CHAPITRE V

Service médical.

Nécessité d^harmoniser par une direction commune les dispensaires de salubrité et les hôpitaux de vénériens, — Les dispensaires de salubrité et les hôpitaux de vénériens sont des institutions qui concourent au même but : restreindre l'infection vénérienne. Il me paraîtrait nécessaire qu'elles fussent harmonisées entre elles par l'unité de direction.

C'est à l'hôpital qu'on peut reconnaître si la séquestration des filles inscrites a été ordonnée dès le début des maladies, dès l'apparition des premiers symptômes par le service du dispensaire; c'est au dispensaire qu'on peut reconnaître si les malades ne sortent de l'hôpital qu'après guérison complète.

Les observations et les statistiques recueillies à l'hôpital devraient profiter au service du dispensaire et réciproquement. Pourtant, dans toutes les grandes villes, les dispensaires et l'hôpital sont complètement indépendants l'un de l'autre., non-seulement au point de vue administratif, mais encore au point de vue médical; bien plus, ils ne sont soumis à aucun contrôle. Les dispensaires et les bureaux des mœurs, annexes du service de police, sont dans les attributions du chef supérieur de la police; les hôpitaux de vénériens, établis-

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sements municipaux, sont sous la direction commissions administratives des hospices ou de Tadministration municipale. De là résulte qu'aucune mesure n*est combinée dans Tintérôt du succès commun des deux services : ils sont même souvent en hostilité déclarée *.

Inconvénients de Vorganisation actuelle. — Une prostituée clandestine gravement infectée, recherchée par la police des mœurs à qui elle est déjà, signalée, peut se réfugier à l'hôpital des vénériens; elle échappe à la surveillance des agents qui la perdent de vue; mais comme elle est entrée volontairement, elle peut sortir lorsqu'il lui plaît, avant la guérison, pour continuer un commerce éminemment dangereux pour la santé publique.

Si les lits de l'hôpital sont pleins, l'administration est obligée de refuser les malades de l'un ou de l'autre sexe qui se présentent, mais aucune autorité n'est avertie des risques que fait courir à la santé publique cette insuffisance matérielle d'un établissement qui devrait être une sorte de lazaret.

D'autres fois, il faudra des protections pour entrer à l'hôpital des vénériens; on n'obtiendra pas la faveur d'y être admis, si l'on ne justifie pas d'un séjour de six mois ou d'un an dans la ville.

Qu'une fille inscrite, envoj'ée à l'hôpital pour la première fois, y apporte un chancre induré en voie de réparation et une roséole, c'est-à-dire une maladie déjà ancienne, personne ne recherchera si la séquestration tardive est causée par la négligence des médecins du

{ . La nouvelle loi sur les attributions de l'administration municipale mise en vigueur à dater du 1«>- janvier 1868, aura sans doute pour effet de remédier à quelques-uns des désordres que je signale ici.

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dispensaire, ou si la fille, reconnue malade dans une autre ville, en a été expulsée.

Qu'une fille atteinte de chancre au col utérin ou de plaques muqueuses aux amygdales sorte de Thôpital comme guérie, si les médecins du dispensaire l'y renvoient immédiatement, ils encourent Tanimadversion de leur confrère chargé de l'hôpital, et si un conflit s'élève, le tort sera pour ceux qui, l'ayant soulevé, auront troublé la quiétude de l'administration; nulle mesure ne sera prise ni conseillée pour prévenir le retour des plus dangereuses erreurs. Qu'une fille atteinte de gale simple occupe un lit à l'hôpital des vénériens pendant quinze jours; qu'une fille atteinte de vaginite granuleuse soit renvoyée de l'hôpital pendant la période menstruelle, ce qui empêche les médecins du dispensaire de constater qu'elle n'est pas guérie, rien absolument dans les institutions actuelles, rien n'est prévu pour prévenir ces désordres ou remédier à ces dangers. Je ne fais ici aucune allusion à ce qui se passe dans une ville déterminée, les faits que je signale m'ont été révélés par des médecins spéciaux que j'ai consultés directement.

Ces faits démontrent qu'en France aucune mesure d'ensemble n'est prise contre la contagion vénérienne et que les moyens d'en préserver la population ne sont point contrôlés, ne sont dans les attributions de personne. Quant à cette partie importante de l'hygiène publique, l'anarchie administrative est complète môme à Paris.

Le comité consultatif, le conseil d'hygiène et de salubrité du département de la Seine, les conseils d'hygiène des départements, l'Académie de médecine n'ont jamais été appelés à délibérer sur la question posée par le comité médical de Marseille et par la commission

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(l'organisation du congrès médical international; la police est surtout préoccupée de prévenir les réclamations des autorités militaires qui deviennent pressantes lorsque le nombre des hommes infectés augmente dans les garnisons, jamais l'inspecteur général des services sanitaires, jamais les médecins des épidémies n'ont pénétré ni dans les dispensaires ni dans les hôpitaux de vénériens.

La question posée par Seutin au congrès médical de Belgique en 1835 avait été examinée en 1841 par le conseil de salubrité de Marseille. Pelacy avait reconnu la plupart des inconvénients que je signale, aussi demandait-il l'unité d'action et d'impulsion administrative et l'unité de personnel médical *. ~

Depuis la délibération de l'Académie de médecine de Belgique en 1843 et le congrès général des hygiénistes réuni à Bruxelles en 1852, la seule initiative qui ait été prise collectivement en faveur de la prophylaxie des maladies vénériennes est due à la société de médecine de Lyon. Cette initiative a produit le rapport présenté par M. Garin en mars 1866, et que j'ai eu tant de fois roccasion de citer.

Puis est venu le concours proposé par le comité médical de Marseille en juillet 1866, et enHn le programme du congrès médical international publié en septembre, qui provoque des propositions susceptibles d'être soumises à l'examen des gouvernements.

Service sanitaire à organiser chez nous. — Mais en vérité avant de songer à organiser un service sanitaire international, il faudra s'occuper d'établir chez nous un service sanitaire interdépartemental, c'est-à-dire d'ins-

1. Voy. Pelacy, Rapport au Conseil de salubrité de Marseille sur l'état et les besoins du service du dispensaire ; Annales d'hygiène publique et dt médecine légale^ i^ série, t. XXV, 1841, p. 307.

tituer sérieusement, grâce à la toute-puissance de la centralisation administrative, l'ensemble lies moyens que Ip bon sens indique pour arriver à restreindre dans rétendue de notre propre pays la propagation de l'infection vénérienne.

Les hygiénistes déplorent vainement les douleurs et la détérioration que la syphilis apporte à Tespéce humaine. Le traitement des vénériens militaires et marins coûte annuellement 1,500,000 francs; le budget dépense cette somme avec résignation; le traitement des vénériens civils coûte plus du double aux administrations hospitalières, elles ne s*en émeuvent point; l'effectif militaire se trouve diminué d'un centième environ (0,86 journées de maladies vénériennes pour 100 journées de présence sous les drapeaux *). L'effectif de la marine est affaibli probablement dans la môme proportion, ce sont des calamités qu'on subit comme inévitables.

Pour remédier à cette situation il faudrait évidemment un nouveau service sanitaire. A mon avis il ne serait pas difficile de l'organiser sans compliquer les rouages administratifs, sans même augmenter sensiblement le nombre des fonctionnaires.

Attributions nouvelles des médecins des épidémies et de VinS' pecteur général des services sanitaires, — Les médecins des dispensaires de salubrité, des dispensaires spéciaux et des hôpitaux de vénériens devraient relever d'un chef commun : ce serait dans chaque département le médecin des épidémies.

. Les médecins des épidémies sous l'autorité directe des préfets et des maires relèveraient aussi de la haute direction de l'inspecteur général des sei'vices sanitaires. Celui-ci centraliserait les rapports et les sta-