CHAPITRE II

COlfSULTATIONS 6RATU1TKS KT BISPBNSAlKKS SPÉCIAUX PODB U TftAITIHKHT OIS MALADIES YIÎNlkBIBIf.IBS.

Selon p. Yvaren, la création des dispensaires spécialement destinés au traitement des maladies vénériennes occupe le premier rang parmi les mesures destinées à obtenir l'extinction de ces maladies. Les frais de ces dispensaires ne sont pas considérables (0. Mais ils ne remplissent pleinement leur but qu'à la condition de comporter la délivrance gratuite des remèdes comme à Lyon, ou tout au moins à prix réduit comme à Marseille, car en général ils n*ont pour clients que des indigents qui n'exécuteraient pas les prescriptions même les moins coûteuses.

(I) VvARER, Mélamorphvtei de la syphilis, I85i.

CONSULTATIONS GlUTtlITËS. l^

On doit attirer les malades par la gratuité des médicaments. Quant aux malades ordinaires la charité cl réconomie bien entendue le conseillent, mais quant aux vénériens, Tintérét de Thygiéne publique prime absolument le sentiment charitable et Féconoraie hospitalière. Cette dernière considération sur laquelle ont surtout insiste Petermann et Diday parait avoir échappé jusqu'ici au plus grand nombre des adminis* trateurs.

A Paris même, l'Assistance publique, appréciant l'importance des soins donnés à domicile, a désigné 150 médecins chargés de visiter gratuitement les malades, et d'offrir des consultations dans les mairies et dans les maisons de secours, mais cette vaste institution exclut réellement les vénériens, car les médicaments spécifiques antivénériens ne sont pas donnés.

Les vénériens qui se présentent aux consultations gratuites des hôpitaux n'obtiennent pas davantage la délivrance gratuite des médicaments spécifiques.

D'ailleurs, dans les hôpitaux, les consultations ont lieu en présence des élèves et rien n'est disposé pour prévenir les justes répugnances des malades, des femmes surtout à faire connaître leur maladie, et à se découvrir devant . des personnes étrangères. Il en résulte que ces consultations ne sont pas réclamées ou ne le sont que tardivement et irrégulièrement, ou que faute de distributions gratuites des médicaments, elles demeurent inefficaces.

Puisqu'il est constaté que les mesures administratives destinées à empêcher la propagation des maladies vénériennes sont insuffisantes, il est sans doute indiqué de les perfectionner, mais en attendant il faut augmenter les moyens de guérison,les mettre à la portée des malades, faire disparaître pour eux

toutes les difficultés et dissiper leurs répugnances à se faire traiter.

Au point de vue de la prophylaxie générale nos hôpitaux sont insuffisants puisqn*ils ne sont pas ouverts aux vénériens sans formalités ni restrictions. (Voy. p. 549.)

Quant aux consultations offertes à Paris dans les hôpitaux spéciaux, elles ont encore un défaut capital, indépendamment de leur publicité et du refus des médicaments : un grand nombre de malades habitent des quartiers trop éloignés pour qu'il leur soit possible de se rendre à Lourcine ou au Midi, et beaucoup d'entre eux, particulièrement les femmes, sont retenus par la crainte, d'être rencontrées aux abords de ces hôpitaux, et de divulguer par là une maladie honteuse.

En somme quant au traitement des vénériens les administrations publiques se laissent guider par les mêmes considérations que lorsqu'il s'agit des autres malades, moins la commisération, un reste des préjugés du moyen-àge réservant à celte catégorie, comme une vieille rancune, la réprobation justement dévolue à la débauche. L'intérêt capital de l'hygiène leur reste étranger; la nécessité de combattre, et d'éteindre s'il se peut, par des mesures d'ensemble la syphilis considérée comme fléau social, c'est un point de vue auquel elles ont refusé jusqu'à présent de se placer.

Pourtant l'Assistance publique réaliserait des économies considérables en favorisant l'organisation des dispensaires spéciaux, puisque dans la grande majorité des cas les vénériens n'ont pas besoin d'être hospitalisés et peuvent être traités sans interrompre leurs travaux habituels au moyen de consultations (O.

(I) De^oevauviller, IHon. des hop. 13 Juin ISo5.

GOIVSULTATIONS GRATUlTIiS. 567

Ces dispensaires spéciaux permettraient d'interdire absolument aux vénériens l'entrée des hôpitaux ordinaires où ils s'introduisent toujours en certain nombre. Et ce serait un grand avantage au point de vue moral, caria plupart d'entre eux, les femmes surtout apportent dans ces établissements de charité la propagande du vice et de la prostitution.

Pendant les 2 années 1868-69, nos grands hôpitaux : Hôtel-Dieu, Pitié, Charité, St-Antoine, Beaujon et Lariboisiére, ont reçu et traité 4586 vénériens, soit 693 en moyenne chaque année.

Supposé que les dispensaires spéciaux ne diminuassent pas le chiffre des vénériens à la charge de l'Assistance publique dans les hôpitaux du Midi et de Lourcine, lequel chiffre était de 4232 pour chacune des deux années 1868-69, la suppression absolue des vénériens dans les hôpitaux ordinaires produirait une économie déjà considérablje.

Quant à l'organisation et quant aux dépenses, les éléments d'appréciation les plus exacts sont fournis par le Dispensaire de Lyon qui fonctionne depuis 25 ans.

11 est très important de remarquer combien est faible la dépense occasionnée par la délivrance gratuite des médicaments et par le service entier d'un dispensaire spécial, proportionnellement aux résultats qu'il peut donner sous une habile direction médicale.

Voici des détails administratifs que je dois à l'obligeance du médecin en chef, M. Gubian.

Malades reçus. — Le dispensaire a reçu, en 1869, 1,084 mala* (les (810 hommes et 273 femmes).

Le nombre des malades guéris a Aie de 727 (S$57 hommes et 190 femmes).

La durée moyeane du tniitemeut des malades guéris ont clé de 40 jours.

547 malades ont interrompu le traitement ou étaient en traitement à la fin de Texercice.

Organisation, — Les jours de consultations sont différent^ pour les deux sexes.

M. Gubian se félicite beaucoup du système adopté pour faire attendre les malades. Chaque malade avant de passer dans le cabinet du médecin est Introduit dans un cabinet séparé. La salle d'attente est divisée en vingt cabinets. De la sorte les consultants, ]e> femmes surtout, ne subissent pas la honte de faire par leur présence, à des personnes inconnues, Taveu de leur maladie.

Dépenses. — Les médicaments, fournis par la pharmacie de THôtcl-Dieu coûtent 1,300 francs.

Le médecin en chef reçoit 400 francs et le suppléant iOO francs d'honoraires.

Le loyer et les menues dépenses absorbent une somme de f,âOO francs environ.

La dépense totale annuelle s*élève donc à 3,000 fr.

Recettes, — il est pourvu aux dépenses :

1» Par une subvention annuelle de 2,000 fr. votée par le conseil municipal ;

^ Par le revenu d'un capital de !M,000 fr. provenant d*aucicunes souscriptions particulières autrefois obtenues par le docteur Munarct, fondateur de rœuvrc.

Journées de maladie. — Les malades guéris ont fourni ^,080 journées de maladie, dont le prix, en y comprenant celui des journées des malades qui ont interrompu le traitement ou qui étaient encore en traitement le 51 décembre, s'est élevé en moyenne à dix centimes et troii millièmes (0 fr. 103).

Ainsi un dispensaire comme celui de Lyon guérissant par année 7â7 malades et coûtant la somme de

COSL'LTATIONS GRATUITES. 56»

3,000 fr., équivaut, au point de vue de la prophylaxie des maladies vénériennes, à un hôpital de 80 lits dont les lits seraient occupes toute Tannée sans interruption, car 80 lits occupés pendant 5G5 jours donnent :29, 200 journées de maladie.

Or, un hôpital de 80 lits coûterait annuellement 44,000 fr., en calculant le prix de la journée à 1 fr. 50 c. seulement, sans compter l'intérêt d*une somme de 280,000 fr. qu'il aurait fallu dépenser pour le construire (à raison de 3,500 fr. par lit) (1).

Il est profondément regrettable que des dispensaires spéciaux sur le modèle de celui de Lyon ne soient pas organisés dans toutes les grandes villes de France ; mais comment de pareilles institutions dont une longue expérience a pourtant démontré les avantages pourraient-elles se multiplier? Elles ne sont dans les attributions officielles de personne, elles restent purement locales, purement privées. Les fondateurs n'ont à espérer aucun encouragement. Quoique la syphilis soit une maladie essentiellement pandémique et contagieuse, on n'a pas encore songé à charger les pouvoirs publics et les fonctionnaires publics du soin d'en réprimer la propagation.

Touché de ces faits et de ces considérations le Conseil d'hygiène du 40™° arrondissement de Paris a voté en 1873 une proposition tendant à la création d'un Dispensaire spécial. La population du iO*"' arrondissement étant de 160,000 âmes, il a pris pour base les données fournies par l'expérience du dispensaire spécial de la ville de Lyon. Les dépenses à Paris

(1) A Paris, chaque lit de vénériens eoâU enviren 700 fr. par an, ce qoi {lorle la dépense annuelle de 80 lits ù 56,000 fr.

Jkaimvkl. 32.

570 PROSTITUTION AU XiX» SIÈCLE.

devant élre nécessairement plus élevées, il s'est arrélé aux prévisions ci-après :

Il conviendrait de choisir et d'approprier un local dans une rue peu fréquentée; les frais d'installation s'élèveraient à KOOfr. environ.

Honoraires des médecins, médicaments etc.:

Médecin en chef SCO fr.

- adjoint 40Ù

Domesticité et chauffage .... 800

Médicaments et bains 1800

Loyer 1800

Total des dépenses annuelles. . . 5000

Voies et moyens. — Le conseil a pensé qu'il s(*rail possible d'obtenir de l'assistance publique :

1* Une subvention annuelle en argent de 2,000 fr. pour les honoraires des médecins et les dépenses accessoires;

^ La délivrance gratuite des médicaments et des bains aux prix du tarif hospitalier jusqu'à concurrence de la somme de f «FOOfr.

L'administration municipale de l'arrondissement laisserait à l'administration de l'Assistance le choix des médecins, par conséquent le droit de contrôler la marche et les résultats du service. Il resterait à la charge du budget de la mairie : l" Le loyer annuel soil 1.800 fr. ^ Les frais d'installation, soit 1,000 fr. une fois payés (!}.

Je fais observer que la distinction proposée entre la syphilis et les affections blennorrhagîques permettrait de limiter les dépenses des dispensaires spéciaux. (Voy. p. 507).

(2) La commission formée dans le ^cin dii Consrild'hygiène da tO^ arron«liss« ment él&it uinsf composée : Bcangranil, Siredey, Jeannel rapporteur.

CONSTITUTIONS GRATUITES. r»7|

11 est permis d'espérer que ces discussions et ces exemples porteront leurs fruiU et que nous verrons bientôt disparaître les restrictions ou les obstacles opposés au traitement gratuit sinon de tous les malades atteints d'affections vénériennes locales au moins de tous les syphilitiques indigents.

Concltisions. — l'* Des consultations gratuites ou des dispensnircs spéciiux pour le traitement des mnladies vénériens comportant la délivrance gratuite des médicaments devraient ôlre organisées dans toutes les villes. Ces institutions offrent un moyon très économique de subvenir à rinsulHsance des hôpitaux de vénériens.

1<* l/intérét de Thygiènc publique n*exîgerait h la rigueur la délivrance gratuite des médicaments qu'aux malades syphilitiques.

3° Au point de vue m<^dical les consultations gratuites et les dispensaires spéciaux destinés aux vénériens devraient être soumis à la haute surveillance des médecins des épidémies et d'un inspecteur-géni'ral.