CHAPITRE PREMIER
La pylorectomie, cette opération essentiellement francaise, selon l'expression de Defontaine (1), puisque c’est à un Français, Péan, que revient l'honneur d'avoir fait sur l'homme la première pylorectomie, en 1879, fait parlie des opérations décrites sous le nom de gastrectomies, ou autrement dit, résection de l'estomac.
La gastrectomie avec extirpation du pylore fut faite, pour la première fois, chez le chien, par l'allemand Merrem, aucun des animaux opérés ne survécut. Durant une longue période d'années (1810-1876), 1l ne fut plus parlé de gastrectomies, et c'est seulement en 1876 que Gussenbauer et Winiwarter tentèrent à nouveau l'expérience.
Ils furent imités par Kaiser, Werth, Czeray (1876-1877), qui démontrèrent que, chez le chien du moins, la résection de l'estomac peut quelquefois ne donner lieu qu’à des
(1) Defontaine, Extirpation du cancer de l'estomac {Archives
province. de chirurgie, Paris, 1892, p. 77).
18 + Lroubles sans gravité, et que l'absence de l'organe, en toul ou en partie n'est pas incompatible avec la vie. Au cours de ces différentes tentatives, 4 chiens sur 5 auxquels on praliqua une résection partielle de l'estomac survécurent à l'expérience, mais 3 autres chiens, sur lesquels fut faite l'ablation totale de Festomac, de la rate et d’une parte de l'épiploon, succombérent aux suites opératoires, saul 1, qui survécut vingt et un jour seulement et dont l'autopsie démontra une périlonile par perforation.
Chez l'homme, la première résection de l'estomac fut faite le 14 septembre 1865, par Ruggero Torelli, dans un cas d'urgence : il s'agissait d'une hernie de l'estomac survenue à la suite d'un coup de couteau (1).
Le morceau réséqué mesurait 16 centimètres et le malade survécut treize ans (2).
La première véritable pylorectomie est pratiquée sur l'homme par Péan, le 9 avril 1879, le malade mourut des suites opératoires.
La même année, Billroth se prononçait ainsi sur la question de la gastrectomie : «Les blessures de l'estomac peuvent être sulurées aussi bien que celles de l'intestin, sans crainte que le suc gastrique empêche la guérison par première intention : il ne reste donc plus d'obstacle à la résection partielle de l'estomac de l'homme dans le carcinome par exemple, soit au point de vue anatomique,
soit physiologique, soit technique (3).
(1) Angelo Maugeri Romeo, Zulla resezione dello stomaco, Catania, 1886, cité par Terrier et Hartmann, Chirurgie de l'estomac.
(2) Dulau, thèse Bordeaux, 1893-94.
(3) Kolbe, thèse Lausanne, 1901.
L'année suivante, 16 novembre 1880, Rydygier, à Kulm fait la deuxième pylorectomie, sans succès d’ailleurs. La première guérison devait revenir à Billroth (28 février 1881).
Successivement Wolfler, Czerny, Kocher, Kronlein, Carle, Roux, à l'étranger, et, en France, Péan, Doven, Reynier, Defontaine, Terrier, Chaput, Jaboulav, Ricard, Nové-Josserand, Polosson, Hartmann, fixent la technique de la pylorectomie et, en perfectionnant les modes opératoires, arrivent à abaisser la mortalité extrêmement élevée au début.
S1 nous Jetons un coup d'œil sur les statistiques établies par divers auteurs, nons nous rendons bien compte de la décroissance, lente assurément, mais très certaine, que suit la courbe de mortalité opératoire.
Dans une thèse de Bordeaux, de 1893-1894, Dulau rassemble 25 cas de pylorectomie, de 1879 au milieu de 1882, avec » succès seulement soit 75 % de mortalité.
En 1898, Urbain Guinard réunit dans sa thèse (1) 291 résections pyloro-gastriques, faites dans les sept ou huit dernières années, et trouve une mortalité de 35,9 %.
Guillot (2) réunissant, en 1900, 159 cas opérés de 1881 à 1900, donne une mortalité de 29 %.
Maydl, dans la Medical Press, octobre 1899, réunit 25 pylorectomies avec 4 morts, soit 16 %.
Kocher, enfin, (Correspondenzblatt fur Sweizer Aerzle, 1898), a fait 54 pylorectomies avec 5 morts, soit 8 %.
Sans attacher à ces statistiques partielles l'importance
(1) U. Guinard, thèse Paris, 1897-98.
(2) Guillot, thèse Paris, 1901-1902.
PO re que pourrait avoir une statistique générale, on peut dire, dès maintenant, que la pylorectomie est une opération dont la gravité va diminuant, soit que les opérateurs deviennent plus habiles, ce qui est indiscutable, soit que les méthodes appliquées correspondent mieux à l’état du ma-
lade et à l'étendue de la lésion.
