SYPHILIS DES NOURRICES

L'examen de la femme ne présente aucune difficulté mais il doit être complet et comprendre les seins, la bouche, le pharynx, les.ganglions cervicaux et les parties génitales. Cet examen de la femme quelqu'en puisse être le résultat,favorable ne dispense pas de celui de l'enfant qu'elle allaite, et l'on doit à cet égard se défier des substitutions. Si la femme est reconnue saine et que son propre nourrisson, âgé de plus de trois mois ne présente aucun symptôme de syphilis héréditaire ou acquise, le médecin pourra certifier la bonne santé apparente et conclure que rien ne s'oppose actuellementySiii point de vue des maladies contagieuses, à l'acceptation de la femme comme nourrice.

Ces propositions sont appuyées par cette conclusion d'une longue discussion des faits admis dans la science que formule Cullerier : c L'hérédité de la syphilis est » incontestable, mais elle n'est due qu'à l'influence » maternelle, le père y restant tout à fait étranger, » (si ce n'est par l'intermédiaire de la mère, bien entendu) . < Elle peut avoir lieu à tous les âges de la vie fœtale » et à toutes les périodes de l'infection de la mère, » pendant l'existence du chancre infectant, pendant » le cours des accidents secondaires ou tertiaires,dans » l'intervalle de ces manifestations constitutionnelles, » et alors même que la mère présente la plus belle » apparence de santé (0. >

Quant au nourrisson, s'il a moins de trois mois, le médecin ne pourra le déclarer indemne de syphilis qu'après avoir constaté l'intégrité sanitaire de la mère, car il est démontré « que c'est vers l'âge de six

(1) CuLLCRiv, Iconographie des maladies vénériennes ; introducUon, p. cm.

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» semaines^ de deux ou de trois mois que les premiers » accidents se font voir. Quelquefois, mais rarement. » ce n'est qu'à cinq ou six mois, et, presque jamais, » lorsqu^Fenfant va atteindre sa première année (l). >

Par conséquent, s'il est impossible de s'assurer de la santé de la mère, et surtout si les mœurs de celle-ci peuvent être suspectées, l'avis du médecin devra réserver l'avenir.

Lorsqu'on trouve la nourrice et le nourrisson tous deux infectés, la question de savoir à qui doit incomber la responsabilité de la transmission, bien que souvent très obscure, n'est cependant pas toujours insoluble.

< La syphilis constitutionnelle a constamment pour » point de départ un chancre induré lors mémo » qu'elle a été communiquée par le produit d'un » accident secondaire. » Cette loi pathogénique, formulée par Langlebert en 1856, appuyée par Rollet en i859 (2), et acceptée maintenant par le plus grand nombre des observateurs, permet d'éclaircir la question qui m'occupe. « Le plus grand nombre de faits de » contagion constitutionnelle se rapporte à des plaques » muqueuses, et cela dans une proportion énorme. » C'est presque exclusivement ainsi que s'opère la » transmission de l'enfant à la nourrice : plaques » muqueuses buccales par syphilis héréditaire chez » le premier, chancre induré du mamelon chez la » seconde. C'est tellement la règle que, si l'on observe

11) CULLERIERf OUI). Cl<., p. CVIII.

(2; Rollet, Du chancre produit par la contagion de la syphilis secon. dairCf et spécialement du chancre du mamelon et de la bouche. Arehiv. de méU,¥é v. el mars 1859 p. 319.