne contient de germes à l’état normal.

En résumé, à cette époque deux tendances très nettes existent.

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1° Les auteurs allemands : Menge, Krôünig, Düderlein, après leurs recherches personnelles, présentent le vagin comme peu riche en bactéries, et ils attribuent cela à la sécrétion acide du vagin, possédant une action bactéricide marquée.

2° D'autres auteurs, allemands aussi pour la plupart, Winter, Bumm, Stroganoif, Kotimann, rencontrent sur la muqueuse vaginale un assez grand nombre d’éspèces microbiennes.

Actuellement la question est nettement tranchée. Tous les auteurs qui se sont occupés de la bactériologie des organes: génitaux de la femme et principalement du canal vaginal ont été frappés de la richesse extrême des espèces microbiennes qu'ils ont rencontrées. Le plus délicat, c’est de retrouver en culture pure toutes les formes vues au microscope sur lamelles.

Pour recueillir les sécrétions vaginales, on peut opérer de la façon suivante : On écarte les lèvres pour faire baïller l’orifice vaginal et, à l’aide d'une pipette stérilisée, on recueille les sécrétions.

Pour le col utérin : On introduit un spéculum stérile et .ensuite une pipette stérilisée pour recueillir les sécrétions. On a ainsi isolé certains microbes anaérobies particulièrement abon dants au niveau de l’orifice interne : le micrococcus fœtidus, le micrococcus caducus et le micrococcus nebulosus, et les mêmes microbes aérobies trouvés dans le vagin.

Pour ceux-ci, voici la technique que nous avons vu pratiquée et les résultats qu’elle nous a donnés sur l’examen de 10 femmes : |

Un bourdonnet de coton hydrophile enfermé dans un tube stérilisé à 120 degrés pendant vingt minutes et introduit dans le vagin, où il est maintenu pendant une nuit entière.

L'opération doit toujours être faite au spéculum stérilisé et le bourdonnet mis en place et au fond du vagin à l’aide d’une pince également stérilisée.

Le lendemain, mêmes précautions pour l’extraire et le recevoir aussitôt dans un second tube contenant du bouillon peptoné où il est aussitôt plongé et vigoureusement secoué.

Ce premier tube constitue la « solution-mère ». Le reste de