CHAPITRE V

SIIVICB VÉBICAL.

Nice$$ité iharmùniser par une direction commune Ut dispensaires de salubrité et les hôpitaux des vénériens. — Les dispensaires de salubrité et les hôpitaux de vénériens concourent au même but : restreindre Tinfection syphilitique. 11 est nécessaire qu*ils soient harmonisés entre eux par Tunité de direction.

C'est à l'hôpital qu'on peut reconnaître si la séquestration des filles inscrites a été ordonnée dés le début des maladies, dés l'apparition des premiers symptômes par le service dn dispensaire ; c'est au dispensaire qu'on peut reconnaître si les malades ne sortent de l'hôpital qu'après guérison complète.

Les observations et les statistiques recueillies k l'hôpital devraient profiter au service du dispensaire et réciproquement. Pourtant, dans toutes les grandes villes, le dispensaire et l'hôpital sont complètement indépendants l'un de l'autre, non-seulement au point de vue administratif, mais encore au point de vue médical ; bien plus, ils ne sont soumis à aucuu contrôle. Les dispdnsaires et les bureaux des mœurs, annexes du service de police, sont dans les attributions du chef supérieur de la police ; les hôpitaux de vénériens, établissements municipaux, sont sous la direction des commissions administratives des hospices ou de l'administration municipale. De là résulte qu'aucune mesure n'est combinée dans l'intérêt da succès commun des deux services : ils sont même souvent en hostilité déclarée.

Inconvénients de V organisation actuelle. — Une pros-

Utuée clandestine gravement infectée, recherchée par la police des mœurs à qui elle est déjà signalée, peut se réfugier à Thôpital des vénériens ; elle échappe à la surveillance des agents qui la perdent de vue ; mais comme elle est entrée volontairement, elle peut sortir lorsqu'il lui plait, avant la guérison, pour continuer un commerce éminemment dangereux pour la santé publique.

Si les lits de rh6pital sont pleins, l'administration est obligée de refuser les malades de Tun ou de l'autre sexe qui se présentent, mais aucune autorité n'est avertie des risques que fait courir à la santé publique cette insuffisance matérielle d'un établissement qui devrait être une sorte de lazaret.

D'autres fois, il faudra des protections pour entrer à l'hôpital des vénériens; on n'obtiendra pas la faveur d'y être admis, si l'on ne justifie pas d'un séjour de six mois ou d'un an dans la ville.

Qu'une fille inscrite, envoyée à l'hôpital pour la première fois, y apporte un chancre induré en voie de réparation et une roséole, c'est-à-dire une maladie déjà ancienne^ personne ne recherchera si la séquestration tardive est causée par la négligence des médecins du dispensaire, ou si la fille, reconnue malade dans une autre ville, en a été expulsée.

Qu'une fille atteinte de chancre au col utérin ou de plaques muqueuses aux amygdales sorte de l'hôpital comme guérie, si les médecins du dispensaire l'y renvoient immédiatement, ils encourent l'animadversion de leur confrère chargé de l'hôpital, et si un conflit s'élève, le tort sera pour ceux qui, l'ayant soulevé, auront troublé la quiétude de l'administration ; nulle mesure ne sera prise ni conseillée pour prévenir le retour des plus dangereuses erreurs. Qu'une fille

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atteinte de gale simple occupe un lit à l'hôpital des vénériens pendant quinze jours, rien absolument dans les institutions actuelles, rien n*est prévu pour prévenir ces désordres.

Je ne fais ici aucune allusion à ce qui se passe dans une ville déterminée, les faits que je signale m*ont été révélés par des médecins spéciaux qne j^ai consultés directement.

Ces faits démontrent qu*en France aucune mesure d'ensemble n'est prise contre la contagion vénérienne et que les moyens d'en préserver la population ne sont point contrôlés, ne sont dans les attributions de personne. Quant à cette partie importante de Fhygiène publique, l'anarchie administrative est complète même à Paris.

Le comité consultatif, le conseil d'hygiène et de salubrité du département de la Seine, les conseils d'hygiène des arrondissements de Paris, les conseils d'hygiène des départements, l'Académie de médecine n'ont jamais été appelés à délibérer sur la prophylaxie des maladies vénériennes.

La police est surtout préoccupée de prévenir les réclamations des autorités militaires qui deviennent pressantes lorsque le nombre des hommes infectés augmente dans les garnisons^ jamais un inspecteur général des services sanitaires, jamais les médecins des épidémies n'ont pénétré ni dans les dispensaires ni dans les hôpitaux de vénériens.

Service sanitaire à organiser chez fions, — Mai» en vérité avant de songer à organiser un service sanitaire international, il faudra s'occuper d'établir chez nous un service sanitaire interdépartemental, c'est-à-dire d'instituer sérieusement, grâce à la toute-puissance de la centralisation administrative, l'ensemble des moyens

que le bon sens indique pour arriver à restreindre dans l'étendue de notre propre pays la propagation de l'infection syphilitique.

Les hygiénistes déplorent vainement les douleurs et la détérioration que la syphilis apporte à l'espèce humaine. Le traitement des vénériens militaires et marinscoûte annuellement!, 500,000 francs; le budget dépense cette somme avec résignation ; le traitement des vénériens civils coûte plus du double aux administrations hospitalières, elles ne s'en émeuvent point; reffectif militaire se trouve diminué d'un centième environ. L'effectif de la marine est affaibli probablement dans la même proportion, ce sont des calamités qu'on subit comme inévitables.

Pour remédier à cette situation il faudrait évidemment un nouveau service sanitaire. A mon avis il ne serait pas difficile de l'organiser sans compliquer les rouages administratifs, sans même augmenter sensiblement le nombre des fonctionnaires.

Attributions nouvelles des médecins des épidémies^ Inspecteur général des services sanitaires. — Les médecins des dispensaires de salubrité, des dispensaires spéciaux et des hôpitaux des vénériens devraient relever d'un chef commun : ce serait dans chaque département le Médecin des épidémies.

Les médecins des épidémies sous l'autorité directe des préfets et des maires relèveraient aussi de la haute direction d'un Laspecteur général des services sanitaires spéciaux. Celui-ci centraliserait les rapports et les statistiques et proposerait au ministre les améliorations qu'il jugerait utiles, les encouragements qu'il jugerait mérités, et le ministre transmettait ses décisions aux préfets ou aux maires pour exécution.

JBARRBL. 34.

On pourvoirait aux encouragements de la manière suivante :

Le compte des dépenses hospitalières nécessitées par le traitement des vénériens dans les infirmeries et dans les hôpitaux de la guerre et de la marine serait arrêté pour l'année 1875; à Tavenir la moitié des économies réalisées sur ces dépenses hospitalières de 1875, serait employée chaque année à récompenser le personnel du service sanitaire dans les villes où la plus forte diminution de la contagion vénérienne serait démontrée par la statistique comparative des vénériens militaires et à améliorer les divers services sanitaires, dispensaires et hôpitaux de vénériens dans les villes où Tinfection demeurerait stationnaire ou bien même se montrerait en progrès.

Supposé que sous Tinfluence des mesures que j'ai proposées, le nombre des vénériens traités dans les hôpitaux de la guerre et de la marine ne diminuât que d'un cinquième; le cinquième de 1,500,000 francs serait de 500,000 francs, dont la moitié permettrait d'offrir au personnel du service sanitaire des encouragements considérables et de fortifier les bureaux des mœurs. Le budget bénéficierait encore d'une économie de i 50,000 francs qui s'accroîtrait rapidement chaque année moyennant la prophylaxie internationale dont j'ai posé les bases.

Conclusions. ~ Dans chaque département le médecin des épidémies devrait être chargé delà haute surveiN lance des services médicaux, des dispensaires de salubrité, des dispensaires spéciaux et des hôpitaux de vénériens.

n devrait être l'intermédiaire officiel de l'administration et le chef direct des médecins des dispensaires et des hôpitaux de vénériens. Il correspondrait d'une

part avec les chefs de chaque service et d'autre part avec le préfet ou avec le maireqni déciderait des affaires courantes, qui soumettrait au ministre de l'agriculture et du commerce les affaires importantes et lui transmettrait les rapports, les propositions, les statistiques.

L'inspecteur général des services sanitaires spéciaux devrait être chargé de la haute surveillance de tous les services qui ont pour hut la prophylaxie des maladies vénériennes; il centraliserait les statistiques et les rapports des médecins des épidémies, il adresserait au ministre des rapports sur l'ensemble des services et sur leurs résultats. Les propositions de l'inspecteur général ne deviendraient exécutoires que sauf l'approbation du ministre, qui adresserait ses propres décisions aux préfets ou aux maires pour exécution.

Le compte des dépenses nécessitées par le traitement des vénériens dans les infirmeries et dans les hôpitaux de la guerre et de la marine étant arrêté pour l'année i875, à l'avenir la moitié des économies réalisées sur ces dépenses serait employée chaque année à récompenser le personnel du service sanitaire dans les villes où la plus forte diminution de l'infection vénérienne serait démontrée par la statistique comparative des vénériens militaires et à améliorer les différents services sanitaires : savoir les bureaux des mœurs, les dispensaires et les hôpitaux de vénériens dans les villes où l'infection demeurerait stationnaire ou bien même se montrerait en progrès (l).

(1) Les propositions générales développées dans Je présent chapitre ont été adoptées plos ou moins explicitement par le congrès médical ioterBatiomildel867.

e06 PROSTITUTION AU XIX* SIECLE.