SYPHILIS DES NOURRISSONS

9 qui offrent aux parties contractantes de complètes

> garanties. De plus, tous les trois mois, un inspecteur

> rural doit visiter les enfants et les nourrices qui

> relèvent des bureaux de placement, et adresser un

> rapport au directeur (< ). »

rajoute que l'enfant syphilitique doit être allaité par une nourrice également syphilitique,, l'un et l'autre devant être soumis simultanément au même traitement anti-syphilitique. A défaut de nourrice syphilitique, l'enfant infecté doit être nourri par une chèvre, ou au biberon, s'il est impossible de faire autrement.

§ IV. Des moyens de prévenir la transmission de la syphilis par le vaccin. — Le virus-vaccin, pur de tout mélange de pus ou de sang, peut-il transmettre la syphilis lorsqu'il provient d'un enfant syphilitique?

La possibilité de la transmission de la syphilis par le sang est définitivement démontrée W; mais un très grand nombre de faits établissent que les produits de sécrétion pathologique, recueillis sur des sujets syhilitlques, ne sont point contagieux lorsqu'ils sont émanés de lésions étrangères à la syphilis.

La qualité infectieuse ne réside pas dans le vaccin lui-même, et si l'on recueille du vaccin sur un sujet syphilitique pour l'inoculer pur ou sans mélange de sang à un enfant sain, on n'obtient pour résultat que la pustule vaccinale sans aucune complication syphilitiqne prochaine ou éloignée (3).

(I) GiRin^out; cil., p. 91.

(2) CULLBRIER, OUV. Cil.

(3) Viennois («Je Lyon), Archives de médecine, 1S60, vol. Il, p. 3i2; De la syphilis vaccinale. Pcri>. 1865.

c n répugne d*adinettre qu'un virus aussi puissant > que le vaccin puisse se combiner avec un autre et • receler deux propriétés si distinctes (t). » Mais si le virus-vaccin, mélangé de sang, est recueilli sur un sujet syphilitique, on transmet par les mêmes piqûres les deux maladies; le vaccin avec rhumeur vaccinale et la syphilis avec le sang syphilitique.

Un autre fait de haute importance dans la question qui m'occupe, c'est qu'il est extrêmement rare de voir les enfants héréditairement infectés, naitre avec des symptômes de syphilis, et que ces symptômes n'apparaissent guère avant l'âge de trois mois (Yoy.p.SS?). Ces précieux résultats des investigations contemporaines ont leurs corollaires hygiéniques.

Aussi Husson, directeur de l'assistance publique à Paris, a pris des mesures pour assurer dans les hôpitaux le service des vaccinations et des revaccînatioos au moyen du cowpox recueilli sur des génisses inoculées (2).

La commission lyonnaise regarde la fréquence des infections de syphilis vaccinale comme une indication formelle de revenir le plus possible au cowpox pour la vaccination. Et lorsqu'il n'est pas possible de recourir au cowpox, elle prescrit de ne jamais puiser le vaccin que sur des enfants en bonne santé âgés de plus de trois mois, d'éviter de faire saigner le bouloa vaccinifère, enfin de laver soigneusement la lancette après chaque inoculation, afin de ne pas risquer d'inoculer le sang du sujet vacciné, peut-être infecté, an vaccinifère lui-même, indemne de syphilis (3).

(1) CoLLERiEn. /c(»io^.,lotrotlact., p. lxviii.

(2) Comptemoral de rattittance publique pour 1864.

(3) GARiif, ouv, cil. y p. 93 el 121.

SYPHILIS VACCINALE J09

La préférence qu'il faut accorder au cowpox sur le vaccin pris de bras à bras donne une nouvelle importance à la découverte faite récemment par Ghauveau, de la production artificielle du vrai cowpox^ par Tinjection du virus vaccin de l'homme dans les vaisseaux lymphatiques du cheval d'où résulte l'exanthème caractéristique du horse-pox, ensuite par l'inoculation du horse-pox à la vache d'où résulte le cowpox (0.

Quelles conclusions faut-il formuler, quel jugement doit intervenir dans ce procès intenté au vaccin?

N'est-il pas à craindre que la vaccine, dont la pratique n'est que trop négligée et qu'il faut encourager incessamment par des récompenses honorifiques et pécuniaires, ne soit entravée par les précautions dont on voudrait l'entourer, et que les règlements d'hygiène publique destinés à en assurer l'innocuité absolue n'aient surtout pour conséquence d'en restreindre les bienfaits?

Ces considérations me semblent commander la plus grande réserve dans les prescripiions administratives destinées à prévenir la transmission de la syphilis par le vaccin. Je propose, pour ces prescriptions, la rédaction suivante ; c'est ma conclusion pour ce chapitre :

La transmission de la syphilis par le vaccin a été signalée, mais c'est un accident facile à éviter et relativement très rare (2); les vaccinateurs devront recourir

(I) Dti eondilions qui président au développement de la vaccine primitive. Gompt.-rend. de PAcad. des se, 1865, t. LU, p. 1118, el I. LUI p. 575.

(3) « Le concours de raecine que le conseil d'hygiène a institué dans la Gironde, date de 1851 , Depuis celle époque, le conseil a constaté les résultats de 68,510 vaccinations; jamais il n*a été mentionné un seu exemple de transmission de virus syphilitique. Certainement s*il s*en était produit il aurait été signalé. J'ajouterai que le Déparlemeni de la

au cowpox le plus souvent possible^ et lorsque, à défaut du cowpox, ils vaccineront de bras à bras, il leur est expressément recommandé de ne jamais puiser le vaccin que sur des enfants en bonne santé âgés de plus de trois mois, et d*éviter de faire saigner les boutons.

Gironde est celai dans lequel la pratique ?accinale est le plas en bot, neor. Des Tacciflalions oot ëlé faites longtemps et en grand nonke par la Société de médecine; elles sont pratiquées cbaqoejoiir à I*M^ital des enfants assistés, à rhdpilal Saint-André : jamais il d a été observé an fait de transmission du virus syphilitique. Je transcris ne note qui m'a été couimaniquée par M. le Dr Charles Dnbreuilh; etk devient, dans la circonstance actuelle, un document d une grande valeur : « Depuis que je suis chargé officiellement des vaeeinatioas A m Bordeaux, dit notre honorable confrère, j*ai pratiqué 5,301 vaceiat- » tions, enregistrées sur un cahier spécial où se trouveol les nom, » Tàge, la demeure des sujets. Tépoque de Topération, et dans bm

• colonne les observations particulières. J'affirme n'avoir jamais vn ai ■ seul cas de syphilis transmise par la vaccine, et tous les enfants soat

• observés, avec la plus grande exactitude, par moi ou par les eonftièro » qui les envoient. A part les yacctnalions faites dans mon eabinel, je » fais vacciner tous les enfants qui naissent à Thôpital de la maieraiié, » où ils resteni dans les salles jusqu' & ce qu'on ait repris le vaccia.

• Depuis quatre ans, sur un chiffre qui dépasse certainement 1000, je » n'ai pas encore obfcrvé un seul accident syphilitique transmis par la

• vaccine. Pendant Tannée 1865, où j^avaîs des motifs pour observer

• de plus près les faits, à cause de la discussion engagée A rAeadéone, » 300 vaccinations furent faites ft la maternité sur des enfaDls naissann, » dont plusieurs portaient des affections cutanées de tonte espèce,

• notamment des pemphygus syphilitiques, et dont les mères étateat a syphilitiques au moment deraccouchemrnt. Je n'ai pas constaté as » seul cas de syphilis transmis par la vaccine» les pustules scdévelap* » paient bien sans ulcérations. •

« Une expérience qui a pour base un chiffre aussi considérable ée vaccinations (plus de soixante et quinze mille), paraîtra, je Pespère, suffisamment probante; elle devra rassurer les familles et protéger b vaccine contre les attaques dont elle a été l'objet. » Rapp. sur /eeaacours de vaccine au Cons. d'hyg. de la Gironde, le 22 mara IJ^, psr II. GiNTRAc. Journ, de méd. dcBm-deaux; avr. 1867.

STPBILIS VACCmALB. 941

Si le vaôcinifère, même sain en apparence, était âgé de moins de trois mois, il faudrait constater l'intégrité sanitaire de sa mère. Dans tous les cas, il est nécessaire de laver soigneusement la lancette après chaque inoculation.

§ V. Transmission de la syphilis par la circoncision. Une épidémie de syphilis grave observée à Paris parmi les enfants mâles Israélites nouveau-nés, a donné l'occasion de constater que la succion du prépuce exercée après la circoncision, selon le rite juif, pouvait causer la transmission de la syphilis. Ricord a insisté auprès du consistoire Israélite de Paris poer la suppression de cette pratique bizarre et dangereuse (^).

Le succès des réclamations de Ricord était annoncé par Tardieu en i864 (3); mais les faits dont j'ai été témoin en 1872 me permettent d'assurer que la tradition prévaut sur les prescriptions de l'hygiène et que la succion est encore exécutée à Paris au moins par un certain nombre de rabbins circonciseurs.

Voici la doctrine adoptée à ce sujet par la Société de médecine de Lyon, sur le rapport de Rollet :

c La syphilis circoncisiale a été observée dans diffé- » rents pays, et notamment à Paris. C'est que les

> nouveau-nés syphilitiques, si dangereux pour leurs

> nourrices et pour les individus qu'ils servent à vac-

> cinef , ne laissent pas de l'être aussi pour les opéra- » teurs qui les circoncisent suivant le rite religieux, » dans lequel le sang est étanché avec la bouche, au » moyen de la succion, après que le prépuce a été • excisé par l'instrument tranchant.

(I) Ricord ; Lettret sur la typMlU^- 1S59, p. 99.

(2)TarùieO; Btud. tur 1rs malad. provoq. oh eommuntgurts; 186i,

jbaunkl. 31

5i3 PROSTITUTION AU XIXe SIÉ€LE.

> La syphUis latente n'étant pas aussi sàreioent contagieuse que la syphilis confirmée, apparente, et la circoncision se pratiquant en général le hoitième jour après la naissance sur tons les enfants mâles sans distinction, la transmission de la maladie des enfants héréditairement infectés au circonciseur ^ plus éventuelle, moins fréquente qu'elle ne le serait si l'opération était pratiquée à un âge plus ayancé, du premier au quatrième mois, par exemple. D'an autre c6té, le circonciseur n'est apte à subir, comme tout le monde, qu'une seule infection : à ce moment, il risque de transmettre la maladie à un grand nombre d'enfants, nombre qui ne saurait être beaucoup moindre que celui des circoncisions qu'il pratique : mais une fois guéri, il ne peut plus être qu'on agent de contagion médiate, soit avec sa bouche q&and il exerce la succion, soit avec ses instruments quand il fait la section du prépuce.

» Exiger du circonciseur qu'il lave et essuie ses instruments après chaque opération, le visiter pour s'assurer qu'il n'a aucun signe de syphilis, visiter aussi les enfants qu'on va opérer, ne suffirait pis pour éviter sûrement la transmission de la syphilis par la circoncision : le moyen le plus simple et le plus sûr de couper court à la contagion, c'est de supprimer le temps de l'opération pendant lequel la maladie se communique réellement, c'est-à-dire h succion.

» La circoncision, originaire de l'ancienne Egypte, est de nos jours encore une opération très répandue. Elle est en usage chez les Juifs, chez les musulmans et, par conséquent, chez les Arabes de l'Algérie, ou la syphilis héréditaire fait tant dé ravages. A coup sûr, la question vaut la peine qu'on s'en occupe. Noœ

StPHILIS PAR CIRCONCISION. rU5

» demandons qu'on fasse une enquête générale sur la > circoncision, et que la succion soit abolie partout » où elle est pratiquée (i). i

Evidemment la constatation scientifique de l'endémoépidémie syphilitique causée à Paris par la succion, suffit indépendamment de toute nouvelle enquête pour motiver l'abolition de cette pratique.

Le nettoyage exact du couteau après chaque opération doit aussi être expressément recommandé.

L'enquête sur la circoncision demandée au nom de la Société de médecine de Lyon, par Rollet, ne peut être que le résultat des recherches particulières des médecins établis au milieu des populations musulmanes ou israélites; elle serait utile assurément, mais la suppression de la succion ne saurait lui être subordonnée.

§ VI. Des fnoy$n$ de prévenir la transmission de la syphilis par les instruments ou /65 ustensiles qu'on porte à la bouche par les rasoirs^ les instruments chirurgicaux, les aiguilles pour tatouage etc. La contagion de la syphilis par la salive a été admise sans preuves. Les sécrétions normales : la sueur, le lait, leslarmes, ne doivent pas être considérées comme des sources de contagion, encore bien que la transmission 4e la syphilis par l'inoculation du sang d'un sujet infecté soit incontestable (^}.

Un grand nombre de faits tendent à prouver que le .sperme lui-même n'est pas la cause de la syphilis héréditaire (3).

(1) Rollet, De la prophyl. générale de» malad. téne'r. ; 1867, p. HO.

(2) Cdllebier, /oc. r»7,, p. \.\x, (3; Ibid.^ p. Lxxxv.

5U PftOSTITUTION AU XrXe SIÈCLE.

Les sécrétions pathologiques étrangères aux manifestations de la syphilis, ne renferment pas le virus syphilitique; s'il en était ainsi, toutes les expériences produites depuis plus d'un demi-siède pour séparer d'une manière absolue la blennorrhagie de la syjihilis, se trouveraient anéanties (1).

Mais il est démontré que les muqueuses labiales, buccales et pharyngiennes, sièges de lésions sypldlitiques, dont les sécnétions se mêlent à la salive, rendent celle-ci virulante. C'est ainsi que s'explique la transmission de la syphilis par les instruments ou les ustensiles qu'on porte à la bouche, et qu'on échange san6 avoir la précaution de les laver. C'est ainsi que de petites épid^nies de syphilis ont été signalées parmi les ouvriers verriers qui se passent et se repassent de bouche à bouche le tube de fer dont il se servent pour souffler les bouteilles, et c'est ainsi qu'un instrument de musique, une pipe, un verre à boire, un cathéter de la trompe d'Eustache ou les divers outils dés dentistes ont pu transmettre l'infection syphilitique (2).

Le conseil d'hygiène et de salubrité du département du Rhène a étudié les moyens de prévenir la contagion de la syphilis entre les ouvriers verriers, et, par une délibération en date du 28 juin i86Sl|^ a adopté les conclusions suivantes (rapport de Tavernier, Arthaud et Rollet commissaires).

(l)/6i<f., p. LXXXIl.

(2) Rollet ; Biud, eliniq. tur le chancre prod. par la eontag. éela syphil. gecond., déjà cîlé. Viennois; De la typhil. contrael. par le* ouv. verriei'it Cofig. med. chir. de France, 1863, p. 75. Dbchaux; EpH. de 9yphil. chez le* verrière de Montluçon; Gaz. med. de Lyon, joi« <867, et Acad. de méd., 1868.

INSTRUMEirrS ET USTENSILES. 545

c l**Les ouvriers verriers, dans leurs rapports comme souffhurSj sont particulièrement sujets à contracter la syphilis; un seul peut infecter plusieurs de ses camarades, et ceux-ci leurs familles. D'autres maladies sont susceptibles d*étre transmises de la même manière ;

» â*> Il serait opportun que dans les ateliers il fussent incessamment avertis du danger auquel ils sont exposés, comme aussi de la responsabilité qu*ilt encourent ;

» 5** De leur rappeler les articles 455â, 1383, et i 384 du code Napoléon, en vertu desquels, non-seulement les ouvriers qui pourraient donner la maladie, mais encore les maîtres qui emploient sans précaution lesdits ouvriers, sont responsables du dommage causé;

» 4"* De leur conseiller des visites auxquelles seraient soumis tous les ouvriers soupçonnés d'avoir quelque légion contagieuse ou soupçonnée telle; » 5* De leur recommander surtout VEmbout Chas- » sagny (1).

Ces conclusions ayant été approuvées par le préfet, une instruction et un avis conformes ont été affichés dans les verreries.

Mais les visites sanitaires n'ont pu s'établir régulièrement, et l'usage de l'embout mobile n'a pu encore triompher de la routine (2) .

Pour moi, je pense que la meilleure mesure contre la contagion de la syphilis entre les ouvriers verriers, aussi bien qu'entre les personnes qui échangent les in-

(1) Cesi un embout mobile qui t^adapU k la canne el que chaque ourrier garJe pour son usage personnel.

(^ Gabim, ouv.y cit.^ p. 175.

struments ou les ustensiles qu'on porte à la bouche, etc., ce serait la sévère application des articles i 582, 1383 et 1384 du Code civil. Lorsque les personnes qui auraient communiqué leur maladie, par suite d'une stupîde indifférence, lorsque les maîtres qui auraient n^ligé de s'enquérir de la santé de leurs ouvriers, se verraient condamnés à des dommages-intérêts, il est à croire que les faits de transmission dont nous nons occupons deviendraient plus rares. Mais il est à craindre que l'application de cette mesure ne soit souvent difficile.

La pleine satisfaction que réclame l'hygiène à propos de ce mode insidieux de contagion, rencontrera nécessairement deux obstacles :

i"" Les sujets cootaminès ne se décideront guère à porter plainte en raison même de la nature du mal dont on pourrait suspecter la^ïause; 2^ Après la plainte, il resterait à prouver que le demandeur n'a pas été infecté par les voies ordinaires, et l'enquête médicolégale, sur cette question, restera toujours très épineuse.

Conclusions : l^'La transmission de la syphilis par les instruments ou les ustensiles qu'on porte à la bouche est grave dans certains districts manufacturiei^. Elle devrait être combattue directement par des mesures administratives spéciales.

^ H faudrait généraliser, dans les verreries, les visites sanitaires des ouvriers nouvellement admis, et les avis et instructions adoptés par le conseil d'hygiène et de salubrité du département du Rhône, qui rappellent la responsabilité légale encourue par les sujets infectés qui deviennent une source d'infection (D.

(1) Crocq et RoLLBT, Rapp, cit., p. 76