INDICATION GÉNÉRALE DE LA PYLORECTOMIE
Tous les chirurgiens sont maintenant d'accord sur ce point, l'indication générale de la pylorectomie est le cancer du pylore.
En effet, dans les statistiques de Dulau, Guimard, Dreydorff (1), Haberkant, Gussenbauer, et Winiwarter, de Mikulicz, Kronlein, Czerny, etc., la plupart des cas relevés sont des affections cancéreuses du pylore, cependant, Dreydorff, en 1894, trouve déjà 27 pylorectomies pour siténoses non cancéreuses. Marion (2) en relève 19 pour ulcères et rétractions cicatricielles.
D'ailleurs, dans ces cas, les résultats ne répondent guère aux eflorts des opérateurs.
Il existe cependant des chirurgiens qui pensent que la pylorectomie est l'opération de choix dans tous les cas de sténoses du pylore, bénignes ou malignes, et Rydygier (3), en 1894, a soutenu cette opinion.
Une fois admis que la pylorectomie s'adresse surtout au cancer, il s’agit de dépister celui-ci dans les commence-
ments de son évolution.
Sans entrer dans les détails du diagnostic du cancer
(1) Dreydorff, Beitr. z. klin. Chir., Tubingen, 1893. (2) Marion, thèse Paris, 1896-97.
(3) Rydygier, Magendarm chir. Wiener Klin. Woch., 1894.
Mo du pylore, au point de vue chimisme, palpation, formule hématique, etc., ce qui dépasserait les limites que nous nous sommes assignées, nous pouvons dire 1ci. que le diagnostic précoce est de la plus haule importance.
Il est, en effet, un facteur qui doit immédiatement rentrer en ligne de compte, nous voulons parler du moment à choisir pour que l'opération donne ses résultats les plus satisfaisants.
Ici, tous les chirurgiens sont unanimes à le déclarer ; la pylorectomie doit être pratiquée aussitôt que le cancer est diagnostiqué, c'est là une condition essentielle.
Défontaine (1), à ce sujet, s'exprime ainsi : « Opérer de bonne heure doit être le but. Les opérations in extremis ne réservent que des déboires.»
Il faut donc que les médecins, sans s’attarder à une thérapeutique qui ne donne pas d'amélioration sensible, remettent leurs malades aux mains des chirurgiens, tandis qu'il en est temps encore.
C'est ainsi que Kocher s'écriait : « De grâce, Messieurs les médecins, laissez-nous guérir vos malades (2).»
Il faut donc poser immédiatement ici la question de la laparotomie exploratrice.
La plupart des auteurs sont d'accord à ce sujet : la laparotomie exploratrice doit être faite toutes les fois que le traitement médical sérieux et une hygiène bien ordonnée n'auront pas amélioré l’état du malade.
Rydygier (3), Kocher, Terrier, Roux, se sont énergiquement prononcés en ce sens.
(1) Defontaine, Archives provinciales de chirurgie, 1892.
(2) U. Guinard, loc. cit.
(3) Rydygier, Congrès général de chirurgie, 1900,
